產后出血原因和治療方案療效的回顧性分析

張雪燕，李鳳英

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫院，重慶 409900）

據流行病學統計，產后出血約占分娩總數的2%～3%，可能因地區醫療條件、產婦狀況等多種因素而存在一定的差異[1]。由于產婦的身體狀況、胎盤位置和分娩過程中的特殊情況等，產后出血是臨床上較為常見的并發癥，及時治療可有效控制產后出血，如延誤病情有時也會造成嚴重的后果，甚至導致產婦死亡[2]。造成產后出血的因素眾多[1,3]，最常見的原因是子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙和胎盤因素，還有其他因素等，而且還可能同時出現多種狀況，以及不同的因素之間相互影響，加重產后出血[4]。醫護人員需要密切監測產婦分娩后24小時內的出血量，及時發現產后出血現象，并快速找出出血原因，制定合理的治療方案，有效止血，最大限度提高產婦的分娩質量和生存質量。本研究收集了我院于2013年6月～2017年6月收治的4863例產婦的臨床資料，其中有98例出現了產后出血現象，根據產婦狀況和病情程度及時給予了相應的治療，現對這98例產后出血病例進行回顧性分析，探討產后出血的主要因素和及時有效的治療方案，為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經產婦知情同意，自愿接受研究，共收集整理了我院2013年6月～2017年6月收治的4863例產婦的臨床資料，篩選出了98例產后出血產婦。這98例產后出血產婦的年齡在19～41歲，平均年齡28.46歲；孕周35～40周，平均孕周38.2周；初產婦63例，經產婦35例；自然受孕94例，輔助生殖4例；單胎93例，雙胎5例。

1.2 方法

1.2.1 產后出血診斷標準[5]

采用容積法或稱重法，胎兒分娩后24小時內，產婦的出血量≥500mL即可判斷為產后出血；出血量≥1500mL則為嚴重性產后出血。從胎兒娩出24小時內，密切觀察并記錄產婦產后出血量，根據出血量和緩急程度快速決定治療方案。

1.2.2 治療方案的選擇[6,7]

需根據產婦產后出血量及其緩急程度選擇合適的治療方案：1）產后出血量較少且無其他損傷，行子宮按摩加強子宮收縮止血；若按摩5分鐘內無效，給予縮宮素、欣母沛等藥物治療加強宮縮，并及時清除宮腔積血；2）出血量較多且出血快，馬上行藥物注射治療；若5分鐘內止血效果不明顯，立刻采用手術治療，如有軟產道裂傷則迅速修復軟產道，如有子宮破裂等則進行子宮動脈結扎、子宮背帶式縫合、髂內動脈結扎等治療；3）經常規治療無效，子宮損傷程度嚴重導致無法縫合修復，且出血量多，須輸血治療，并行子宮切除術。治療方案制定后，快速通知患者及家屬，獲得同意并簽署知情同意書，及我院倫理委員會簽訂同意書，及時開展治療。

1.2.3 治療效果的評價[6,7]

根據止血情況評價治療效果。顯效：止血治療5分鐘內止血成功，并在24小時內未再次發生出血；有效：15分鐘內止血成功，未發生感染等情況，且24小時內沒有再次出血或微量出血；無效：根據病情治療30分鐘后仍未止血或治療后很快再次出血。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦產后出血原因的分析

近3年我院產婦產后出血的發病率約2.02%；自愿接受該調查的這98例產后出血產婦中，其產后出血包括54例55.1%宮縮乏力，18例18.4%軟產道裂傷，14例14.3%胎盤因素，8例8.2%多胎妊娠，還有4例4.1%凝血功能障礙。由此可以看出，宮縮乏力是導致產后出血最常見的原因。

表1 產后出血原因及其比例

2.2 治療方案的選擇和療效分析

在判斷產后出血原因的基礎上，觀察產婦產后出血量及其緩急程度選擇合適的治療方案。有26例宮縮乏力產婦，及時子宮按摩即有效止血；還有28例宮縮乏力產婦行子宮按摩效果不明顯，采用促子宮收縮的藥物注射治療即見效；14例軟產道裂傷產婦縫合產道后及時止血，還有4例軟產道裂傷產婦出血較嚴重，行藥物注射和子宮縫合治療；13例胎盤因素引起的產后出血產婦及時清除宮腔積血，藥物注射，并行子宮縫合術修復，還有1位患者因多次流產導致胎盤粘連，子宮損傷嚴重，行子宮切除術；8例多胎妊娠產婦行藥物注射和子宮縫合得到有效治療；4例凝血功能障礙產婦采用局部促凝血治療和子宮動脈結扎得到有效治療。

