中西醫結合治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效觀察

于亞玲

（南通長城醫院婦產科，江蘇 南通 226002）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常疾病，主要臨床表現為繼發性閉經、多毛或痤瘡、體重超標和原發性不孕癥等，其中肥胖和不孕癥是困擾患者的兩大難題，嚴重影響著患者的身心健康[1]。目前對于肥胖型PCOS合并不孕癥患者的治療方法較多，單純西藥治療的效果較差。近年來，我們在西藥治療的基礎上，采用調經促孕減肥湯加減和艾灸等中醫結合治療，取得了較好的效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月我院婦科就診的肥胖型PCOS合并不孕癥患者70例，作為研究對象。年齡24～39歲，平均28.6±2.5歲；體重指數（BMI）28.1～32.4kg/m2，平均29.8±1.1kg/m2；婚史2.2～15年，平均5.1±2.3年。經患者知情選擇，按就診日期的單雙數，將患者分為觀察組和對照組，每組各為35例；比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：結婚2年以上，正常同居未采取避孕措施未孕，BMI≥28，性激素升高者；子宮發育、宮頸黏液檢測和基礎體溫正常；男方生殖系統無異常，精液檢測正常范圍內；醫院倫理委員會批準。②排除標準：急性生殖道感染，子宮肌瘤，婦科結核或惡性腫瘤，輸卵管不通，子宮內膜息肉；藥物使用禁忌癥，不能配合該研究者。

1.3 治療方法

兩組患者均制訂合理的膳食標準，進行飲食控制，適量的體育鍛煉。①對照組：給予達英-35聯合二甲雙胍的西藥治療。炔雌醇醋酸環丙孕酮片（廠家：拜耳醫藥；商品名：達英-35；國藥準字：J20140114；規格：2mg：0.035mg/21片/盒），于月經后第5天開始口服，1次1片，1天1次；二甲雙胍片（廠家：施貴寶制藥；商品名：格華止；國藥準字：H20023370；規格：0.5g/20片/盒），1次1片，1天2次。②觀察組：采用自擬的調經促孕減肥湯，熟地12g、女貞子12g、紫河車10g、菟絲子12g、淮山藥10g、黃芪20g、當歸10g、白芍12g、云茯苓各10g、澤瀉15g、山楂15g；辯證施治、隨癥加減；月經后第6日開始每日1劑，水煎分2次口服。月經后第7天開始，用艾條灸治神闕、陽池、三焦俞和足三里等穴，每次10～15分鐘，每天1次。共3個月為1個療程。

1.4 觀察指標

①治療3個月后，觀察兩組的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、胰島素水平(FINS)和BMI等指標。②6個月后，觀察兩組的總有效率、排卵率、自然妊娠率和自然流產率等指標。

1.5 統計學方法

計量和計數資料分別“±s”和（n，%）表示，組間用t 和x2比較。代入SPSS20.0軟件中處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組理化相關指標的比較

治療3個月后，觀察組的LH、FSH、T、FINS和BMI等理化指標的改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組理化相關指標的比較

2.2 兩組治療結果指標的比較

治療6個月后，觀察組的總有效率、排卵率和自然妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療結果指標的比較

3 討 論

PCOS的病因較為復雜，是由下丘腦-垂體-卵巢內分泌功能失調導致的以排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥為特征的臨床綜合征，是最常見的女性內分泌疾病。研究資料表明，約30%～60%的PCOS患者超重或肥胖，以向心性肥胖為主；較多患者存在于排卵功能障礙，自然受孕率較低，自然流產率較高，嚴重影響著患者的身心健康和家庭生活。因此，對肥胖型PCOS合并不孕癥患者給予有效的治療方法，切實改善患者的性激素水平，提高自然受孕率，解決患者的身心痛苦，是婦科醫務工作者研究重點課題之一。

炔雌醇醋酸環丙孕酮片是一種常用的雌激素分泌抑制劑，醋酸環丙孕酮作為雄激索受體競爭性拮抗劑，通過抑制雄激素合成降低對靶細胞的效應，還通過抗促性腺效應降低血清雄激素水平；炔雌醇能增強前者的抗促性腺效應，提高性激素結合球蛋白(SHBG)的合成，降低血清雄激素水平[2]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥，抑制肝糖原異生和腸道吸收葡萄糖，增加機體組織對葡萄糖的攝取和利用，促進糖的無氧酵解，適用于飲食控制和體育鍛煉無效的糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病的患者。二甲雙胍無促使脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用，不至于引發低血糖反應。但單純西藥治療有時不盡如人意，臨床上常需要聯合中醫藥治療以提高療效。

祖國傳統醫學將PCOS列入閉經和不孕癥等范疇，中醫理論與肝脾腎功能失調有關，肝氣郁結、腎精虧損、瘀血痰濁于沖任，致使腎虛不足而卵泡發育遲滯，瘀血氣虛使卵泡閉鎖而排出困難，導致閉經和不孕。治療時宜根據腎虛、血瘀、肝郁、痰濕等證型，辯證施治，給予滋補腎陰、溫補腎陽、活血祛瘀、舒肝理氣和健脾祛痰等治療[3]。熟地具養血滋陰、補精益髓之功效，女貞子具滋陰補腎、養肝明目之功效，紫河車可補腎益精，益氣養血，菟絲子具滋補肝腎、固精安胎、清肝明目之功效，淮山藥具補脾養肺、固腎益精之功效，黃芪具益氣固表、利水消腫之功效，當歸具補血和血，調經止痛之功效，白芍可平肝斂陰、養血調經，云茯苓、澤瀉可益脾和胃、健脾寧心、利水滲濕、化濁降脂、瀉火解毒，山楂可消食健胃、降低血脂血壓、活血化痰、調節月經不調等；諸藥合用，共奏補肝養腎、滋陰養血、活血祛瘀、調經止痛、利水消腫、暖宮促孕之功效。艾灸通過藥物熱敏感傳刺激穴位，能溫經散寒、活血祛瘀、通經活絡，調整全身經絡氣血、臟腑功能的平衡，促進胃腸蠕動和減少對脂肪的吸收，增加脂肪代謝功能，達到瘦身的功效。

在本研究中，治療3個月后，采用中西醫結合治療的觀察組的體重指數、性激素和胰島素水平等指標的改善，明顯高于采用西藥治療的對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療6個月后，觀察組的總有效率、排卵率和自然妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），顯示出較好的療效。綜上所述，采用中西醫結合治療肥胖型PCOS合并不孕癥，能較好控制體重和血糖水平，改善性激素水平，提高排卵率和自然受孕率，降低自然流產率，是一種安全有效的臨床治療方法。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產科學[M](第7版).北京:人民衛生出版社,2011,246-252.

[2] 鄒 暉.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫學,2014,35(16):2614-2616.

[3] 徐萌萌,傅金英.補腎健脾法治療PCOS患者排卵障礙的臨床研究[J].中醫臨床研究,2014,6(7):42-43.