護理人員對患者安全影響因素認知情況的調查研究

董芳萍，楊雪燕，楊 源，舒巧靈，李 婷

（1.大理大學大理教學醫院護理部，云南大理 671000；2.永平縣衛生和計劃生育局，云南永平 672600；3.大理大學護理學院，云南大理 671000）

護理人員對患者安全影響因素認知情況的調查研究

董芳萍1，楊雪燕1，楊 源2，舒巧靈1，李 婷3*

（1.大理大學大理教學醫院護理部，云南大理 671000；2.永平縣衛生和計劃生育局，云南永平 672600；3.大理大學護理學院，云南大理 671000）

目的：探討云南省大理市第一人民醫院護理人員對患者安全影響因素的認知評價，為進一步提高醫院護理安全管理工作提供指導。方法：采用臨床護理人員患者安全文化測評問卷調查醫院在職護理人員320人對患者安全影響因素認知情況。結果：患者安全影響因素8個維度得分：醫院管理支持為（4.520±0.118），護士長參與為（4.515±0.055），護士執行力為（3.010± 0.210），團隊合作為（4.292±0.103），開放性溝通為（4.156±0.113），持續改進為（4.530±0.138），懲罰性感受為（3.317±0.180），不良事件報告為（2.032±0.116）。不同維度組內比較差異無統計學意義。不同維度組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：大理市第一人民醫院護士對患者安全影響因素的認知處于中等以上水平，有5個部分認識比較到位，但是對“護士執行力”“懲罰性感受”“不良事件報告”部分的認識需要進一步提高。

護理人員；護理安全；管理；影響因素

護理安全是指在護理實施的全過程中，患者未出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的包括心理、機體器官或功能上的損害、以及各種缺陷、甚至死亡的發生〔1〕。護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關，而推行“以患者安全為優先考慮的”患者安全文化對于保障患者安全持續改進護理質量至關重要〔2〕。WHO2007年報道，在發達國家每10例患者中即有1例患者在接受治療時受到傷害，發展中國家患者住院安全隱患的發生率比發達國家要高出20倍〔3〕。現今醫療服務市場競爭日趨激烈，如何加強護理質量與安全管理，成為我們必須研究的一個內容。為了探討該院臨床護理人員對患者安全影響因素的認知情況，組織340名護理人員問卷調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1調查對象2015年3月在云南省大理市第一人民醫院抽取340名臨床護理人員作為調查對象。發放并回收問卷340份，有效問卷320份，有效回收率為95.52%。

l.2方法

1.2.1 調查工具 采用姜賀臨床護理人員患者安全文化測評問卷，內容包括8個維度和36個條目：①醫院管理支持（5個條目）；②護士長參與（6個條目）；③護士執行力（4個條目）；④團隊合作（4個條目）；⑤開放性溝通（4個條目）；⑥持續改進（6個條目）；⑦懲罰性感受（4個條目）；⑧不良事件報告（3個條目）采用Likert-5分法，將評價指標分為5個等級。每個等級的分值為5分4分3分2分1分。維度及量表總均分最高為5分，較低水平得分小于1.67分，中等水平得分1.67~3.33分，較高水平得分大于3.33。問卷總Cronbach'sα系數為0.820，各維度Cronbach's α系數為0.723~0.856，具有較好的信度。

1.2.2 調查方法 對云南省大理市第一人民醫院340名護理人員進行問卷調查。發放調查問卷時，要求被調查者自愿參與，同時填表前對被調查人員進行詳細的講解說明，最后以不記名的方式由護理人員自己填寫。從“非常符合”到“非常不符合”分5級根據護理人員自己的認知情況對問卷的每個條目給予評分。

1.2.3 統計學方法 調查結束后將資料進行收集整理，采用SPSS 17.0對數據進行錄入及分析。用例數、百分比計數，均數、標準差計量，用單因素方差分析的方法判斷患者安全文化的影響因素。

2 結果

2.1一般資料參加調查的320名護士一般資料。見表1。

表1 護士的一般資料（n=320）

2.2護理人員對患者安全影響因素的認知情況

2.2.1 護理人員對患者安全影響因素8個維度認知情況 得分最高的維度為持續改進，說明醫院在患者安全問題的預防及處理方面采取的方式較為積極，護理人員能按要求進行持續改進。得分最低的維度為不良事件報告，得分＜2.5，說明護理人員對不良事件主動報告的重要性仍缺乏認識，提示應對該問題引起關注，組織學習，加大宣傳力度，設置多種方式的不良事件上報途徑，采取非懲罰性的不良事件上報制度，并對主動上報護理不良事件的科室及個人進行獎勵，使護理人員轉變觀念，積極上報護理不良事件。見表2。

表2 護理人員對患者安全影響因素8個維度認知情況得分

2.2.2 護理人員對患者安全影響因素評分比較

不同學歷、職稱、編制、性別、年齡、護齡的護理人員評分比較差異無統計學意義。醫院管理支持、護士長參與、護士執行力、團隊合作、開放性溝通、持續改進懲罰性感受、不良事件報告8個維度，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1參與問卷的護理人員的基本情況年齡分布：20~29歲221人，占69.06%，年輕護士占很大比例，與馬曉偉〔4〕的結果一致。學歷分布：中專117人，占36.57%；大專149人，占46.56%；本科及以上學歷護士54人，占16.87%。