表2 產后出血治療方案及其效果

2.3 患者接受治療的滿意度調查

產婦出院前，醫護人員對產婦進行滿意度調查，評價產婦分娩前后的護理和治療方案，分為很滿意、滿意、一般和不滿意，見表3。我們也讓患者及家屬自愿寫下了意見和建議，評價為“一般”的2位患者分別行欣母沛聯合B-Lynch 縫合術和子宮切除術治療產后出血，在醫護人員的耐心解釋下接受了該治療方案；評價為“不滿意”的1位剖宮產患者在產后出血較嚴重時采取了藥物治療和宮腔填塞術，術后3天發生宮腔感染，后經及時治療已痊愈。

表3 患者接受治療的滿意度

3 討 論

產后出血是分娩期比較常見的并發癥，若處理不當，會使產婦在短時間內大量失血，導致血壓下降，產婦休克甚至死亡[8]。通過對我院近3年來產后出血的產婦進行回顧性分析，我們總結了產后出血的主要原因，及時采取的治療措施和療效評價，希望對后續開展針對性的治療措施提供可靠的參考。

3.1 產后出血的原因分析

本研究分析總結了產后出血的原因，希望能對臨床的預防和治療提供一定的參考和指導。產后出血與多種因素密切相關。綜合醫生臨床上的經驗和已發表文獻[9]，發現產后出血與如下因素有關，如子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠、巨大兒、軟產道裂傷、產婦疾病、凝血功能障礙和產次，以及孕婦年齡和孕次等。

子宮收縮乏力是產后出血最普遍存在的原因[10]。如產婦精神緊張，體力消耗過多，體質虛弱，或過多使用鎮靜劑、麻醉劑等都可造成宮縮乏力；而且，子宮本身的健康狀況存在問題，如發育不良、子宮肌瘤，或者羊水過多，產次過多等引起宮縮乏力。其次，軟產道裂傷也是現在常見的原因[11]。產婦外陰組織的彈性差，巨大兒等容易導致外陰撕裂，還有助產士操作不規范，會陰縫合止血不徹底等手術失誤也會造成軟產道損傷，導致產后持續出血。還有胎盤因素[9]。胎盤滯留時間過長，超過30分鐘仍未娩出會導致產后出血；多次人工流產、子宮內膜炎等導致胎盤粘連，影響血竇及時閉合造成出血等。多胎妊娠，特別是頭胎剖腹產的產婦，子宮壁變薄，容易導致子宮破裂，造成產后出血。凝血功能障礙多由產后并發癥所致，如妊娠期高血壓、羊水栓塞、胎盤早剝等，產婦本身存在再生性障礙貧血等也會引發產后出血。

3.2 產后出血的治療方案[12]

一旦發現并確診產后出血，應立即止血，并行輸血治療補充血容量；同時，快速找出產后出血原因，針對產后出血原因和嚴重程度進行搶救，一般輕者行子宮按摩和藥物治療，重者行藥物治療聯合宮腔填塞、結扎子宮動脈、結扎髂內動脈等，最后考慮子宮切除，盡量減少產后出血并發癥[13]。

3.3 產后出血的預防措施

產后出血雖具有明顯的突發性，但也是可以通過產前檢查和產程管理等多項措施加以預防的。首先，做好孕前和孕期的宣傳教育。對適齡婦女先做好宣教工作，及時排查有凝血功能障礙的婦女，先治療再受孕，必要時在早孕期終止妊娠。其次，懷孕后定期產檢，篩查高危孕婦，提前做好高危孕婦的管理，或提前轉至醫療水平更先進的醫院進行分娩和后續治療。再者，提高分娩質量。產婦入院后先進行系統檢查，排查危險因素，對產婦進行心理疏導；根據產婦自身情況合理安排順產或剖宮產；做好產程管理，合理使用子宮收縮藥物和鎮靜劑等，降低宮縮乏力的可能性；對于必須剖宮產的孕婦，產后出現出血癥狀時，嬰兒娩出后立即給以藥物注射治療。最后，醫護人員及時冷靜應對分娩時和分娩后的突發狀況，快速才去有效措施，避免更嚴重的并發癥。

綜上所述，產后出血的原因較多，及時找出原因并開展有效的治療，可最大程度挽救產婦的生命。產后出血的防治須從孕前宣教、孕期管理和分娩護理這三個方面同時加強；另外，增強對產后出血高危因素的認識，準確評估出血量，及時采取有效的救治措施，降低產后出血率，確保產婦安全，提高產科質量。

參考文獻

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