針刀治療腰椎后關節紊亂癥對腰骶段矢狀位曲度的影響＊

祁本杰，徐光春，胡 強

腰椎后關節紊亂癥多因姿勢不良或突然改變體位引起腰椎后關節錯位和滑膜嵌頓，臨床主要表現為全部腰肌處于緊張狀態和僵硬，腰部的活動功能幾乎完全喪失。多數患者有腰部扭傷、閃腰或彎腰后立即直腰病史，其發病基礎是不良姿勢、勞損等各種原因引起患者身體重力線變化、骨盆側傾、脊柱力學失衡而產生一系列復雜臨床病癥。筆者用針刀治療腰椎后關節紊亂癥，同時觀察腰骶段矢狀位曲度變化，報告如下。

1 臨床資料

該研究方案符合人體試驗倫理學標準，并得到筆者所在醫院倫理委員會批準，受試者在受試前充分知情并簽署知情同意書。所選腰椎后關節紊亂癥共48例，均為2015年4月—2016年6月筆者所在科門診收治的患者，年齡 25～38 歲，平均（29.1±4.5）歲；病程 1～9 個月，平均（4.6±1.3）個月。 病例選擇標準參照腰椎后關節紊亂癥診斷標準［1］。

2 方法

2.1 治療方法 針刀治療：患者取俯臥位，使腰臀部充分暴露并平穩以利于操作。在腰椎橫突、棘突、關節囊及臀部觸按尋找，取局部緊張點、粘連點，及周圍附著肌肉的條索、硬結、壓痛處取5～8點作為進針點用龍膽紫做標記，術野按西醫外科手術要求常規消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局部麻醉，根據局部深淺用朱氏“1.0 mm×50.0 mm”或“1.0 mm×80.0 mm”小針刀于上述治療點，按針刀閉合性手術的四步進針規程，刀口線與神經、血管、肌纖維方向平行，針刀垂直于皮膚進針，用針刀閉合松解，手法以橫行擺動、縱向切割為主。操作要求輕巧、準確，中病即止，以免引起患者不良反應；注意控制針刀刺入的深度，以免誤傷。術畢按壓并貼創可貼。輔以手法治療以糾正脊柱力學平衡。7 d治療1次。一般治療1～2次。

2.2 腰骶段矢狀位曲度測量 根據該所有患者治療前、后站立位腰骶段正側位X射線片，測量其矢狀面平曲度相關參數，包括：腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角。測量方法見圖1。

圖1 測量方法

腰椎前凸角：L1上終板與S1上終板之間夾角。

骨盆傾斜角：S1上終板中點至股骨頭中心連線與鉛垂線的夾角，若雙側股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點。

骶骨傾斜角：S1上終板與水平線的夾角。

骨盆入射角：經S1上終板中點并垂直上終板的直線，與S1上終板中點至股骨頭中心連線之間的夾角，若雙側股骨頭不重疊，則取兩股骨頭中心連線的中點。

2.3 統計學處理 計量資料以x±s表示，配對比較治療前后的總體差異，采用t檢驗，以P＜0.05示差異具有統計學意義。

3 療效觀察

3.1 療效標準 總體療效評定參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］制定；腰骶段矢狀位曲度變化分別從腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角四方面做比較。

3.2 治療結果

3.2.1 臨床療效及百分比比較 48例中，臨床痊愈31例（64.6%），顯效13例（27.1%），有效 4例（8.3%），總有效率100%。

3.2.2 腰骶段矢狀位曲度變化 見表1。

表1 腰骶段矢狀位曲度變化

4 討論

近年來脊柱-骨盆矢狀面平衡的作用越來越受到重視［3，4］，腰骶段矢狀位曲度直接影響到腰椎退行性疾病的發生［5，6］。 該研究中，治療后腰椎前凸角增大，提示腰椎前凸角由小到大為良性改善，與其他文獻報道一致［7］。脊柱-骨盆矢狀面平衡不僅由脊柱矢狀面形態決定，還包括位于脊柱與遠端肢體之間并能調節軀體整體平衡的骨盆，它是矢狀面平衡的關鍵部［8］。

針刀療法治療腰椎后關節紊亂癥具有療效好、費時少的優點。從療效上來看，總有效率為100%，痊愈率為64.6%；從診療花費的時間上來看，針刀診療每周僅需約30 min。針刀療法治療腰椎后關節紊亂癥，主要是運用針刀閉合性松解腰臀部軟組織的條索、硬結、壓痛等陽性反應點及小關節，輔以手法治療，即可取得良好的臨床效果。對治療前后的影像學觀測，治療前后有顯著性差異，客觀顯示腰骶段矢狀位曲度得到良性改善。

參考文獻

［1］中華醫學會.臨床診療指南骨科分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2009：102.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］陳 濤，黎觀保，梁科友，等.脊柱-骨盆矢狀面平衡及其在脊柱疾病治療中的作用［J］. 中國組織工程研究，2013，17（13）：2423-2430.

［4］吳大威，楊 銘，白 竼，等.腰椎CT三維重建在老年腰椎不穩診斷中的價值［J］. 中國老年學雜志，2017，7（8）：1988-1989.

［5］李嘉欣，汪 翔，何玉麟.腰椎曲度與腰椎間盤突出的影像學研究［J］. 實用骨科雜志，2016（11）：1052-1054.

［6］王 一，戴國鋼，黃 雷，等.腰椎退行性疾病矢狀面失衡及結構因素研究［J］. 華西醫學，2017（4）：1-5.

［7］王兵站.腰椎間盤退變與其關節結構變化和矢狀位失衡的關系［D］. 鄭州：鄭州大學，2016.

［8］米爾薩力江·亞森，費琴明.骨盆參數及其臨床意義［J］.國際骨科學雜志，2010，31（4）：210-213.