利多卡因在初孕人流術中對疼痛和人流綜合征的影響的研究

曹海燕

（山東省棗莊市薛城區中醫院婦產科，山東 棗莊 277000）

隨著社會的發展和人們性觀念的改變，未婚先孕和意外懷孕的發生率逐年上升。人工流產術是婦科最常見的手術之一，是采用人工手術或者藥物等方法終止妊娠。初孕的女性宮頸管較細較窄，人工流產術中采用器械擴宮時，受術者常因疼痛和心理反應，引發人流綜合征，影響手術進程[1]。近年來，我們對初孕人流術中采用利多卡因宮旁注射取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年9月我院婦科門診行人工流產術的初孕受術者90例，作為研究對象。所有受術者均經病史、尿HCG和超聲的檢查確診；排除異位妊娠、生殖道感染、人流和藥物禁忌癥。年齡18～27歲，平均22.4±2.7歲；體重42～76公斤，平均48.3±4.2公斤；停經史6～10周，平均8.6±0.5周。經醫院倫理委員會批準和患方知情同意，將受檢者按照就診日期的單雙數，分成觀察組和對照組，每組各45例；比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①觀察組：術前常規行婦科、超聲、白帶、尿HCG、血凝常規等檢查，排除人流禁忌癥。受術者排空膀胱，取截石位，常規消毒外陰和陰道，鋪無菌巾單；窺陰器擴開陰道，復方碘伏消毒宮旁，用1.5%利多卡因在宮頸3點鐘和9點鐘處分別注射1ml。1分鐘后用探針探測子宮方向和宮腔深度，宮頸擴張器緩慢擴張宮頸管；深入吸引器吸管，輕柔轉動吸出孕囊及周圍組織；檢查吸出物胚胎和絨毛的完整性，檢查宮頸管有無活動性出血，估算術中出血量。②對照組：不使用任何藥物，常規行人工流產術。

1.3 觀察指標

觀察和統計兩組的手術時間、手術成功率、疼痛指數（VAS）、人流綜合征和術中出血量等指標。

1.4 統計學方法

計數和計量資料分別以（n，%）“±s”示，組間用x2和t 比較。代入SPSS20.0軟件中處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的手術時間和手術成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；疼痛指數（VAS）、人流綜合征和術中出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況的比較

3 討 論

初孕行人工流產術的受術者的年紀較輕，對疼痛的忍受力和心理承受力相對較低。年輕未婚和初孕未產的女性的宮頸口常閉，宮頸管較細小和狹窄，術前采用擴宮器械擴張宮頸管時；以及術中吸引器吸管和負壓吸引力等手術刺激宮腔和子宮內膜，常會帶來顯著的疼痛[2]。受術者的恐懼緊張心理、術中擴張宮頸和吸宮時的痛苦，易引起迷走神經興奮，受術者常會出現頭暈、惡心嘔吐、心率和呼吸加快、血壓下降等一系列的人流綜合征，嚴重時導致血流動力學指標異常，影響手術的進程；受術者劇烈掙扎時可增加術中創傷，損傷子宮內膜和增加出血量，甚至發生子宮穿孔，增加術后生殖道感染，引發繼發性不孕不育癥，給患者和家庭帶來較大的痛苦。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥，局部注射后彌散力強、起效快、麻醉強度大，對神經傳導具有強度的阻滯作用。支配子宮和宮頸管的神經除了交感和副交感神經以外，還有感覺神經，尤其在宮頸內口處的神經分布最為豐富。將利多卡因宮頸旁注射后，不僅阻礙了神經沖動的傳導，顯著降低了術中的疼痛指數；還可使宮頸肌肉松弛，增加了擴宮容易度，使受術者的痛覺明顯消失和減弱[3]。利多卡因對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙相作用，可抑制興奮的迷走神經反射；還可促進心肌細胞內K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心率失常作用，有效降低了術中人流綜合征的發生率。利多卡因可使血管平滑肌收縮，可減少術中的出血量。觀察組患者采用宮頸旁注射利多卡因，未影響手術時間和手術成功率，但顯著降低了術中的疼痛指數和人流綜合征的發生率、減少了出血量，顯示出較好的療效。

綜上所述，對初孕人工流產術的受術者，術前宮頸旁注射利多卡因，在不增加手術時間和影響手術成功率的前提下，能顯著減輕手術痛苦，降低人流綜合征，增進了手術進程，減少術中出血量，促進了術后康復，是一種操作簡便、安全有效的臨床治療方法。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M],(第7版).北京:人民衛生出版社,2011,373-375.

[2] 徐北蘭.米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流產術鎮痛效果觀察[J].吉林醫學,2013,34(11):2054-2055.

[3] 周世俊.異丙酚、利多卡因用于人工流產術中鎮痛的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(17):107-108.