介入導管室連臺手術空氣消毒方法分析

2017-05-22 09:20:30王瑞霞郭衛珍張衛軍

中國現代醫生 2017年10期

王瑞霞　　郭衛珍　　張衛軍

[摘要] 目的分析3種空氣消毒方法在連臺手術中的空氣消毒效果。方法選取出時間相似的141臺介入手術，并平均分成三組，間次為30 min。第一組，在開始手術的同時進行空氣消毒凈化；第二組，僅在手術開始前開啟層流凈化空調系統30 min，隨后進行手術；第三組，優先凈化30 min，隨后開始手術，手術結束同時關閉層流凈化空調系統。并檢測相關菌落數。結果連臺手術開始前，僅第一組直徑9 cm 的平皿中菌落數超標，且高于第二、三組。手術開始后，第二組菌落數高于其他兩組，但直至手術結束后，其菌落數仍未超標；第三組菌落數最低，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論手術前30 min 開啟層流凈化空調系統，并持續至手術結束，此種空氣消毒方法是介入導管室連臺手術空氣消毒的最佳方法。

[關鍵詞] 導管室；連臺手術；空氣消毒；菌落數

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0088-03

Analysis of air disinfection method in continuous operations in interventional catheter room

WANG Ruixia1 GUO Weizhen1 ZHANG Weijun2

1.Department of Interventional Radiography，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China；2.Medical Laboratories Center，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

[Abstract] Objective To analyze the air disinfection effect of three types of air disinfection methods in continuous operations. Methods A total of 141 interventional procedures with similar time were selected and divided into three groups at an interval of 30 minutes. In the first group， at the same time of the beginning of the surgery， the air disinfection and purification was conducted； in the second group， the laminar flow purification air conditioning system was operated for 30 minutes before the surgery was carried out； in the third group， the purification was operated for 30 minutes before the surgery was carried out. At the end of the surgery， the laminar flow purification air conditioning system was switched off at the same time， and the number of associated bacterial colonies was tested. Results Before the start of the operation， the number of colonies in the 9 cm diameter plate was exceeded only in the first group， which was higher than the second group and third group. After the start of the operation， the number of colonies in the second group was higher than that in the other two groups， but until the end of surgery， the number of colonies was not exceeded； the number of colonies in the third group was the lowest， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laminar flow purification air conditioning system is operated 30 minutes before surgery until the end of surgery. This method of air disinfection is the best way of air disinfection in the continuous operations in the interventional catheter room.

[Key words] Catheter room；Continuous operations；Air disinfection；Number of bacterial colonies

為避免多種微生物及有病菌在醫院內部肆意傳播，進而造成更為嚴重的感染現象，應對醫院進行定期、定時的空氣消毒[1]。現階段，由于各種因素而導致的病癥人群居多[2]。隨著醫療事業的發展，與先進科技的融入，使得介入手術成為一部分病癥患者的治療首選，其不僅能夠使手術時間得以相應的減少，從而減輕醫療工作者繁重的工作壓力，更能使患者的被治療時間得以縮減，減少患者的痛苦。同時，介入手術的應用，能夠促進疾病的快速治療，且便于康復。但由于介入手術仍具有創傷面小，且治療時間較短等特點，導致眾多患者在具有選擇性的前提下，大多均選取此種治療方式。由此便導致醫院導管室手術臺的設置數量，無法滿足過多患者的手術需求，使得連臺手術出現急劇增加現象。而隨著連臺手術的增多，其中的問題便也愈加凸顯，即導管室空氣消毒問題。若未能確保手術中菌落數符合標準，則患者極易在術后出現細菌感染現象[3]。因此，在眾多導管室中均設置有空氣消毒作用的層流凈化空調系統。現對2016年1～12月間，我院導管室層流凈化空調系統所采用的三種空氣消毒方式，做出監測與對比分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

首先，選取規格相同的45 m2手術室2間，并確保2間手術室中所配備的儀器及設備相同。基本配置為：壁柜、手術床、搶救車、操作臺、高壓注射裝置及監護儀等。同時，2間手術室配備的層流凈化空調系統進行空氣消毒。并且，對于兩個術間層流凈化空調系統的溫度、濕度及消毒強度的設置都是相同的。其次，選取出2016年1～12月在我院進行介入導管室的連臺手術141例，并將其平均分為三組，確保每組手術臺數為47臺，手術間隔為30 min，以及手術時間基本相同。最后，對手術室中的空氣溫度與濕度進行合理調節與控制，確保溫度在21℃～23℃，濕度范圍處于55%～75%，且要確保介入手術治療人員不得超過5人。

1.2 消毒方法

1.2.1 對導管室中空氣質量進行有效控制首先，應對非感染手術進行科學、合理的安排；其次，對手術過程中的醫護人員等，進行強化管理。一方面，確保手術參與人員不應過于頻繁的進出手術室，以減少空氣中細菌的傳播和感染[4-5]。另一方面，嚴格控制參與及參觀手術人員數量，以減少菌落數。同時，要在手術前，做好術間的清潔消毒工作。最后，確保手術設備、儀器、以及材料等符合手術消毒標準，使空氣質量得到有效控制。

1.2.2 第一組當第一組連臺手術中的第一臺手術完畢后，要對手術過程中所產生的醫療廢物與其他垃圾，做及時的清理，并仔細清理操作臺[6]。隨后，用有效氯消毒，且應在手術開始時便開啟層流凈化空調系統，直至手術結束后，再將層流凈化空調系統關閉。

