術前陰道放置米索前列醇在初孕人流吸刮術中的臨床研究

朱扣紅

（南通長城醫院婦產科，江蘇 南通 226002）

人工流產術是采用人工器械手術或口服藥物等方法終止妊娠，是避孕失敗導致的意外妊娠和優生優育的彌補措施。初次妊娠行人工流產術的受術者大多為年輕女性，對妊娠和手術的認知度不高，常存在著恐懼緊張的心理，加上年輕女性的宮頸管較狹窄，術中的擴宮和吸宮帶來的痛苦不能忍受，易出現人流綜合征和副損傷等并發癥，增加醫療風險[1]。近年來我們對初次妊娠行人流吸刮術的受術者，在術前給予陰道放置米索前列醇，明顯增加了擴宮容易度，提高手術效果，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診2015年1月～2017年9月行人工流產吸刮術的初次妊娠的受術者120例，作為研究對象；經停經史、婦科、超聲檢查確診，排除手術和用藥禁忌癥。經醫院倫理委員會批準，按照手術日期的單雙數，將受術者隨機分成觀察組和對照組，每組各為60例。觀察組中年齡17～28歲，平均22.6±2.4歲；體重37～81公斤，平均47.8±4.6公斤；停經史36～67天，平均55.3±4.2天。對照組中年齡17～27歲，平均22.5±2.6歲；體重38～80公斤，平均47.6±4.5公斤；停經史37～66天，平均55.1±4.3天。將兩組的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①觀察組：行常規檢查，明確早孕和宮內妊娠。術前2小時行陰道沖洗，在后穹窿處放置米索前列醇片0.6mg（廠家：北京紫竹藥業；國藥準字：H20000668；規格：0.2mg/片）；2小時后常規行人工流產吸刮術。受術者排空膀胱后取截石位，常規消毒外陰、陰道和宮頸口等處，鋪無菌巾單；術者行雙合診檢查，確認子宮的位置、大小、傾斜度和附件等情況。術者以宮頸鉗鉗夾宮頸的前后唇，并向外牽拉，用子宮探針探測宮腔深度和子宮走形方向；用宮頸擴張器按序擴張宮頸管，從4.5號開始直至7.0號，再次檢查負壓吸引功能無誤，連接相應管腔粗細的吸管，選擇適宜的負壓；將吸管伸至宮底后退出1.0cm，將吸管在宮腔內探索尋找到胚胎組織后進行吸刮，再順時針方向上下吸引宮腔1～2周后，確認無胚胎殘留后退出吸管。檢查吸出物是否完整，有無絨毛和胚胎，必要時刮宮處理；吸出物按需送病理檢查。②對照組：術前2小時口服米索前列醇片0.6mg，常規行人工流產吸刮術。

1.3 觀察指標

觀察和統計兩組的宮頸擴張率、手術時間、術中出血量、疼痛指數（VAS）、并發癥率和藥物不良反應率等指標。宮頸擴張率評價方法：順利通過7.5號擴宮器為顯效，順利通過6.5號擴宮器為有效，無法通過5.5號以下擴宮器為無效；擴張率=顯效率+有效率。疼痛指數采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，總分為0～10分，0分為無痛，10分為最為疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理。計數和計量資料分別以（n，%）“±s”表示，組間用x2和t 比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況的比較

觀察組的宮頸擴張率明顯高于對照組，手術時間明顯縮短，術中出血量、VAS和并發癥率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

