脫疽名方 四妙勇安湯

有歌訣云：“四妙勇安金銀花，玄參當(dāng)歸甘草加，清熱解毒兼活血，熱毒脫疽效堪夸。”它以簡練的語言，總結(jié)了四妙勇安湯的組成和功能主治。如何將此千古流傳的寶庫名方用好，聽聽中醫(yī)專家怎么說。

四妙勇安湯最早記載于《華佗神醫(yī)秘傳》。該書的名字中有華佗，但實(shí)際是托名之作。清代鮑相墩將其收編于《驗(yàn)方新編》。該方雖然不一定是華佗本人的處方，但其臨床療效顯著，后來逐漸成為治療脫疽濕熱毒盛證的代表方。20世紀(jì)50年代，河北滄州名老中醫(yī)釋寶山應(yīng)用四妙勇安湯治療脫疽，大大降低了該病的截肢率，引起了醫(yī)療界的關(guān)注，也開啟了新中國中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管病的新時(shí)代。先后有奚九一、尚德俊、崔公讓、唐祖宣等醫(yī)家展開臨床實(shí)踐，帶動(dòng)了全國20多個(gè)周圍血管病重點(diǎn)專科對(duì)該方進(jìn)行了系列研究。10多年來，在國家中醫(yī)藥管理局組織的中醫(yī)臨床路徑和診療方案制定、診療指南修訂等項(xiàng)目上，中醫(yī)外科專家在“背對(duì)背”提供治療方案時(shí)，對(duì)于脫疽濕熱毒盛證，無一例外地推薦四妙勇安湯作為主方，證明該方規(guī)范應(yīng)用已成為行業(yè)共識(shí)。

清熱解毒為先

四妙勇安湯由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草四味藥組成，具有清熱解毒、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀功效。該方的特點(diǎn)是藥味不多，用量很大，按照《驗(yàn)方新編》的劑量，金銀花和玄參的劑量各高達(dá)90g，當(dāng)歸60g，甘草也達(dá)30g。該處方以清熱解毒為先，活血化瘀為輔，不同于其他以活血化瘀為主的治療脫疽處方。

當(dāng)代醫(yī)家奚九一認(rèn)為，周圍血管病的發(fā)生是以“邪”為致瘀的主因，外邪侵襲，氣機(jī)郁滯，經(jīng)絡(luò)阻隔可以郁而化熱，各種致病因子、炎性介質(zhì)可以導(dǎo)致血脈損傷，氣血凝滯，進(jìn)而引起血脈瘀阻。因此，病邪是主因，是啟動(dòng)因素，是主要矛盾，因而他提出了“因邪致瘀，祛邪為先”的病機(jī)理論和治療原則。在脫疽所包含的三個(gè)常見病種當(dāng)中，糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化，在感染初期，無不是肢端紅腫熱痛，局部潰破滲液，浸淫流滋，順著肌腱韌帶向足部、腿部深處蔓延，導(dǎo)致皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼壞死脫落。患者多表現(xiàn)為發(fā)高燒、口干舌燥、身體困乏、血象高、血糖高、大便干結(jié)或稀溏臭穢、小便黃赤、舌紅苔燥、脈數(shù)等。均為熱毒熾盛，筋壞肉腐的表現(xiàn)。此時(shí)治療，方中重用金銀花清熱解毒，治療肉中邪毒、血中熱毒為君藥；玄參滋陰清熱，補(bǔ)壞疽處滲液、滋全身耗液為臣藥；當(dāng)歸活血通脈，養(yǎng)血和營為佐藥；生甘草解毒臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)瘀毒，調(diào)和其余三藥為使藥。四藥合用，共同起到清熱解毒，祛腐排膿，活血止痛的效果。

用藥關(guān)鍵在劑量

四妙勇安湯，用藥關(guān)鍵在于劑量。如果熱毒損傷重于傷陰，高熱神疲，足部疼痛如燒灼感，金銀花用量要更大一些；如果口干渴，大便干結(jié)，舌苔燥，傷陰重于熱毒所傷，則玄參用量更大一些。如果病變進(jìn)展了一段時(shí)間，上述癥狀減輕，而病變部位脈搏減弱、顏色紫紺，此時(shí)應(yīng)減金銀花和玄參劑量，而增加當(dāng)歸用量。服藥的方法也很重要。該藥煮成湯劑以后，一般應(yīng)該涼服，也就是水溫在25度左右服用。但如果高熱煩渴，服用涼藥引起惡心嘔吐，此時(shí)要涼藥熱服，整個(gè)處方性味偏涼，湯藥溫度可以加熱到40度～50度燒熱時(shí)服用，以減少身體對(duì)藥物的抗拒作用；也可以加用一片生姜為藥引，帥各藥直入脾胃，協(xié)助藥物發(fā)揮作用；還可少量頻服，緩緩吸收。

四妙勇安湯看似平淡，內(nèi)蘊(yùn)雄奇，用之得當(dāng)，可救肢體于危亡。

曹建春，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科副主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局文化科普巡講專家。從事中西醫(yī)結(jié)合、血管外科、普外科、風(fēng)濕科等臨床工作20余年。對(duì)于頑固性肢體疼痛、閉塞性動(dòng)脈硬化、糖尿病足、下肢難治性潰瘍、下肢靜脈曲張、脈管炎、頸動(dòng)脈狹窄、風(fēng)濕性疾病等有較深入的研究。