呼吸管理團隊對老年哮喘病人呼吸功能恢復及生活質量的影響

李紅美，李雪兵

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呼吸管理團隊對老年哮喘病人呼吸功能恢復及生活質量的影響

李紅美，李雪兵

[目的]探討呼吸管理團隊對老年哮喘病人呼吸功能恢復及生活質量的影響。[方法]選擇2014年6月—2015年6月我院呼吸內科收治的老年哮喘病人128例為研究對象，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各64例。對照組應用呼吸內科常規性護理,觀察組應用呼吸管理團隊實施管理。比較兩組病人入院時及出院后3個月、6個月BODE指數及St George’s呼吸問卷(SGRQ)評分變化，BODE指數包括體重指數(BMI)、氣流阻塞程度[第1秒用力肺活量占預計值比例(FEV1%)]、呼吸困難量表(MMRC)、運動能力[6 min步行試驗(6MWT)]。[結果]觀察組病人出院后3個月、6個月BODE指數、SGRQ評分及各維度評分明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]呼吸管理團隊可以有效改善老年哮喘病人呼吸功能,緩解病人臨床癥狀,提高病人運動耐力,改善病人生活質量。

呼吸管理團隊;老年人；哮喘;呼吸功能;生活質量；康復護理

哮喘是臨床上常見的呼吸系統疾病,病人反復發作、病程長且不能完全逆轉,嚴重威脅病人身心健康及影響病人生活質量[1]。哮喘病人病情穩定后需進行居家康復護理,然而病人出院后由于缺乏有效的康復護理措施,極有可能導致病人病情復發,使得病人反復住院,影響病人肺功能,降低病人生活質量[2]。呼吸管理團隊是以多專業小組為基礎,通過多學科專業人員相互合作、提供支持,從而為病人提供規范化、系統化及全程的康復護理干預,有助于改善病人病情,促進病人身心健康[3-4]。本研究將探討呼吸管理團隊對老年哮喘病人呼吸功能恢復及生活質量的影響,旨在為老年哮喘病人出院后護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2015年6月我院呼吸內科收治的老年哮喘病人128例為研究對象。納入標準:①年齡>60歲;②符合中華醫學會呼吸分學會制訂的《哮喘臨床診治指南》(第3版)[5];③經肺功能、支氣管纖維鏡、X線等檢查手段確診;④確診為哮喘1年以上;⑤均簽署知情同意書,自愿參與研究。排除標準:①哮喘急性加重期不耐受者;②合并肺部惡性腫瘤、氣胸、肺大泡及嚴重器質性病變者;③合并認知功能障礙、語言功能障礙者;④心肝腎功能不全者。根據隨機數字表法分為觀察組及對照組各64例。觀察組:男34例,女30例；年齡61歲～78歲(65.8歲±2.8歲)；病程1年～10年(3.5年±0.8年)；吸煙者25例；合并高血壓12例,糖尿病10例,冠心病10例；小學15例,初中25例,高中14例,專科或以上10例。對照組:男34例,女30例；年齡61歲～80歲(65.2歲±2.9歲)；病程1年～12年(4.2年±1.8年)；吸煙者22例；合并高血壓15例,糖尿病10例,冠心病9例；小學18例,初中22例,高中15例,專科或以上9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組病人應用常規性健康教育,內容包括用藥指導、飲食指導、運動指導、肺功能康復指導及情緒管理指導。觀察組在對照組基礎上應用呼吸管理團隊實施管理,具體措施如下。

1.2.1 成立呼吸管理團隊 由呼吸內科醫生1名、呼吸內科護士3名、營養師1名、康復治療師1名、心理咨詢師1名及團隊協調人員1名組成。對團隊成員進行集體培訓,培訓內容包括團隊管理制度、培訓目的、培訓意義、各成員具體分工,向團隊成員發放工作手冊,并針對各成員專科知識對病人進行康復培訓。

1.2.2 團隊工作內容

1.2.2.1 入院康復評估 病人入院48 h內,由主治醫師、呼吸科護士、康復科醫生、營養師、心理咨詢師共同完成對病人評估,評估內容包括基本資料、疾病情況、生活質量、心理狀態、營養狀況,并根據評估結果為病人制訂個體化護理方案。