見表1。

表1 兩組手術情況的比較

2.2 兩組藥物不良反應的比較

觀察組出現1例輕度頭暈頭痛和1例輕度皮疹，經觀察后消退；對照組出現1例頭暈頭痛，3例上腹部不適和惡心嘔吐現象，1例輕度皮疹，經處理后緩解；未出現腹瀉、嚴重皮疹、月經紊亂、肝腎功能損害、粒細胞缺損等嚴重藥物不良反應。觀察組出現2例（3.33%），對照組出現5例（8.33%）；將兩組的藥物不良反應率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活工作節奏的加快和人們價值觀的改變，意外懷孕和未婚先孕的發生率逐漸上升，較多早孕的女性需要人工流產術來終止妊娠。常規的人工流產術有器械人工流產和藥物流產兩種，較多行藥物流產的女性會出現流產不全和胚胎殘留，常需要清宮處理。大部分孕周在10周以內的女性，選擇負壓吸引的人工流產術，采用一根中空的吸管伸入宮腔內，通過負壓將胚胎組織吸引出來，是一種成熟的手術方式。大多初次妊娠的女性年齡較輕，宮頸口處于閉合狀態，宮頸管較為狹窄，流產術中采用宮頸擴張器擴宮時，常會帶來顯著的疼痛[2]。大多年輕受術者的忍受力較低，加上未婚先孕的受術者常存在著恐懼緊張等心理，術中的擴宮痛可能會降低依從性，發生劇烈的肢體掙扎，不僅會影響手術進程，還可能出現人流綜合征和子宮內膜損傷、出血和子宮穿孔等并發癥。

隨著醫療科技的發展，無痛人流通過速效的靜脈麻醉藥使受術者在睡眠和無痛的狀態下接觸意外妊娠之憂，減少了傳統人流術的痛苦，已經在婦科臨床得到應用[3]。無痛人流需要專業的麻醉師的操作和監測，對醫療器械和設備等硬件條件，以及婦科操作者的臨床經驗等，提出了較高的要求，在基層醫療機構難以廣泛開展。但是無痛人流的手術操作程序和常規人流一樣，要求受術者的宮頸口處于松弛的狀態，較多患者在擴宮時仍會感受到痛苦和掙扎，蘇醒后同樣會感到擴宮帶來的痛苦。因此，解決擴宮時帶來的劇痛問題，是人工流產術中的關鍵所在。

米索前列醇E型前列腺素的藥理活性，可刺激宮頸細胞活性，能促進宮頸膠原組織降解，使膠原纖維組織軟化和重新排列，達到軟化子宮的效果，提高術中擴宮的容易度和效果，利于手術操作和減輕擴宮的痛苦；還促使子宮平滑肌收縮，增強和誘發早孕子宮發生自發性收縮的頻率和幅度，提高子宮的張力和增加宮腔內壓力，減少術中和術后出血，促進術后子宮的恢復[4]。傳統的使用方法是術前2小時口服米索前列醇，于1.5小時內完全吸收，發揮軟化宮頸和宮縮作用；但部分患者會出現惡心、嘔吐、上腹部不適等消化道癥狀，以及頭暈、頭昏、乏力和皮疹等不良反應，降低了治療依從性。術前2小時將米索前列醇經陰道直接放置于穹窿部，藥物可經陰道壁和宮頸黏膜吸收直接作用于宮頸組織和子宮平滑肌，發揮更佳的藥效，顯著降低了受術者術中的痛苦；同時該給藥方法還避免了口服帶來的胃腸道反應，減少了眩暈、乏力和皮疹等不良反應。在本研究中，采用術前陰道放置米索前列醇的觀察組，宮頸擴張率較口服的對照組明顯提高，手術時間縮短，術中出血量減少，疼痛指數、并發癥率和藥物不良反應率降低，（P＜0.05），顯示出較好的療效和用藥安全性。

綜上所述，對初次妊娠行人工流產吸刮術的受術者，術前陰道放置米索前列醇能顯著提高擴宮效率，減輕術中痛苦，利于手術操作，減少術中創傷，促進術后恢復，藥物不良反應較輕較少，是一種操作簡便、安全有效的臨床治療方法。

參考文獻

[1] 李宛萍.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕116例[J].中國社區醫師,2011,13(10):92.

[2] 樂 杰.婦產科學[M](第7版).北京:人民衛生出版社,2011,373-375.

[3] 趙 新.羅哌卡因宮頸阻滯在無痛人流中應用的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(28):141-142.

[4] 杜春彥.米索前列醇在無痛人流術中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,10(9):323-324.