臨終關懷：人口老齡化社會的醫療關照與人文關懷

韓悅+張宇

孔子云：“未知生，焉知死。”死亡一直是我們文化里的避諱，但是死亡又是生命無法逃脫的自然法則。在生命成長消亡的代謝循環里，倡導臨終關懷，讓生命有尊嚴地離開，是21世紀人文關懷的一個重要課題。

倉央嘉措說：“世間事除了生死，哪一樁不是閑事。”或許因為傳統價值觀念的影響，一直以來，我們提倡“優生”，卻很少關注“優死”；我們關心初生嬰兒的身體健康，卻忽視臨終患者的生理痛苦；我們關注孩子的心理發育，卻忽視臨終老人的生存體驗與感受。所以，我們這里所說的“臨終關懷”并非指傳統意義上的醫藥治療，而是一種摒棄了痛苦的無意義的傳統治療，在臨終患者將要離世前的幾個星期或幾個月的時間內，為其緩解疾病癥狀、降低疾病帶來的痛苦、延緩病情發展，并提供心理慰藉的醫療護理，是一種新型“優死”療護，是人口老齡化社會醫療關照與人文關懷的具體體現。

發展臨終關懷事業刻不容緩

自1999年中國進入老齡化社會以來，我國人口老齡化發展速度逐年遞增，目前已經成為世界上老年人口較多的國家之一。國家統計局公布數據顯示：截至2015年，我國60歲以上老年人口已達2.12億人；65歲以上老年人口達1.38億人；80歲以上高齡人口已接近2400萬人。其中，鄭州市60歲以上老人達110萬人，失能、半失能老人逾20萬人。據權威專家預測，到2050年，全世界老年人口將達到20.2億人，而中國老年人口將達到4.8億人，幾乎占全球老年人口的四分之一。

目前，我國傳統的家庭養老模式已經被打破，為了滿足不斷增長的養老服務需求，需要依靠社會化的服務與幫助跟進到老年人家庭。特別是對于一些癌癥晚期、患有不可逆轉的慢性疾病的老年人，普通的家庭日常照顧已經遠遠不能滿足他們的生理和心理需求，他們需要更專業的社會醫療服務和人文關懷為其提供全方位的照顧和精神慰藉。

這股頗具時代特色和中國特色的“銀發浪潮”的來襲，無疑對我國養老保障體系、衛生醫療服務建設、社會人文關懷意識等領域提出了新的要求和挑戰。如何確保激增中的老齡人口頤養天年，在臨終前最大限度減輕痛苦、擁有尊嚴，成為當今醫學界乃至全社會亟待解決的問題。

2013年8月，國家衛計委黨組印發《“服務百姓健康行動”實施計劃》，要求推動老年人護理、康復、臨終關懷等健康服務業的發展。其目的不僅僅是為了緩解“老年人口海嘯”帶來的巨大社會影響，更重要的是要提高人們敬老、愛老的思想與意識，改變人們談死色變的傳統價值觀念，在最大限度內接受與支持臨終關懷事業的發展。

河南臨終關懷事業現狀

據了解，河南省18個地市中僅有鄭州、洛陽、濮陽等地區設立有提供臨終關懷服務的相關機構，其中以鄭州市第九人民醫院姑息（緩和）治療暨安寧療護中心、鄭州晚晴山莊老年公寓、河南省腫瘤醫院、洛陽市河洛臨終關懷服務中心、濮陽市第五人民醫院、河南省豫北監獄等最為有名。

為了更全面、深入地了解目前中國特別是河南省臨終關懷事業的發展現狀，筆者通過查閱文獻、實地走訪、咨詢座談、調查問卷、統計分析等方法，對鄭州地區的鄭州市第九人民醫院姑息（緩解）治療暨安寧療護中心、鄭州晚晴山莊老年公寓（以下簡稱晚晴山莊）進行了走訪調查。

調查發現，河南省的臨終關懷事業發展還存在許多問題，主要表現在以下幾個方面：一是大眾認知度低。受我國傳統文化的影響，現代社會還有很大一部分人談死色變，看到“臨終”二字就感覺不爽。晚晴山莊成立于1998年，主要提供醫養結合的養老服務，其中包含“臨終關懷”，可能正是因為服務項目中的這幾個字，使得該機構自成立以來僅接收過上百名臨終患者。而鄭州市第九人民醫院同樣提供的是臨終關懷服務，但名字卻取的是“姑息（緩和）治療暨安寧療護中心”，正因如此，該中心自2011年11月30日創建至今已接收千余名臨終患者。二是基礎設施薄弱。晚晴山莊雖然院內綠樹成蔭、花枝繁茂，但公寓樓墻體剝落、年久失修，醫療設備嚴重不足。鄭州市第九人民醫院姑息（緩和）治療暨安寧療護中心雖然干凈整潔、環境安靜，但無花無草，氣氛稍差，特別是運行5年來，床位僅有30張，遠遠不能滿足患者需求。三是專業人才匱乏。迄今為止，我國大陸各大醫學院校尚未開設臨終關懷（姑息治療）專業，所以臨終關懷機構的工作人員只能從其他相關專業挑選，部分從業人員甚至毫無醫學基礎，一切從零培養，人員儲備不足。四是資金來源單一。就調查結果來看，大部分臨終關懷機構為私營性質，國家補助很少，社會保障不力，運轉資金不足。

