泌尿外科腫瘤化療患者發生貧血的影響因素分析

于生龍　　胡春歡　　馬德爽　　薛久巍

[摘要] 目的 探討泌尿外科腫瘤患者化療后貧血的影響因素。 方法 2014年6月～2016年6月對我院就診的72例泌尿外科腫瘤患者住院期間貧血的發生情況進行調研。按照化療方案的不同分為含鉑組36例和非鉑組36例，分析其貧血發生的影響因素。 結果 從貧血情況來看：化療前22例（30.56%），化療后56例（77.78%）。年齡長者出現貧血較多。中年組：化療前9例（12.50%），化療后27例（37.50%）；老年組：化療前13例（18.06%），化療后29例（40.28%），且化療前以輕中度貧血為主，化療后以中度貧血為主。另外含鉑組34例（94.44%）患者出現不同程度的貧血，非鉑組28例（77.78%）患者發生不同程度的貧血，兩組相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 泌尿外科腫瘤患者化療后出現貧血情況多與年齡有關，且化療前以輕中度貧血為主，化療后以中度貧血為主，同時含鉑類藥物的化療方案會加重及增多患者貧血的數量及程度。

[關鍵詞] 泌尿外科腫瘤患者；化療；化療方案；貧血

[中圖分類號] R730.5；R556 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0094-03

Analysis of influencing factors of anemia in patients with urological tumor chemotherapy

YU Shenglong1 HU Chunhuan2 MA Deshuang1 XUE Jiuwei3

1.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Anesthesia， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Hematology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of anemia after chemotherapy in patients with urological cancer. Methods The occurrence of anemia in 72 patients diagnosed with urological cancer during hospitalization in our hospital from June 2014 to June 2016 was investigated. According to the different chemotherapy regimen， the patients were divided into platinum group（n=36） and non-platinum group（n=36）. The influencing factors of anemia in the two groups were analyzed. Results From the anemia situation： there were 22 cases of anemia（30.56%） before chemotherapy， and 56 cases（77.78%） after chemotherapy. Anemia occurred more frequently in the older. There were 9 cases of anemia before chemotherapy（12.50%） and 27 cases after chemotherapy（37.50%） in the middle age group. There were 13 cases of anemia before chemotherapy（18.06%） and 29 cases after chemotherapy（40.28%） in the old age group. Furthermore， it was mainly mild to moderate anemia before chemotherapy， and moderate anemia after chemotherapy. There were 34 patients（94.44%） with different levels of anemia in the platinum group and 28 patients（77.78%） with different levels of anemia in non-platinum group. And there was significant difference in anemia between the two groups（P<0.05）. Conclusion Most of anemia in urology cancer patients after chemotherapy is age-related. It is mainly mild to moderate anemia before chemotherapy， and it is mainly moderate anemia after chemotherapy. At the same time， platinum-containing chemotherapy regimens will increase the number and degree of anemia in patients.

[Key words] Urological cancer patients； Chemotherapy； Chemotherapy regimen； Anemia

腫瘤相關貧血又被稱之為癌性貧血，是指腫瘤對機體直接破壞加上間接引起，以及在治療腫瘤的過程中導致的，其發生原因主要是由于放化療、腫瘤及肺腫瘤相關因素引起慢性疾病性質的貧血[1]。為進一步討論腫瘤患者化療前后貧血發生程度及不同化療藥物對貧血產生的影響[2，3]，本研究選擇2014年6月～2016年6月在本院住院并治療患者，分析其貧血發生情況和化療藥物及年齡對貧血的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：選擇近兩年間收治并確診的72例泌尿外科腫瘤患者，經病理組織確診，患者及家屬簽署病情告知書及化療同意告知書。排除標準：慢性感染、炎癥（肺炎、腹膜炎等）、嚴重高血壓、激素長期使用者、肺結核、接受過放化療或者合并嚴重血液病（血友病、骨髓纖維化、再生障礙性貧血）患者。共選擇72例泌尿外科腫瘤患者，其中男47例（65.28%），女25例（34.72%），患病時間2～8年，平均（4.5±1.3）年，年齡35～74歲，平均（57.3±3.1）歲。按照化療方案的不同分為含鉑組36例和非鉑組36例。其中年齡35～59歲患者為中年組共38例，年齡在60歲及以上的患者為老年組34例。組間性別、患病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后立即完善相關檢查，予腫瘤化療常規護理，含鉑組36例予FOLFOX方案：奧沙利鉑100 mg/m2 iv gtt（2 h）d1，亞葉酸鈣400 mg/m2 iv gtt（2h）d1，氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1，氟尿嘧啶2400～3000 mg/m2 iv gtt（連續46 h）d1。非鉑組采用CEF化療方案：環磷酰胺500 mg/m2 iv gtt（2h）d1，表柔比星100 mg/m2 iv gtt（2 h）d1。

