玉屏風顆粒聯合左西替利嗪治療過敏性鼻炎療效觀察

鄭文偉　　陳曉紅　　李海同　　駱云珍　　韓建秋

[摘要] 目的 探討玉屏風顆粒聯合左西替利嗪治療過敏性鼻炎的臨床效果。 方法 選擇我院2015年1月～2016年1月治療的過敏性鼻炎患者共72例，采用隨機數字表法隨機分為聯合組和對照組，每組36例， 兩組患者均予左西替利嗪每次5 mg，每天1次，口服。聯合組同時加用玉屏風顆粒，每次1包，每天3次，飯前頓服，療程4周。治療后對兩組的臨床療效進行評價，并比較兩組患者治療前后各項臨床表現噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分的變化情況。 結果 聯合組治療后的總有效率97.2%，顯著高于對照組的總有效率75.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組患者與對照組患者治療前的臨床癥狀評分噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢比較，差異無統計學意義（P>0.05）。聯合組患者與對照組患者治療后的臨床表現噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分分別較治療前顯著降低，且聯合組患者治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分分別為0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分別顯著低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 玉屏風顆粒聯合左西替利嗪中西醫結合治療過敏性鼻炎可以顯著提高臨床治療效果，且明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 過敏性鼻炎；玉屏風顆粒；左西替利嗪；臨床表現

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0073-03

Observation on the therapeutic effect of Yupingfeng granules combined with Levocetirizine in treatment of allergic rhinitis

ZHENG Wenwei1 CHEN Xiaohong1 LI Haitong1 LUO Yunzhen1 HAN Jianqiu2

1.E.N.T. Department， Jiaxing Second Hospital， Jiaxing 314000， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Tongxiang Hospital of TCM， Tongxiang 314599， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Yupingfeng granules combined with levocetirizine in the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 72 patients with allergic rhinitis who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. The patients were randomly divided into the combination group and the control group according to the random number table method， with 36 cases in each group. Two groups of patients were both orally given levocetirizine， 5 mg/time， once a day， po. The combination group was further given Yupingfeng granules at the same time， 1 bag/time， 3 times a day， before meals. The course of treatment was 4 weeks. After treatment， the clinical efficacy of the two groups was evaluated， and the changes of scores of clinical manifestations such as sneezing， runny nose， nasal congestion， nasal itching before and after the treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate was 97.2% in the combination group after treatment， which was significantly higher than that of 75.0% in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the scores of sneezing， runny nose， nasal obstruction and nasal itching before treatment in the combination group and the control group（P>0.05）. The scores of clinical manifestations of sneezing， runny nose， nasal obstruction and nasal itching after treatment in the combination group and the control group were significantly lower than those before treatment， and the scores of sneezing， runny nose， nasal congestion and nasal itching after the treatment in the combination group were 0.78±0.11， 0.88±0.23， 0.78±0.12 and 0.65±0.17 respectively， which were significantly lower than those in the control group， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western treatment by Yupingfeng granules combined with levocetirizine in the treatment of allergic rhinitis can significantly improve the clinical treatment effect， and significantly improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Allergic rhinitis； Yupingfeng granules； Levocetirizine； Clinical manifestations

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，是一種由自身免疫介導的鼻黏膜非感染性炎癥反應[1]，近年來發病率逐年增加。過敏性鼻炎的治療西醫主要為抗組胺、抗白三烯及糖皮質激素等。除了常用西醫治療方法外，目前已有大量研究提示中藥用于治療過敏性鼻炎取得了較好的療效[2-3]。過敏性鼻炎中醫屬于“鼻鼽”范疇，多由種花粉、塵土、螨蟲、動物皮毛等外界過敏原刺激鼻腔黏膜所致[4]。玉屏風顆粒是常用中藥之一，由黃芪、白術、防風三味藥物組成，研究證實，其具有良好的抗炎及抗過敏及增強機體免疫功能的作用[5-6]。本研究旨在探討玉屏風顆粒聯合左西替利嗪治療過敏性鼻炎36例的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月治療的過敏性鼻炎患者共72例，排除合并嚴重的心、肝、肺、腎功能不全或其他原發性疾病者，以及合并哮喘、上呼吸道感染、肺結核、支氣管擴張等可能產生呼吸道癥狀的其他疾病者、惡性腫瘤者及妊娠哺乳期女性；其中男38例，女34例。年齡最小22歲，最大60歲，平均（42.9±11.1）歲。72例過敏性鼻炎患者采用隨機數字表法隨機分為聯合組和對照組，每組36例，兩組患者的一般資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現、發病頻率等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予左西替利嗪5 mg/次，每天1次，口服。聯合組同時加用玉屏風顆粒，每次1包，每天3次，飯前頓服，療程4周。

