宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔內(nèi)病變的臨床應(yīng)用研究

姜雪峰，徐 燕

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院婦科，新疆 哈密 839000）

子宮腔內(nèi)病變，如內(nèi)膜息肉，粘膜下子宮肌瘤，宮腔粘連，子宮畸形（尤其子宮縱膈），宮腔內(nèi)異物等以往只能通過傳統(tǒng)術(shù)式即開腹切開子宮全層對病灶進行清除，甚至切除子宮，其損傷大且對生殖有影響。而宮腔鏡是利用女性天然腔道為入口，在直視下對宮腔內(nèi)病變作出診斷進而手術(shù)，融診斷與治療于一體，術(shù)后不留疤痕，對機體干擾小，術(shù)后恢復(fù)快[1]。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，以直觀準確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法，宮腔鏡電切術(shù)是在其基礎(chǔ)上，在直視下對子宮腔內(nèi)病變進行手術(shù)治療，該種手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，除了微創(chuàng)優(yōu)點外，還可以改善生殖預(yù)后，宮腔鏡手術(shù)的有效性和安全性已得到認可，我院在2015年7月～2017年7月份間收治宮腔內(nèi)病變患者66例，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年7月期間我院66例有子宮腔內(nèi)病變患者，年齡21～61歲，平均年齡38.7歲，其中有月經(jīng)改變及子宮異常出血47例，有其他癥狀9例，無臨床癥狀的而B超提示宮腔內(nèi)異常10例，本研究中粘膜下肌瘤均選擇0型，直徑＜6.0cm。其中，子宮粘膜下肌瘤29例，功血（子宮內(nèi)膜團塊狀增生）17例，子宮內(nèi)膜息肉10例，宮腔粘連3例，子宮縱膈1例，宮頸管贅生物（息肉或肌瘤）3例，節(jié)育器（嵌頓、斷裂或移位）3例。

1.2 治療方法

（1）手術(shù)時間：一般多選擇月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)，陰道異常出血者在出血基本控制后進行。（2）術(shù)前準備：本文所選的患者均住院，術(shù)前常規(guī)婦科檢查，查白帶常規(guī)，宮頸TCT檢查，查肝腎功能，凝血功能，心電圖，胸片等，均無手術(shù)禁忌。術(shù)前禁食8～12h，術(shù)前4～6小時后穹窿放置米索前列醇片0.4～0.6mg。（3）手術(shù)方式：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，探宮腔深度擴張宮腔口，接通液體膨?qū)m拓，調(diào)整壓力至最低有效膨?qū)m壓，排空進水管，鏡鞘及光學(xué)鏡間的空氣，以0.9%氯化鈉作為膨?qū)m介質(zhì)，在宮腔鏡直視下緩慢插入宮腔，調(diào)整液體流量，維持宮內(nèi)壓力100mmhg，先觀察宮腔全貌后按順序檢查子宮后前側(cè)壁、宮底、子宮角部及輸卵管開口，最后在緩慢退出頸管時檢查子宮內(nèi)口及頸管，然后根據(jù)檢視結(jié)果及診斷，分2類進行手術(shù)，第I類：子宮內(nèi)膜局限性病灶，宮內(nèi)異物，宮腔非肌性粘連，蒂小內(nèi)膜息肉，在宮腔鏡檢查后當(dāng)即手術(shù)，在操作孔內(nèi)置入器械分離粘連，宮腔鏡定位下鉗取異物，子宮內(nèi)膜局限性病灶或蒂小息肉采用刮除術(shù)，術(shù)畢均再次宮腔鏡檢查宮腔。第II類：子宮黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉及宮腔肌性粘連，子宮縱膈，需在麻醉下（全麻）經(jīng)宮腔鏡定位后在操作孔內(nèi)置入電切環(huán)或電針，功率210W，電切肌瘤或息肉蒂部及肌性粘連等，取出組織送病檢查，術(shù)畢再置入宮腔鏡檢查宮腔，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染.