1.3 療效評價標準[4]

血液常規中血紅蛋白含量小于110 g/L者為貧血，依據血紅蛋白的含量將貧血的嚴重程度分為5階段：1階段：血紅蛋白含量≥110 g/L為無貧血；2階段：血紅蛋白含量介于95～109 g/L為輕度貧血；3階段：血紅蛋白含量介于80～94 g/L為中度貧血；4階段：血紅蛋白含量介于65～79 g/L為重度貧血；5階段：血紅蛋白含量<65 g/L為極重度貧血可危及生命。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 化療前后貧血比較

化療前22例患者出現不同程度的貧血，占總人數的30.56%，化療后56例患者發生不同程度的貧血，占總人數的77.78%，兩組相比差異具有統計學意義（χ2=32.3357，P<0.05）。

2.2 兩組不同化療方案患者貧血情況比較

含鉑組34例患者出現不同程度的貧血，占組內94.44%，非鉑組28例患者發生不同程度的貧血，占組內的77.78%，兩組相比差異具有統計學意義（χ2=4.1806，P<0.05）。

2.3化療前后不同年齡貧血情況比較

化療前22例患者出現不同程度的貧血，占總人數的30.56%，化療后56例患者發生不同程度的貧血，占總人數的77.78%。所有患者出現貧血情況多與年齡有關，年齡長者出現貧血情況較多。中年組：化療前9例，占總人數的12.50%，化療后27例，占總人數的37.50%；老年組：化療前13例，占總人數的18.06%，化療后29例，占總人數的40.28%，且化療前以輕中度貧血為主，化療后以中度貧血為主。見表2。

3討論

目前治療腫瘤以化療為主，而由化療產生的并發癥越來越得到臨床的重視[5]。貧血則是常見并發癥的一種，腫瘤相關貧血又被稱之為癌性貧血，是指腫瘤對機體直接破壞加上間接引起，以及在治療腫瘤的過程中導致的，其發生原因主要是由于放化療、腫瘤及肺腫瘤相關因素引起慢性疾病性質的貧血[6]。此外，癌性貧血形成原因有很多可能性，目前有缺鐵性、營養不良性貧血，由于腫瘤引起的急慢性出血、溶血，放化療形成的骨髓抑制，炎癥導致內源性促紅素分泌減少等。惡性腫瘤常出現的并發癥即是貧血[7]。貧血嚴重降低患者自身體質的抵抗能力，產生各種不適癥狀亦可影響患者的生存期限，最重要的是影響患者對放化療的承受能力，患者由于貧血帶來的身體不適感不能順利及時完成腫瘤的各項綜合治療，還可促使腫瘤細胞對腫瘤放化療的藥物敏感性下降，造成治療效果和預后欠佳，而正確地矯正貧血狀態，可改善腫瘤患者治療及生存質量[8-11]。在實體腫瘤治療中被廣泛應用的主要是含鉑類化合物，為周期的非特異性藥物[12，13]。在化療后血紅蛋白恢復往往需要9個月以上的周期，骨轉移患者貧血持續時間更長，重度貧血需要輸血糾正貧血情況，因此為能完成化療療效，應該按照其年齡不同、腫瘤分化程度及骨轉移情況選擇對其有利的治療方案。本研究可以看出，化療前22例患者出現不同程度的貧血，占總人數的30.56%，化療后56例患者發生不同程度的貧血，占總人數的77.78%，兩組相比差異具有統計學意義（χ2=32.3357，P<0.05）。所有患者出現貧血情況多與年齡有關，年齡長者出現貧血情況較多，中年組：化療前9例占總人數的12.50%，化療后27例占總人數的37.50%；老年組：化療前13例占總人數的18.06%，化療后29例占總人數的40.28%，且化療前以輕中度貧血為主，化療后以中度貧血為主。另外含鉑組34例患者出現不同程度的貧血，占組內94.44%，非鉑組28例患者發生不同程度的貧血，占組內的77.78%，兩組相比差異具有統計學意義（χ2=4.1806，P<0.05）。本研究結果與相關文獻[14]研究結果相近。

綜上所述，對于泌尿系腫瘤患者，年齡長者出現貧血情況較多，且化療前以輕中度貧血為主，化療后以中度貧血為主，化療從某種程度上確實加重了貧血的發生，化療后出現貧血較化療前明顯增多。使用含鉑類化療藥物的患者，貧血的發生率較非鉑類藥物增高。由于本研究入組患者例數較少，但成果明顯，值得臨床廣泛研究[15]。

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（收稿日期：2017-02-14）