128層螺旋CT對顳骨骨折伴聽小骨脫位的診斷價值

袁俊華，王志超，高 潔，趙玉敏

顱腦損傷致顳骨骨折在臨床中常見，其中縱型骨折在顳骨骨折中發病率最高，而顳骨縱型骨折容易導致聽骨鏈損傷。在臨床上早期多偏重于顱腦損傷并發癥或危及生命的合并傷，而對于聽骨鏈面神經管及內耳迷路損傷重視不夠或遺漏，甚至貽誤最佳治療時期。因此，在患者進行顱腦CT檢查時如何有效地為臨床提供有關聽小骨、面神經管及內耳迷路損傷的信息至關重要。回顧性分析駐馬店市第一人民醫院17例顳骨骨折伴聽小骨脫位影像學資料，探討多層螺旋CT三維及多平面重建診斷顳骨骨折伴聽小骨脫位的價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 該組17例。其中男12例，女5例；年齡15～58歲；均有明確腦外傷史。11例臨床表現為單側或雙側聽力下降，聽力測驗提示為傳導性耳聾，3例聽力正常，3例外傷后昏迷。所有患者既往均無中耳疾病史。

1．2 CT掃描方法 采用飛利浦128層螺旋CT機行顳骨HRCT掃描，所有掃描層厚0.75 mm，重建間隔0.75 mm，重建矩陣為1024×1024，FOV 50窗寬2000～4000 hu，窗位 700～800 hu，濾波參數為 ERI。

1．3 圖像后處理技術 患者均采用VR MPR軸位等多種重建技術，從不同角度觀察骨折類型 損傷結構，分析錘砧關節及砧鐙關節形態，對于聽小骨移位者評價其移位方向。

2 結果

2.1 CT顯示顳骨骨折伴聽小骨脫位 17例顳骨骨折伴聽小骨脫位中縱型骨折13例，橫型骨折3例，混合型骨折1例。17例聽小骨脫位患者中，單純錘砧關節脫位9例，表現為錘砧關節間隙增寬；單純砧鐙關節脫位4例，表現為砧鐙關節間隙增寬及砧骨長腳移位 旋轉；錘砧關節和砧鐙父節均脫位（包括1例砧骨骨折）4例，除表現為錘砧關節和砧鐙關節間隙增寬外，還有不同程度的砧骨移位。具體分布情況見表1。

表1 患者顳骨骨折伴聽小骨脫位部位分布

2.2 治療及回訪情況 1例顳骨混合型骨折合并錘砧關節及砧鐙父節均脫位在治療過程中死亡；3例縱型骨折合并單純性錘砧關節分離且聽力正常者未特殊處理；其余13例患者均實施了聽骨鏈重建術。6個月及12個月回訪，12例聽骨鏈重建術后聽力完全或部分恢復，1例無效；3例單純性錘砧關節分離且聽力正常者恢復良好。

3 討論

顳骨位于顱中窩與顱后窩交界處，其體積小、形狀極不規則，內部結構及毗鄰關系復雜，在所有顱骨中解剖結構最為復雜，由于其特殊的解剖特點，以往是檢查的盲區，目前顳骨的影像學檢查以CT為首選［1-3］；顳骨骨折在頭部外傷中比較常見，往往與腦外傷并存。

Mchagh提出的根據骨折線與顳骨長軸的關系，分為三種類型：（1）縱形骨折，約占顳骨骨折的80%；（2）橫行骨折，約占顳骨骨折的 20%；（3）混合型骨折［4］。縱行骨折是骨折線起自顳骨鱗部后方向前內走行，止于中顱窩或半月神經節，大致走行平行于顳骨長軸，因其損傷鼓膜及外耳道，骨折線多累及鼓室壁，會有聽骨鏈損傷。橫型是骨折線垂直于顳骨長軸，或穿過鼓室，累及迷路、前庭、半規管等，聽骨鏈損傷少見。HRCT橫斷面對判定顳骨橫行及縱形骨折至關重要，冠狀位觀察解剖細節及鼓室蓋。混合型骨折同時具有縱行及橫行骨折的相關臨床特點，一般臨床癥狀特別重，伴有嚴重顱腦損傷。該研究組發病率與文獻報道一致，縱形骨折約占顳骨骨折的76.47%，橫形骨折約占顳骨骨折的17.65%，混合型骨折約占顳骨骨折的5.88%。

