中醫藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥的用藥規律探析

茍文伊

（四川省第二中醫醫院，四川 成都 610000）

糖尿病皮膚瘙癢是一種以皮膚瘙癢為主要癥狀的無原發皮損的皮膚病，臨床可見抓痕、結痂以及色素沉著、繼發濕疹樣變。該病可全身發病，也可局部發病，局部則多以外陰為主[1-2]。為了給該病臨床患者提供中醫藥治療的思路和依據，筆者收集了近20年來報道的治療糖尿病皮膚瘙癢癥的中藥復方，從中總結出常用藥物以及該病臨床治療上的藥物規律。從而提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 中藥數據的標引

中藥數據的標引中涉及的數據來源于《中華人民共和國藥典》（2010年版）[3]，補充部分參考人衛教材《中藥學》[4]。

1.2 文獻檢索

檢索中國知網近20年（1997.1～2016.12）中醫治療糖尿病皮膚瘙癢癥的文獻，關鍵詞設定為糖尿病、皮膚瘙癢，其他條件不限精確進行初步搜索后，獲得共計495篇相關文獻。

1.3 納入標準

對搜索的495篇文章通過以下標準進行納入：①僅納入糖尿病皮膚瘙癢癥研究的臨床實驗；②病案中通過中醫辨證論治后的用藥，并記錄了詳細、完整的中藥內治方劑；③同一方劑文獻合并歸一；④臨床研究性文章；⑤自擬方、中藥成方的基礎方；⑥臨床療效觀察文獻。

1.4 排除標準

①非臨床實驗不納入；②單純病例個案數低于20例或系統性療效評價有效率低于70%；③中藥外用方；④方劑組方不明確。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.00軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 高頻藥物

符合收錄文獻標準的糖尿病皮膚瘙癢癥的中藥復方中，單味藥126味，總頻次933次，其中使用頻次大于20次的藥物共計13味，累計頻次436次，占總用藥味數（126味）的46.72%。統計結果見表1。

表1 前13味藥物統計表

2.2 功效

根據中藥功效統計，前 5 類為：清熱藥、補虛藥、解表藥、活血化瘀藥、平肝息風藥，頻數為760次，占總藥數81.45%，這5類中藥為臨床治療糖尿病皮膚瘙癢癥的主要藥物，同時，頻次大于3次的藥物共計62味。前5類藥味數及頻數參見表 2。

表2 前5類藥物味數及頻次表

3 討 論

糖尿病皮膚瘙癢癥病雖然為皮膚疾病，但目前治療該病以控制血糖為主，同時配合抗組胺類、鈣劑、維生素、鎮靜催眠類藥物。中藥方劑療效顯著、具有獨特的作用特點，廣泛運用于該病的臨床治療，并為患者普遍接受。然而，對于糖尿病皮膚瘙癢癥臨床治療方法多樣，例如經方、自擬方，所用藥物也十分繁雜，難以掌握和規范期藥物使用規律。通過對治療糖尿病皮膚瘙癢癥高頻藥物的統計，從藥物的功效進行分類，從而得出以下結論：

3.1 在臟為肝，血虛內熱為本

普遍醫家認識到糖尿病的基本病機是以陰虛津液損傷為本，燥熱為標，主要病變的臟腑為肺、脾、腎三臟，認為該病的關鍵在于損傷了三臟的陰液，津液不足發為消渴，而筆者通過對糖尿病皮膚瘙癢癥的用藥規律研究發現，補血藥在各個臨床研究中所占比例極高。從功效看，補虛藥所用藥味最多（24味），清熱藥使用頻率最高27.87%。以藥測證，說明正虛與火熱是該病主要病機。而補虛藥中前五味藥物為：當歸47次，黃芪30次，白芍28次，熟地黃23次，甘草18次，山藥18次，將補虛藥按陰、陽、氣、血不同類，以補血藥頻數最高。由此提示了血虛乃糖尿病皮膚瘙癢癥的主要病機。

糖尿病皮膚瘙癢癥是消渴病重要并發癥，而其主要病機卻與消渴病有所不同，通過以方測證，可以發現糖尿病皮膚瘙癢癥是以血虛為主的病變，而肝藏血，病變臟腑主要定位在肝，消渴病日久，久則及肝，這與消渴病定位在肺脾腎有所不同。該病具有一定的發病特點，發病前多有長期消渴病的病史，長期血糖控制不佳，消渴病初期到中期陰虛主要表現表現在津液的不足，然而津血同源，津液損傷日久比如累及陰血，而血虛日久，一方面血虛不能濡養肌膚，另一方面血虛生內熱，熱邪損絡，發為皮膚瘙癢、干燥等癥狀。

3.2 兼有邪氣，風邪、瘀血為標

糖尿病皮膚瘙癢癥主要病機為血虛內熱，在臟為肝。而慢性病多是正氣和邪氣兩方面兼有失常，該病正氣主要是肝血的不足，肝臟功能紊亂，肝臟虧虛，所感受的邪氣往往和肝臟密切相關。本研究中解表藥頻數為93，頻率為9.97%；該類藥中使用頻次最多前三味藥物為：防風34次，蟬蛻31次，荊芥15次，由此筆者認為疏風解表亦為治療糖尿病皮膚瘙癢癥的關鍵。活血化瘀類藥物頻次為87次，頻率9.32%，出現頻次最多的前三位藥物為丹參29，雞血藤18，川芎8，紅花10。平肝熄風藥出現頻次為73次，頻率7.82%，其中使用頻次前三的分別為白蒺藜42，僵蠶15，地龍10。說明風邪與瘀血是該病主要的病理因素和致病邪氣。

風邪和肝臟皆屬于木，肝為風木之臟，糖尿病皮膚瘙癢癥以血虛肝臟不足為主，一方面肝血虛而生內風，另一方面肝本臟虧虛，容易招致本臟的外邪，即外感風邪。同時，血虛導致血脈空虛，血行不暢，化為瘀血。

4 小 結

糖尿病皮膚瘙癢癥是多與糖尿病小血管病病變與周圍神經病變密切相關，多表現皮損、瘙癢、麻木，甚至發展為糖尿病足。該病在中醫古籍中并沒有明確記載，從統計結果顯示，清熱藥和補血藥臨床使用最多，該病以陰虛燥熱、血虛生風為主要病機，同時與血瘀也與該病密切相關。

同時本研究為消渴病及其并發癥的中醫病因病機提供了新思路，打破了傳統中醫消渴病肺脾腎三臟同病的理論限制，從中醫以方測證的理論出發，提出該病病變臟腑主要在肝。消渴病日久，從津液的虧耗發展到陰血的不足，以陰血的不足為主要的正虛表現；肝血不足，肝臟體虛，招致風邪與瘀血。提出該病“在臟為肝，血虛內熱為本；兼有邪氣，風邪、瘀血為標”的中醫理論，為中醫藥防治糖尿病皮膚瘙癢癥提出了中醫理論基礎。

參考文獻

[1] 苗署楷,蔡惠文.糖尿病并發癥防治學[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2004:326-329.

[2] 中華醫學會.糖尿病合并皮膚病中醫防治指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,22(9):123.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.