1.2.2.2 呼吸功能鍛煉 ①腹式呼吸:病人取平臥位、站位、坐位,將一手放在腹部,一手放在胸部進行緩慢呼吸,吸氣頻率為2 s,呼吸頻率為4 s～6 s,用鼻呼吸,每分鐘呼吸速度保持在7次～8次。②縮唇呼吸:用鼻呼吸,通過半閉口唇緩慢呼吸,吸呼時間比為1∶2,盡量將氣體呼出,以改善通氣,每天3次,每次30 min。

③吹蠟燭呼吸:病人坐在椅上,嘴與方桌上燭火高度一致,相距20 cm,縮唇緩慢呼氣,使火苗向對側擺動,每次練習時增加10 cm距離,直至90 cm為止。

1.2.2.3 運動療法 以適合病人自身條件的運動及速度為宜,遵循量力而行,從少量開始進行鍛煉。①呼吸體操:在病人掌握腹式呼吸法基礎上,指導進行擴胸、下蹲、彎腰、伸展四肢等運動。②耐力訓練:包括上肢肌力鍛煉運動(胸部擴張運動、肱二頭肌屈曲運動、手臂上舉運動、短棒提舉運動)、下肢肌力鍛煉運動(如靠墻半蹲運動、踏臺階運動、坐站交替運動、自行車訓練)、全身運動(上下肢運動、步行、跑步運動)。

1.2.2.4 排痰訓練 護理人員操作時可讓病人家屬在旁觀察學習,操作者五指并排呈弧形,利用手腕力量快速拍打病人背部、腋下,從下至上、從外向內,邊拍邊鼓勵病人咳痰,在呼氣時注意叩擊,讓松動的分泌物隨呼吸氣流沖擊排出,每次呼吸時叩擊3次～5次,持續5 min～15 min,每天3次～4次。

1.2.2.5 營養指導 由營養師根據病人飲食習慣、經濟能力、家庭成員指出力度制訂符合病人個體化的飲食方案,指導病人多進食富含維生素及蛋白質的蔬果,少進食零食及含脂肪較多的食物。

1.2.2.6 心理指導 康復治療期間由專業心理咨詢師采用鼓勵、疏導、支持、安慰等自我認知干預法指導病人正確面對疾病,提高病人治療信心。

1.2.2.7 健康教育 每周組織病人進行呼吸內科集體健康教育,采用視頻及現場指導的方式對病人及其家屬進行培訓指導,并發放《哮喘健康宣傳手冊》,手冊以漫畫的方式制作,圖文并茂,提高病人閱讀興趣,使健康教育簡單化及趣味化。

1.2.2.8 出院指導 出院時針對病人存在的問題對其進行“一對一”個體化健康指導,再次對病人及其家屬進行預防保健知識講解,并向病人及其家屬講解社區康復訓練及預防保健知識。

1.3 觀察指標

1.3.1 BODE指數測定 分別于入院時、出院后3個月、出院后6個月通過體重指數(BMI)、氣流阻塞程度[第1秒用力肺活量占預計值比例(FEV1%)]、呼吸困難量表(MMRC)、運動能力[6 min步行試驗(6MWT)]計算BODE指數[6]。

1.3.2 生存質量評價 采用St George’s呼吸問卷(SGRQ)[7]對病人生存質量進行評價,問卷包括呼吸癥狀(氣喘發作、咳痰、咳嗽)、活動受限(爬坡、家務、穿衣、游戲)、疾病影響(失望、不安全感、痛苦、焦慮),總分0分～100分,分值越低表示病人身體狀況越理想,生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后BODE指數比較 兩組病人入院時BODE評分比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組出院后3個月、6個月BODE指數明顯優于對照組(P<0.05),見表1。