正常聽小骨HRCT可清晰顯示，上鼓室呈近似直角三角形的含氣影，錘骨頭和砧骨體位于其中央部呈“冰淇淋筒樣”，前方圓形骨性密度為錘骨頭，后方倒三角形骨結構為砧骨體及短突，中間低密度影為錘砧關節；判斷錘砧關節和砧鐙關節脫位通常采用目測或兩側對照的方法，正常錘砧關節隱約可見，若清晰可見即為錘砧關節分離［5］，表現在軸位顯示最佳，見圖1。由于掃描時難以做到兩側完全對稱及掃描平面完全平行于掃描基準線，所以常規橫斷面圖像很難做到兩側對稱結構同時顯示在同一幅圖像上，而128層CT螺旋掃描后通過多平面重組技術可以很好地解決這一問題。軸位HRCT對砧骨的豆狀突、鐙骨上結構及砧鐙關節均可顯示，在冠狀面上砧骨長突及其與豆狀突間直角關系可清晰顯示（圖2），由于砧鐙關節呈后內方傾斜，因此標準的冠狀面較難顯示，需用多平面重組圖像的重組斜矢狀面觀察，而聽小骨脫位或骨折可以借助三維重建，為臨床醫師提供更加直觀、空間結構更加具體的影像學質料（圖3）。

17例聽小骨脫位病例中，單純錘砧關節脫位9例，表現為橫斷面上錘砧關節間隙增寬，部分可顯示錘骨頭不同程度地向前外移位；斜矢狀位表現為錘砧關節間隙增寬伴錘骨頭前上移位，放大可以測量增寬的關節間距離。單純砧鐙關節脫位4例，橫斷面上砧鐙關節間隙增寬，砧骨長腳豆狀突移位；冠狀位表現為豆狀突向前外或前下移位，未見向后移位者；斜冠狀面上砧鐙關節間隙增寬，砧骨長腳豆狀突向外移位，砧骨長腳與鐙骨之間近似直角形態被破壞。錘砧關節和砧鐙關節同時脫位4例，1例合并有砧骨骨折（圖4），除了表現為兩關節間隙增寬外，還可見錘骨及砧骨不同程度移位和旋轉，一般只有通過雙側對比才能發現旋轉方向角度。

圖1 軸位圖像，可以顯示顳骨成縱行骨折線，錘砧關節間隙增寬，提示錘砧關節脫位

圖2 為斜矢狀位，砧骨扭轉

圖3 斜冠狀位錘砧關節分離

圖4 三維重建圖像，能夠清晰顯示錘砧關節間隙增寬，砧骨骨折并旋轉移位

綜上所述，128層CT不僅可以明確顳骨骨折類型及骨折累及部位，而且可以明確聽小骨是否脫位及脫位后聽小骨旋轉情況，是顳骨骨折合并聽小骨脫位的最佳影像檢查方法。

參考文獻

［1］郭 勇，劉 陽，逯巧慧，等.正常聽小骨高分辨CT三維體積重建評估［J］. 實用放射學雜志，2013，29（3）：357-359.

［2］侯開渝，王振常.基于容積CT正常內耳前庭大小的解剖學研究［J］. 中華放射學雜志，2013，47（6）：500-504.

［3］徐 軍，吳晶濤，袁 林，等.64排容積CT重建技術在顳骨骨折診斷中的價值［J］. 中國醫學裝備，2015，12（3）：78-80.

［4］王振常，鮮軍舫，蘭寶森.中華影像醫學：頭頸卷［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2002：186.

［5］方 明，張忻字，陳祥民，等.多層螺旋CT多平面重組診斷聽小骨脫位的價值［J］. 青島大學醫學院學報，2011，47（1）：33-35.