歐美國家臨終關懷事業發展瞭望

1967年，世界上第一所兼具醫療關照與人文關懷的臨終關懷機構——圣克利斯朵夫舒緩醫學醫院在倫敦建立，開啟了臨終關懷事業的新篇章。就目前來看，英國和美國在臨終關懷領域依然走在世界前列。

在英國，為了方便國民獲得優質、低廉的姑息關護，政府已將姑息療法納入醫保，并通過國家醫療服務體系（NHS）為患者及其家屬提供免費關懷服務。此外，患者也可通過慈善機構、當地社區或相關專業機構，如養老院、救濟院、專業診所等，獲得本地提供的姑息關護服務。2009年，英國國家姑息關懷委員會組織3萬余名會員共同發起“離世事務聯盟”，提高公眾意識，普及姑息療法。目前，在全球臨終關懷服務最佳國家排行榜上，英國位列第一。

在美國，1982年，政府將臨終關懷服務納入社會保險計劃，并設立專門的組織對臨終關懷事業進行管理。如今，全美50個州正在運行和計劃運行的臨終關懷項目超過3100個，并以每年17%的速度遞增。而且，他們的臨終關懷機構不僅設備精良，且有專業的從業人員，從醫生到護士，從牧師到社工，為老年患者提供全方位的臨終關懷服務。

多措并舉，發展中國臨終關懷事業

我國首家臨終關懷機構——天津醫科大學臨終關懷研究中心成立于1988年。從起步時間來看，我國的臨終關懷事業與西方國家的差距并不十分明顯，但隨著發展的深入，差距逐漸在加大。那么，如何有效發展我國的臨終關懷事業、盡快縮小中西方國家的差距呢？筆者認為，應從多方面共同努力。

第一，在統一管理和制度保障方面，要加強政府監督管理，完善相關保障制度。目前，我國大部分臨終關懷機構均屬私營性質，數量較少且各自為戰，缺乏統一管理。對此，我們應借鑒西方國家的先進管理經驗，充分發揮中國心理衛生協會臨終關懷專業委員會的監督管理職能，對我國臨終關懷事業進行統一的規劃管理。同時，增加政府扶植力度，鼓勵社會資本投資臨終關懷建設，鼓勵非營利性機構發展臨終關懷事業，鼓勵志愿者參與臨終關懷活動，從而增加臨終關懷機構數量，壯大臨終關懷從業人員隊伍。更重要的是，要將臨終關懷項目納入我國醫療保障體系，避免患者及其家屬在選擇臨終關懷服務時因經濟顧慮而選擇醫保報銷的傳統醫療，此舉更能從實際出發為老年患者及其家屬減輕經濟負擔，從而完善我國的臨終關懷保障體系。

第二，在大眾認知度方面，要加強宣傳引導，提高人們心理接受程度。扭轉國民對死亡和臨終的偏見是一個十分漫長的認知過程，需要政府、學校、社會共同努力，通過媒體宣傳、開展教育課程、舉辦相關公益活動等多種途徑加強人們在生命和死亡認知方面的引導，避免人們因對死亡的避諱和恐懼而讓臨終患者承受更大的痛苦。

第三，在臨終關懷機構自身建設方面，要增加基礎設施投入，完善內部管理制度。就調查情況來看，我國大部分臨終關懷機構還存在設施陳舊、設備不足、療護標準不統一等問題。“打鐵還需自身硬。”為迎接人口老齡化大潮，各臨終關懷機構應從床位數量、人員素質、硬件建設、環境打造、療護標準、關懷效果評價等各個方面加強自身建設，為臨終患者提供優質、全面的療護服務。

第四，在臨終關懷人才培養方面，要興辦專科教育，加大專業人才的培養力度。“致天下之治者在人才，成天下之才者在教化。”臨終關懷作為近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，相關大中專院校應順應時代需求，開設專業課程，制訂培養方案，為社會培養相關專業人才。

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。正視死亡就是正視生命。沒有傷痛的告別，是給患者最大的尊重。我們希望讓每一個臨終患者得到關懷，讓社會更加和諧，讓中原更加出彩！