只咳不喘，也可能是哮喘

馬艷良

5月的第一個周二是世界哮喘日。很多人認(rèn)為，“喘”是哮喘的必備癥狀，其實不然。你聽說過咳嗽變異型哮喘嗎？這種哮喘就是以咳嗽為主要癥狀的一種類型。

小王家養(yǎng)了兩只龍貓，春季一來，兩只可愛的寶貝就開始生兒育女，照顧這一群小家伙也把小王給累壞了。最近一段時間，小王開始出現(xiàn)頻繁咳嗽，晚上在家的時候尤其厲害，半夜經(jīng)常咳醒，還常常一連串地打噴嚏。把家里和藥店里能找到的止咳藥試了一個遍，癥狀卻絲毫沒有減輕。小王終于下定決心到大醫(yī)院看看，大夫仔細(xì)詢問了小王的病情，讓小王去做了一些檢查。檢查結(jié)果出來了，醫(yī)生拿著其中一張激發(fā)試驗的單子對小王說：“你的氣道激發(fā)試驗是陽性的，說明你的氣道特別敏感，根據(jù)你的病情，可以診斷為咳嗽變異型哮喘。”

“我不就是咳嗽嗎？從來也不喘，怎么會是哮喘呢？”原來這種情況叫做咳嗽變異型哮喘，是哮喘的一種特殊類型。這部分哮喘患者從來不喘，每次發(fā)作都以咳嗽為主要癥狀。咳嗽變異型哮喘導(dǎo)致的咳嗽一旦發(fā)作，服用一般的咳嗽藥物、感冒藥甚至抗感染藥物均效果不佳，在脫離過敏環(huán)境，或應(yīng)用抗過敏或治療哮喘的藥物后才可緩解，如果再次遇到相同的過敏原又可反復(fù)發(fā)作。還會伴有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀，或過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎等其他過敏性疾病的癥狀。因此如果出現(xiàn)這種反復(fù)發(fā)作、與過敏相關(guān)的咳嗽，不管有沒有喘息的癥狀，都要想到支氣管哮喘的可能性。

“那我為什么會得支氣管哮喘呢？”小王依然十分不解。支氣管哮喘發(fā)作不是偶然的，大部分患者都有家族遺傳史，小王仔細(xì)想了想，自己的姥姥和舅舅也有類似的癥狀。她還回憶起自己小的時候也經(jīng)常會咳嗽，每次去醫(yī)院看，就說是“氣管炎”，青春期以后就很少發(fā)作了。其實這就是哮喘的表現(xiàn)了。很多兒童哮喘的患者在青春期往往可以自行緩解，成年后或者遇到過敏原等環(huán)境因素的刺激就可以再次發(fā)病。“你這次發(fā)病估計就和你家的龍貓有很大關(guān)系哦。”大夫耐心地向小王解釋。

如何診斷咳嗽變異型哮喘

典型的支氣管哮喘患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽癥狀，尤其是急性發(fā)作時醫(yī)生用聽診器在患者呼氣時可以聽到雙肺比較對稱的哮鳴音，根據(jù)這些典型的臨床癥狀就不難作出診斷。但對于癥狀不典型的患者尤其是咳嗽變異型哮喘的患者，經(jīng)常需要通過支氣管激發(fā)試驗或者舒張試驗才能診斷。支氣管激發(fā)試驗又稱氣道反應(yīng)性測定，是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮，通過重復(fù)的肺功能測定來判斷肺功能指標(biāo)變化的情況，從而判斷氣道高反應(yīng)性的程度。支氣管舒張試驗適用于基礎(chǔ)肺功能較差的患者，通過測定患者吸入支氣管舒張藥物前后肺功能的變化，判斷氣道阻塞的可逆性。支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性均支持支氣管哮喘的診斷。

咳嗽變異型哮喘該如何治療

哮喘的本質(zhì)是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)造成呼吸道的慢性炎癥，由于氣道炎癥的存在使得哮喘患者的呼吸道內(nèi)壁變得非常敏感，也就是氣道對各種刺激物的反應(yīng)性增高。在接觸各種刺激物后就會充血、腫脹、分泌物增加，圍繞在支氣管周圍的細(xì)小肌肉開始緊縮而引起支氣管腔狹窄（即支氣管痙攣）。當(dāng)腫脹加劇，氣道就會變窄，患者就會感覺呼吸不暢，誘發(fā)喘息、氣短、呼吸困難等各種各樣的癥狀。如果不采取治療措施，會導(dǎo)致嚴(yán)重的支氣管阻塞或痙攣，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

一旦診斷為支氣管哮喘，包括咳嗽變異型哮喘，均應(yīng)進(jìn)行積極的治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作或者肺功能的永久損害。哮喘的基本治療原則是盡可能避免接觸過敏原和其他誘因，堅持規(guī)律應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑控制氣道炎癥，需要時可吸入β2受體激動劑緩解癥狀。但是具體到不同的哮喘患者，臨床醫(yī)生會依據(jù)患者的病情輕重、臨床類型、發(fā)作規(guī)律、年齡等生理特點及其用藥后反應(yīng)，包括不良反應(yīng)制定長期治療方案，并根據(jù)患者癥狀控制情況及時調(diào)整治療方案。經(jīng)過長期系統(tǒng)治療后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，不會頻繁出現(xiàn)哮喘的癥狀，也不需要應(yīng)用急救藥物，肺功能也不會出現(xiàn)嚴(yán)重的下降。

小王回到家，忍痛將龍貓陸續(xù)送走，按照大夫的要求每天規(guī)律吸入藥物，同時積極治療鼻炎，咳嗽終于緩解了。