時間組別例數BODE指數BMIkg/m2FEV1%MMRC分6MWTm干預前觀察組644．25±0．8521．02±2．1542．82±1．822．80±0．45252．36±39．36對照組644．30±0．9621．12±2．6943．26±2．222．85±0．46253．48±35．96干預后3個月觀察組643．35±1．0222．36±0．8948．59±2．021．58±0．29285．25±28．96對照組643．98±1．3021．02±3．5945．92±2．362．02±0．59268．69±30．93干預后6個月觀察組643．12±1．4823．63±1．2259．91±4．851．39±0．32295．33±30．25對照組643．75±1．5220．42±2．1249．24±5．231．98±0．62278．59±31．02F組間值14．2587．89616．22218．56923．227 P0．0000．0000．0000．0000．000F時間值18．2568．96320．45224．02525．696 P0．0000．0000．0000．0000．000F時間×組間值20．1227．00225．36329．36332．256 P0．0000．0000．0000．0000．000

2.2 兩組病人干預前后SGRQ評分比較 兩組病人入院時SGRQ評分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組病人出院后3個月、6個月SGRQ評分及各維度評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組病人干預前后SGRQ評分比較分

3 討論

呼吸管理團隊是由不同學科的專業人員組成的護理康復團隊,通過各學科專業人員對病人進行針對性護理干預,將有助于建立共同康復目標及計劃,提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人康復效果及鍛煉依從性,進而提高病人護理質量。目前相關試驗研究顯示,通過多學科、多專業合作共同制訂肺部康復護理方案將有助于提高哮喘病人肺功能,減輕病人心理負擔及經濟負擔,提高病人生活質量[8]。導致哮喘病人呼吸功能下降的原因與病人呼吸肌疲勞、氣流受限、運動性低氧、營養不良等因素有關[9]。本研究針對哮喘病人肺功能下降機制,應用呼吸管理團隊對病人進行護理干預,采用上下肢運動訓練、呼吸功能訓練及營養指導等措施對病人進行康復護理,結果顯示：觀察組出院后3個月、6個月BODE指數、6MWD、FEV1%水平明顯優于對照組(P<0.05),表明呼吸管理團隊能有效提高病人呼吸功能。觀察組病人由于長期接受管理團隊呼吸功能訓練指導,使病人能長期堅持進行有效的腹式呼吸及縮唇呼吸,提高了病人肺通氣量,減少機體耗氧量,改善機體通氣及血流比例失調,促進肺部殘余氣體排除,減少肺泡殘氣量,從而有助于改善肺部氣體交換功能[10]。通過反復多次有效排痰指導使病人家屬能熟練掌握排痰技巧,即使在家中也能有效排痰,有助于改善病人呼吸困難及改善病人缺氧狀況,減少由于痰液滯留肺部而引起的感染,進一步改善肺功能[11]。哮喘病人生存質量受病人個人健康行為、社會因素、疾病嚴重程度及營養狀況等因素影響。相關研究指出,哮喘病人生存質量與肺功能存在明顯的負相關,病情越明顯,臨床癥狀越明顯,生存質量越差[12]。本研究結果顯示：觀察組病人出院后3個月、6個月SGRQ評分及各維度評分低于對照組(P<0.05),表明觀察組病人生存質量優于對照組,且具有時間效應,隨著病人干預時間延長,病人生存質量提高。考慮原因在于哮喘病人由于受到呼吸團隊成員長期、專業、反復的呼吸功能訓練,能有效減輕病人癥狀,使病人能積極參與各種營養指導及提高病人自護能力。同時,通過團隊成員營養指導改善了病人不良生活方式,提高病人營養狀況,降低病人疾病本身發展對病人的影響,從而促進病人身心健康。

綜上所述,呼吸管理團隊能有效改善老年哮喘病人呼吸功能,緩解病人臨床癥狀,提高病人運動耐力,改善病人生活質量。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of respiratory management team on respiratory function recovery and quality of life in elderly patients with asthma

Li Hongmei，Li Xuebing
(Xiangya Hospital Central South University,Hunan 410008 China)

李紅美，護師，本科,單位:410008，中南大學湘雅醫院；李雪兵單位：410008，中南大學湘雅醫院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.034

1009-6493(2017)15-1897-03

2016-06-21;

2017-02-27)

引用信息 李紅美，李雪兵.呼吸管理團隊對老年哮喘病人呼吸功能恢復及生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(15)：1897-1899.