269例高血壓患者家庭血壓自測值與診斷測量值的比較分析

張 娜，劉建峰

高血壓是最常見的慢性病之一［1］，目前研究已經證實高血壓是心血管疾病、腦卒中及腎病的獨立危險因素，在世界范圍內是一個較嚴重的公共健康問題［2］。血壓的正確測量是控制高血壓的前提，但由于白大衣效應等［3］原因使得診所測量的血壓值可能與真實血壓存在一定的差距，而家庭血壓測量（home blood pressure monitoring，HBPM）已被證明是提高血壓控制的有效手段之一［4］。HBPM是指患者本人或其家屬在醫療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓［5］。HBPM在世界范圍內受到越來越多的重視，但在我國的規范化應用及相關調查相對較少。

該研究對收集的269例高血壓患者進行家庭血壓測量和診所血壓測量，應用調查問卷收集患者的基本信息，計算血壓控制正常、隱蔽性高血壓、白大衣高血壓及血壓未控制的比例并進行相應的患者信息的比較分析。探討高血壓患者家庭自測血壓和診所測量的差異，為高血壓的控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選筆者所在醫院內科2013年1月—10月接收的正在服用降壓藥的高血壓患者，同意參加研究的患者344例，按照納入排除標準，去除家庭自測血壓3 d以下的患者31例，在醫院就診少于兩次的患者44例，最終有效例數為269例，平均年齡（57.5±10.8）歲。 男 116例，女 153例。

1.2 方法 對患者進行家庭自測血壓和診所血壓測量，應用調查問卷收集患者的基本信息，計算血壓控制正常、隱蔽性高血壓、白大衣高血壓及血壓未控制的比例并進行相應的患者信息的比較分析。

1.2.1 家庭血壓測量 由經過規范培訓的調查人員對患者家庭血壓測量進行規范化指導，包括血壓計的正確使用和測量時間及次數的規定，建議患者應用有存儲功能的血壓計，并對患者的血壓計進行校正。要求患者每天早晚各測量一次血壓，測量2～3遍/次，當兩次相差＞5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），再測量1次，如此至少測量3 d。早上測量時間為6：00～10：00，晚上測量時間為 18：00～22：00。將至少測量3 d及以上患者的最后兩天的家庭自測血壓讀數的均值作為家庭自測血壓。

1.2.2 診所血壓測量 由經過規范培訓的醫師對到醫院就診的患者進行血壓測量。納入的患者前來就診至少兩次；測量血壓前，要求患者至少靜息5 min以上；每次測量兩次血壓，間隔1 min。將患者最近兩次就診測量的四次血壓的均值作為診所測量血壓。

1.3 質量控制 專業人員對血壓計進行定期校準，經過系統培訓的調查人員對患者進行家庭血壓測量的規范化指導，規范其操作方法。使用水銀柱血壓計測量血壓時，末尾的血壓數值只能為0、2、4、6、8，不能出現 1，3，5，7，9。 對采集的數據進行雙錄入并進行核查糾錯。

1.4 診斷標準 （1）血壓控制正常。家庭自測血壓＜135/85 mmHg且診所測量血壓＜140/90 mmHg。（2）隱蔽性高血壓。家庭自測血壓≥135/85 mmHg且診所測量血壓＜140/90 mmHg。（3）白大衣高血壓。家庭自測血壓＜135/85 mmHg且診所測量血壓≥140/90 mmHg。（4）血壓未控制。家庭自測血壓≥135/85 mmHg且診所測量血壓≥140/90 mmHg。

1.5 統計分析 應用Epidata軟件對數據進行雙錄入及核查糾錯，應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，檢驗水準取0.05。計量資料的比較用t檢驗或秩和檢驗；計數資料中名義變量的比較應用檢驗，等級變量應用秩和檢驗。

2 結果

2.1 血壓測量情況分析 家庭自測血壓和診所測量血壓的比較見表1，結果提示家庭測量的血壓的收縮壓和舒張壓小于診所測量的結果。綜合家庭測量和診所測量的結果，血壓控制正常、隱蔽性高血壓、白大衣高血壓和血壓未控制的比例見圖1。四組間的家庭測量及診所測量的血壓情況比較見表2。

表1 家庭測量和診所測量血壓的比較

圖1 血壓控制情況分布

2.2 患者信息分析比較 患者的基本情況分析見表3，性別、吸煙、飲酒在血壓控制正常組、隱蔽性高血壓組、白大衣高血壓組和血壓未控制組間差異無統計學意義（P＞0.05），年齡、體質量指數在四組間不完全相同。經過兩兩比較發現：血壓未控制組的年齡大于白大衣高血壓組的年齡（P＜0.05），血壓未控制組的體質量指數大于控制正常組的體質量指數（P＜0.05）。

表2 四組間的家庭測量及診所測量的血壓情況

表3 不同組間患者信息分析

3 討論

家庭血壓測量可以讓患者在一個熟悉的環境中進行血壓測量，相對方便［6］。其克服了診室血壓測量的一些缺陷，比診室測量血壓的重復性更好，對靶器官損傷的測量有更好的相關性［7］，同時也可以改善治療依從性和療效評估［8］。家庭血壓測量有助于發現隱蔽性高血壓和白大衣高血壓，提高了血壓的控制效果［9］。關于家庭血壓測量方法的方法，本次研究參照《中國血壓監測指南》［10］的方法，結合工作實際及美國心臟學會推薦的方法［11］，進行2次/d的家庭血壓測量，即晨間（6：00～8：00）和晚間（18：00～20：00）各測量一次血壓，并取后兩天的血壓平均值作為家庭自測血壓值［12］。

該次研究表明，診所測量的血壓值高于家庭測量值（P＜0.05），且隱蔽性高血壓和白大衣高血壓共占總人數的42.8%，這提示了僅在診所測量血壓的一些局限性及家庭血壓檢測的重要性［6］。年齡、體重指數在血壓控制正常組、隱蔽性高血壓組、白大衣高血壓組和血壓未控制組間不完全相同 （P＜0.05），提示進行血壓的監測時，要考慮患者年齡和體質量指數對血壓測量的影響，以便更好地控制高血壓。此外，經過比較發現血壓未控制組的年齡大于白大衣高血壓組的年齡（P＜0.05），血壓未控制組的體質量指數大于控制正常組的體質量指數（P＜0.05）。提示在進行高血壓干預控制時，對年齡較大、體質量指數較大的高血壓患者給予更多的關注，提高血壓控制效果。由于患者均來自同一家醫院，并非隨機獲取，使該次研究的代表性存在一定的缺陷，以后應當進一步補充完善。

參考文獻

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［12］王 文，朱鼎良，林曙光，等.積極推廣家庭血壓測量：《中國血壓測量指南》解讀［J］. 中國循環雜志，2012，27（z1）：70-72.