1.3臨床療效評價

采用中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會《過敏性鼻炎診斷和治療指南》制定的標準：噴嚏（一次連續個數）：3～5個（1分）、6～10個（2分）、≥11個（3分）；流涕（每日擤鼻次數）：≤4次（1分）、5～9次（2分）、≥10次（3分）；鼻塞表現：有意識吸氣時感覺（1分）、間歇性或交互性（2分）、幾乎全天用口呼吸（3分）；鼻癢表現：間斷（1分）、蟻行感但可忍受（2分）、蟻行感難忍（3分）。療效評估：療效=（治療前總分-治療后總分）/總分×100%?！?6%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效。

1.4 觀察指標

治療后對兩組的臨床療效進行評價，并比較兩組患者治療前后各項臨床表現噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分的變化情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組過敏性鼻炎患者治療后的臨床療效比較

2.2 兩組過敏性鼻炎患者治療前后臨床癥狀評分比較

見表3。聯合組患者與對照組患者治療前的臨床癥狀評分噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分分別較治療前顯著降低，且聯合組患者治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分分別為0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分別顯著低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

兩組患者治療期間未見明顯不良反應發生，均順利完成本組治療。

3 討論

過敏性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，其是一種吸入特異性過敏源后由 IgE介導，通過釋放組胺或其他化學活性物質誘發的鼻黏膜Ⅰ型變態反應性疾病[7-8]，臨床表現主要為陣發性及反復發作的噴嚏、鼻癢、鼻塞、清涕等，部分患者還伴有頭痛、嗅覺減退、眼癢、咽癢、全身瘙癢等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活質量，若不及時治療或治療不當易發展為哮喘[9-10]。過敏性鼻炎西醫治療主要采取抗組胺藥物、鼻用糖皮質激素、細胞膜穩定劑或配合減充血劑，這些藥物雖然可以盡快改善患者鼻癢噴嚏等過敏癥狀，但多有嗜睡、胃腸道反應等不良反應[11-12]。左西替利嗪是一種選擇性組胺 H1受體拮抗劑，其通過與鼻黏膜上的組胺H1受體結合而阻斷組胺激活靶細胞釋放組胺，從而有效治療由IgE介導的變態反應，目前已廣泛應用于過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹等過敏性皮膚炎癥性疾病的治療中，但存在頭痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反應[13]。中醫認為，過敏性鼻炎的病因病機較復雜，多是肺脾腎不足感受風寒之邪，或風寒之邪郁久化熱所致，日久則易導致脾腎虛弱，氣虛不固。因此，治療上以益氣固表、宣肺通竅、補益脾腎為主要治療原則[14-15]。近年來中藥用于過敏性鼻炎的應用價值愈見突出，受到臨床的廣泛重視[16-18]。玉屏風顆粒由黃芪、炒白術、防風組成，具有益氣固表、調理營衛、扶正祛邪的功效。方中黃芪，味甘性溫，歸肺、脾、肝、腎經，內可補氣，外可固表；白術，味苦甘性溫，歸脾、胃經，炒制后健脾益氣之效更優，助黃芪以加強益氣固表之力，二者合用使氣旺表實，邪不易內侵共為君藥； 防風，味辛甘，性微溫，取其祛風解表之功。黃芪與防風共用，固表而不留邪、祛風而不傷正。同時配合蒼耳子、辛夷、藁本、細辛、白芷散寒通竅。蒼耳子散風除濕、通竅；白芷祛風、燥濕；配伍黃芩清肺熱，橘絡化痰止咳，甘草調和諸藥，共奏益氣固表、扶正祛邪之功[19-20]?，F代藥理研究也證實，黃芪具有抗菌、抑制病毒等作用；白術能夠增強清除體內自由基的能力，抗氧化作用明顯；防風多糖與揮發性成分能提高機體免疫力，同時還具有有效的抗炎作用[21-23]。陳莉等[11]將入院治療的120例過敏性鼻炎隨機分為兩組，每組各60例，對照組口服西替利嗪1次/d，5 mg/次；觀察組聯合玉屏風散治療2個療程后，結果顯示，觀察組治療1、2個療程后的總有效率分別顯著高于對照組；且觀察組患者治療后的臨床癥狀鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時間分別顯著快于對照組，不良反應率和復發率顯著低于對照組，證實西替利嗪聯合玉屏風散二者聯合應用治療過敏性鼻炎起效快，效果好，不良反應少，臨床療效確切。本研究中，聯合組聯合玉屏風顆粒治療36例過敏性鼻炎患者4周后，結果顯示，聯合組治療后的總有效率97.2%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。且聯合組患者治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分分別為0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分別顯著低于對照組的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分1.15±0.18、1.16±0.37、1.17±0.27、1.12±0.28，差異具有統計學意義（P<0.05），與董華等[24]報道的觀點是一致的。

綜上所述，玉屏風顆粒聯合左西替利嗪中西醫結合治療過敏性鼻炎可以顯著提高臨床治療效果，且明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-12-06）