我院靜脈用藥調配中心不合理用藥干預效果分析

王曉劍　　鄧雪娥

[摘要] 目的 通過實施不合理用藥干預，促進臨床合理用藥，確保用藥安全。 方法 采用回顧性分析法，收集干預前我院靜脈用藥調配中心（PIVAS）2015年的不合理用藥和干預后2016年的不合理用藥，對不合理用藥干預效果進行統計分析。 結果 2015年共審核醫囑474523份，其中不合理用藥3102份，主要包括醫囑錄入錯誤、用法用量不合理、溶媒不合理、給藥途徑、配伍禁忌等方面的問題。干預后，不合理用藥由0.65%下降為0.20%，不合理用藥修改率由99.3%上升為99.9%。 結論 PIVAS藥師通過干預不合理用藥能有效地預防與減少因不合理用藥而引發的不良事件，促進合理用藥。

[關鍵詞] 靜脈用藥調配中心；不合理用藥；干預；藥師

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0105-04

Effect analysis of irrational drug intervention of pharmacy intravenous admixture service in our hospital

WANG Xiaojian DENG Xuee

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100050，China

[Abstract] Objective To promote the clinical rational use of drugs and ensure the safety of medication through the implementation of irrational drug intervention. Methods The unreasonable medications before intervention in 2015 and after intervention in 2016 in pharmacy intravenous admixture service were collected by retrospective analysis method. And the intervention effect of irrational drug use was statistically analyzed. Results A total of 474523 copies of doctor's advice were audited in 2015， of which there were 3102 cases of irrational drugs， mainly including the doctor input error， unreasonable usage and dosage， unreasonable solvent， the route of administration， incompatibility. After intervention， the irrational medication decreased from 0.65% to 0.20%， and unreasonable drug modification rate increased from 99.3% to 99.9%. Conclusion PIVAS pharmacists can effectively prevent and reduce the adverse events caused by unreasonable drug use and promote the rational use of drugs by interfering with unreasonable drugs.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture service； Irrational drug use； Intervention； Pharmacists

靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專業技術人員嚴格遵照操作程序對包括靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物進行集中科學配置，為臨床醫療提供優質服務，集臨床與科研為一體的機構[1]。PIVAS的建立對促進臨床合理用藥、保證用藥安全、規范藥品管理、增強護士職業防護、降低醫療成本等具有非常重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

本資料來源于2015年1月～2016年12月PIVAS藥師審核的全院長期用藥醫囑。我院PIVAS藥師根據藥品說明書及2010版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》作為主要依據，同時參考大醫通用藥安全監測系統、《新編藥物學》（第17版）、《440種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》及相關專業文獻資料，結合臨床特殊患者的用藥方案，審核出我院PIVAS的不合理用藥醫囑。

1.2 干預措施

針對2015年1～12月我院PIVAS發現的不合理用藥情況，我中心采取了下列干預措施：①加強管理。幫助病區完善從醫囑下達、錄入、查對環節的規章制度，同時完善PIVAS審核藥師的操作流程及職責，嚴格按照規章制度操作，并安排專人負責，責任到人。我院 PIVAS每臺電腦均安裝了大醫通合理用藥監測系統，對部分不合理用藥醫囑能夠預警，與人工優勢互補；②加強溝通。對于發現的不合理用藥，藥師立即查閱相關文獻資料，找出依據，分析利弊，為醫師提出修改醫囑的建議，并采取給醫師打電話溝通、與醫師面對面探討、書面通知及院內網通知等干預措施，建議醫師修改醫囑。對于醫師認為經驗用藥，不愿意修改的不合理醫囑，拒絕藥物調配并在不合理用藥記錄冊上做詳細記錄。報藥劑科，在藥事管理委員會上討論，通過則科室備案，繼續調配，未通過則不予調配。③加強學習宣教。對發現不合理醫囑每月進行分類、匯總，在院內《藥訊》上發布不合理用藥小結。每周組織中心人員業務學習，及時更新用藥知識，面向全院醫護人員定期召開合理用藥講座，宣傳合理用藥知識。針對個別病區常出現的不合理用藥，指派臨床藥師深入臨床指導用藥。

1.3方法

收集干預前我院靜脈用藥調配中心（PIVAS）2015年1～12月的不合理用藥醫囑，同時邊干預邊收集2016年1～12月的不合理用藥醫囑，采用回顧性分析法對我院PIVAS不合理用藥醫囑的干預效果進行分析。同時計算出不合理用藥修改率即（總不合理用藥醫囑-拒絕修改的醫囑）/總不合理用藥醫囑×100%。

2 結果

從2015年1月～2016年12月，我院PIVAS 2015年1～12月共審核靜脈用藥醫囑474523份，其中不合理用藥醫囑 3102份，占0.65%，拒絕修改不合理用藥醫囑22份；經干預后，2016年1～12月共審核靜脈用藥醫囑419200份，其中不合理用藥醫囑853份，占0.20%，拒絕修改不合理用藥醫囑2份。不合理用藥醫囑率由0.65%下降為0.20%，不合理用藥醫囑修改率由99.3%上升為99.9%。

3 討論

3.1錄入醫囑錯誤

隨著醫院信息化的發展，醫院管理軟件已成為醫院醫療工作正常運轉的必要條件之一，在醫囑處理方面，基本上都實現了臨床醫囑信息網[3]。我院PIVAS錄入醫囑錯誤導致的不合理醫囑比例位居第二，而且還有上升趨勢，可能與我院近幾年規范化住院醫師招收數量上升，而相應的上崗培訓欠缺有關。對此，我院也加強了入院醫師使用信息系統的統一培訓。錄入錯誤典型醫囑分析見表1。

3.2 用法用量不合理

用法用量不合理在我院不合理用藥醫囑中所占比例最高，這可能是由醫生藥物知識欠缺導致，有些醫生只注重藥物臨床作用，而忽視了藥物的毒副作用[4-7]。主要包括給藥劑量不合理和給藥頻次不合理。常見用法用量不合理典型醫囑分析見表2。

3.3 溶媒不合理

在臨床應用中，大多數藥物均需要先用溶媒將其溶解稀釋后加入輸液中，才能經靜脈滴注輸入患者體內[11]。臨床醫師往往只注重藥物的治療方面，而對藥物及各種溶媒的理化性質了解甚少，在選擇溶媒的時候常存在著習慣性和盲目性，忽視了溶媒不當可導致的不良事件。常見溶媒不合理典型醫囑分析見表3。

3.4 給藥途徑不合理

給藥途徑選擇與臨床療效密切相關，同一藥物給藥途徑不同可能產生不同的療效。醫師有時憑感覺開醫囑，對說明書明確規定僅用于肌注的藥物，開具成靜脈滴注途徑，極有可能導致不良事件的發生。常見的給藥途徑不合理典型醫囑分析見表4。

3.5 配伍禁忌

配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發生體外的相互作用，出現使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應。隨著藥物種類的不斷增多，藥物聯合應用更加普遍，配伍問題越來越突出。我院常見配伍禁忌典型醫囑分析見表5。

4 小結

目前，我院PIVAS的不合理用藥比例逐年下降，說明我們的干預取得了一定成效，促進了我院的合理用藥。今后我們PIVAS藥師將繼續努力，通過PIVAS平臺，發揮專業優勢，協助醫師制定科學的給藥方案，從而進一步推進藥學服務，促進合理用藥。總之，PIVAS已成為培養藥師專業知識、溝通技巧和處置不合理醫囑能力的重要場所。

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（收稿日期：2017-02-21）