1.2.3 第二組當第二組連臺手術中的第一臺手術完畢后，也應對手術間地面、操作臺以及醫療廢物和其他垃圾進行徹底清理，并將層流凈化空調系統開啟30 min，隨后，關閉層流凈化空調系統，并繼續下一臺手術[7]。

1.2.4 第三組當第三組連臺手術中的第一臺手術完畢后，對手術間及操作臺進行徹底的清理及物品的消毒，隨后，開啟層流凈化空調系統30 min 后，進行下一臺手術，且確保層流凈化空調系統在持續開啟的狀態下，完成后續手術。

1.2.5 采樣方法此環節中涉及到的采樣方法為沉降暴露法，優先設定好采樣時間，即導管室進行手術前、操作手術30 min時及手術完成時[8]。并為確保數據相對清晰準確，應對各間手術室進行5個相同位置的采樣，且同一位置采樣5次。具體操作為：在手術室內，距離墻面與地面80 cm的四角位置及盡量偏手術室中央位置處，采用普通營養瓊脂（9 cm）平皿，放置在事先設定好的采樣位置，并將器皿蓋置于平皿邊，在采集樣品15 min 后，蓋上器皿蓋送檢驗[9]。

1.2.6 培養設置溫度恒定在（36.0±1.0）℃的恒溫箱，并將需進行檢驗的平皿放置其中進行培養48 h，再對平皿中的菌落數進行計算。

1.3 評價標準

評價標準[10]：手術室空氣質量不得超過4 cfu/15 min，為規定范圍內的恒定標準，且將采樣所使用到的器皿統一設定為普通營養瓊脂（9 cm）平皿。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對相關數據信息進行統計學分析。其中，計量資料通過均數±標準差表示，采用t檢驗，導管室的第一組、第二組及第三組的采樣數據等，利用方差進行分析；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過采用固定的采樣、培養及評價標準分析，可得出以下結論：從手術前進行分析，第一組，在進行連臺手術的同時，進行空氣消毒凈化。若以連臺手術前為時間節點，則第一組采用直徑為9 cm 的平皿進行菌落收集后，檢測其菌落數超標，并在以手術前為節點的數據統計中，第一組的菌落數高于第二組與第三組。第二組，是在手術開始前，僅開啟層流凈化空調系統30 min，隨后進行連臺手術。若以手術結束時為節點，此時第二組平皿中所含有菌落數高于第一組與第三組，但卻未超出限定范圍。第三組，則是在手術開始前30 min，即采用層流凈化空調系統進行消毒凈化，且直至手術結束，方進行層流凈化空調系統的關閉。此時，第三組平皿中所含菌落數最低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療水平的顯著提升，以及醫療技術與方法的改進，使得介入手術成為時下較為流行的手術方式之一。但由于介入手術的治療效果較好，且有助于術后身體的恢復，導致介入手術在我院呈逐年遞增的趨勢，進而出現連臺手術的現象[11-13]。隨著連臺手術的進行，致使導管室的日常清潔與空氣消毒環節成為影響術后恢復的關鍵性因素之一。且依據我國衛生部所頒布的《消毒技術規范》中要求，導管室被設定為二類區域，其所存在的細菌總數不得超過200 cfu/m3，認為細菌數量只要不超標，便會消除感染發生的觀念是錯誤的。消除感染渠道與介質是導管室進行空氣消毒的根本目的，其不僅要切斷產生感染的危險源，更要從控制感染角度入手，從感染的源頭抓起，如此，才能確保連臺手術過程中的室內空氣清潔，才能為手術呈現出極為安全的環境。對此，我院采用先進的層流凈化空調系統，作為導管室的空氣消毒設備，因其具有極強的空氣凈化功能，不僅能夠減少細菌的傳播，避免手術感染現象的發生，更能防止細菌的繁殖，從而消除二次污染[14]。同時，此種空氣凈化設備，能夠進行持續性運轉，并確保手術過程中的空氣消毒。以本研究為例，我院選取2016年一年間，在導管室進行的連臺手術141例，通過對層流凈化空調系統的不同應用時間設定，收集三組不同數據，即在時間差異下，對空氣菌落做出監控與分析。其具體數據為：第一組，已經對導管室做消毒處理，然而，術間連續手術時仍出現菌落超標現象；第二組，在采用層流凈化空調系統進行空氣消毒30 min后，手術間內菌落數值較低，但通過手術結束后的再次菌落數檢測，發現菌落數雖未超出標準，但卻有較為明顯的增加；第三組，通過手術前的空氣消毒，使得手術過程中，直至手術結束時，菌落數均處于較低的標準，且在三組數據對比中，本組菌落數值最低[15]。由此可知，此種空氣消毒方法是導管室連臺手術中，最為理想的空氣消毒方法。但此方法中仍有需要注意的內容，如在每臺手術開始前后均應采用濕式清掃法，對手術間進行徹底清潔消毒。隨后，采用層流凈化空調系統，對室內空氣進行30 min的空氣凈化消毒。同時，在手術開始直至結束的整體過程中，要確保層流凈化空調系統持續性開啟，并確保凈化強度相同。且在兩臺手術的30 min 間次內，不僅要開啟層流凈化空調系統，以減少菌落數，更要積極清潔手術床和無菌臺及清理醫療廢物，以提升空氣消毒效果。

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