2 結(jié) 果

2.1 本研究中66例患者均行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過均順利，術(shù)中無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后平均住院天數(shù)4.5天，均痊愈出院。

2.2 隨診患者術(shù)后1月來院復(fù)查，了解月經(jīng)恢復(fù)情況，術(shù)前有月經(jīng)改變者（如內(nèi)膜息肉，粘膜下肌瘤等），術(shù)后月經(jīng)均基本恢復(fù)正常，對患者術(shù)后3月再次行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)，其中20有生育要求者長期隨診，了解其生育情況，對患者術(shù)后隨診情況見表1。

表1 術(shù)后隨訪情況

3 討 論

宮腔鏡與腹腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，較腹腔鏡之發(fā)展速度而言，宮腔鏡因其對器械設(shè)備及操作人員的技術(shù)要求之高及術(shù)中并發(fā)癥之兇險性，而發(fā)展稍慢，但隨著器械的微型化，照明、能源、膨?qū)m、成像等系統(tǒng)的逐步完善及手術(shù)醫(yī)師實踐經(jīng)驗的積累和科學(xué)研究的深入，宮腔鏡發(fā)展到今天已經(jīng)是一項安全、有效和十分成熟的技術(shù)。其在維持子宮的完整性及生育功能的保留方面，較傳統(tǒng)術(shù)式有不可替代的作用，尤其在子宮粘膜下肌瘤，宮腔粘連，子宮內(nèi)膜息肉，子宮縱隔等優(yōu)勢更為突出[2-3]。

3.1 子宮內(nèi)膜息肉

是一種常見的婦科疾病，是異常子宮出血的常見原因，通常的治療方法是盲目的刮宮術(shù)，資料表明，即使富有經(jīng)驗的婦科專家，刮宮時也只能搔刮到宮腔面積的75%～80%，有10%～20%的宮腔疾病被遺漏。該病臨床婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)，容易誤診為功能失調(diào)性子宮出血，而最終導(dǎo)致子宮切除。宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)是在直視下先定位息肉部位，從而自蒂部切除息肉的方法，該術(shù)試可完整切除息肉根蒂，出血量少，且可避免其持續(xù)存在和復(fù)發(fā)。

3.2 子宮粘膜下肌瘤

常引起異常子宮出血、不孕或流產(chǎn)，其可致嚴重貧血，有的甚至發(fā)生惡變危及患者性命，傳統(tǒng)方法是切除子宮，而宮腔鏡電切術(shù)是在觀察到病灶的大小及位置后，從而準確切除病灶，其與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，不僅具有微創(chuàng)性，恢復(fù)快，對未生育婦女最為重要的是保留可生育功能。

3.3 宮腔粘連

以往常采用擴宮棒、刮宮分離宮腔粘連等盲視法，多不能獲得滿意的療效，而宮腔鏡手術(shù)是在直視下分離或切除宮腔粘連，恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)，已成為治療宮腔粘連的標準方法。

3.4 縱隔子宮

是子宮畸形中的一種，一般無癥狀，多因不孕，反復(fù)流產(chǎn)而行宮腔造影或B超檢查發(fā)現(xiàn)，部分不全或小的縱隔通過該檢查方法根本發(fā)現(xiàn)不了。以往治療有癥狀的縱膈子宮手術(shù)為Jones或Tompkins的經(jīng)腹子宮成形術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后避孕時間長，子宮有形成瘢痕攣縮可能，且容易并發(fā)局部粘連，故而增加了不孕及流產(chǎn)因素。宮腔鏡不僅能檢查出所有的縱膈，而且能在直視下切除子宮縱膈，恢復(fù)宮腔形態(tài)，術(shù)后不留疤痕，對子宮內(nèi)膜干擾小，術(shù)后可短時間內(nèi)受孕。因此宮腔鏡切除子宮縱膈是子宮縱隔的金標準治療，手術(shù)不僅恢復(fù)了子宮的正常形態(tài)，同時改善了子宮的功能，時改善生殖預(yù)后的有效辦法。

綜上所述：宮腔鏡治療子宮異常出血及宮腔內(nèi)病變，不僅治愈了疾病，同時維持了生殖器官的完整性，其療效滿意，安全可靠，具有不開腹，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點。相信隨著科技發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員手術(shù)技巧不斷提高，宮腔鏡手術(shù)將進入快車道。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 段 華.宮腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):650-653.

[2] 連利娟.婦科內(nèi)窺鏡及其應(yīng)用[J].北京:科學(xué)出版社,1989:266.

[3] 白銀枝.宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究2013,3(22):379-380.