3.2參與問卷的護理人員對患者安全影響因素的認知結果如表2所示，測評的8個維度中醫院管理支持、護士長參與、團隊合作、開放性溝通、持續改進，均在4分以上，這就說明本醫院護理人員對患者安全文化的認知處于較高水平，與劉玉娥等〔5〕的結果相似，表明所測護士對患者安全文化的感受較好，有利于患者安全。該院護理管理人員對護理安全管理較為重視，但是護士執行力、懲罰性感受、不良事件報告，其3個維度分數較低，說明雖然護理管理者能認識到護理安全的重要性，但護理人員處事能力認知情況還有待提高。以下是臨床護理人員對患者安全文化8個維度的認知情況。

3.2.1 對“醫院管理支持”的認知情況 表2顯示，在8個維度中，醫院的管理支持占有大的比例，所以，護理安全管理的核心是護理人員對患者安全文化認知，有效的護理管理能保障患者的安全。另外，英國〔6〕、澳大利亞〔7〕、美國〔8〕的護理安全管理早已成為醫療管理機構的重要組成部分。所以，建立健全的規章制度，完善各類工作流程，并進行科學管理，對護理安全管理來說非常重要。

3.2.2 對“護士長參與”的認知情況 在8個維度中，護士長參與評分較高。護士長的參與與否非常關鍵，直接影響著整個科室每一個護理工作者對患者安全重視程度與積極程度，起到帶頭作用。這就要求各科護士長要熟悉科室人員的情況，認真做好評估，找出重點人群，加強監督及管理，對科室存在的重點問題及安全隱患進行排查，運用質量管理工具，找出要因，擬定對策，持續改進護理質量，保證安全。

3.2.3 對“護士執行力”的認知情況 據王芳等〔9〕調查結果認為，護理安全影響因素中最重要的是“護士素質與能力”。所以，應強化床邊綜合能力的培訓及考核，定期組織安全警示教育，強化護理安全意識，提高溝通能力，保障患者安全。

3.2.4 對“團隊合作”的認知情況 此次調查結果顯示護士對團隊合作的結果較為肯定，說明護士對于團隊合作能有效的保障患者安全比較認同。

3.2.5 對“開放性溝通”的認知情況 根據測評結果來看，本醫院的護理人員能夠很好的與同事、醫生進行溝通。護理工作比較瑣碎、安全隱患較多，加強重點環節管理，并進行有效的溝通能避免工作中出現漏洞，有效的提高工作質量，使患者對護理工作滿意。

3.2.6 對“持續改進”的認知情況 在8個維度中，“持續改進”評分最高，說明醫院、科室在發生不良事件后會積極、主動地采取措施來提高患者安全。只有不斷的提高護理質量才能使我們的護理工作上升一個層面。

3.2.7 對“懲罰性感受”的認知情況 對已經指定好的患者安全改進措施要加大力度實行，護士長要加強監督，不能使其成為虛有其表的條條款款。對于已經實施的患者安全措施，要繼續評價其作用，還要不斷提出新的措施來實實際際保證患者安全。

3.2.8 對“不良事件報告”的認知情況 對于不良事件的發生不能一味的回避，正視同事、患者對我們的意見和建議。發生不良事件后積極主動上報，護理管理部門及早介入，降低不良后果擴大，同時在全院范圍內進行警示，避免同類事件反復發生。另外根據科室發生的不良事件將其總結成為教學案例，由高年資護士主持，當事人闡述實際發生護理差錯的經過，參加的人員運用頭腦風暴法進行討論、分析，找出要因，擬出對策，按對策的要求進行改進。

4 小結

為了有效減少護理差錯，除了加強護理人員培訓及考核、不斷提高護士的整體服務能力、加強護理組織管理、完善護理規章制度及流程外，還應重視護理工作的內部環境，護理管理者應該吸取國內外醫院安全文化新理念，完善護理質量安全系統，關注潛在的隱患，分析其薄弱環節，找出要因，擬定對策，建立良好的患者安全文化。醫護人員應以嚴謹的態度對待每位患者，最大限度減少誤診、漏診〔9〕。一旦患者及家屬對醫療和服務有疑問時，護士應及早報告，科主任和護士長立即到場及早解決。對患者及家屬的誤解，應以理服人，耐心做好解釋工作，贏得他們的理解和信任，化解矛盾〔10〕。

致謝：感謝《臨床護理人員患者安全文化測評問卷》的設計者福建醫科大學姜賀老師對本文提供的幫助。

〔1〕潘紹山.現代護理管理學〔M〕.北京:科學技術文獻出版社，2000:1-478.

〔2〕世界衛生組織.關于患者安全的十個事實〔EB/OL〕.〔2007-05-08〕.http://www.who.infestures/faetfiles/patient-safety/ zh/index/html.

〔3〕韓紅芳，李想.護理安全管理體系的建立與實施體會〔J〕.中國誤診學雜志，2011，11（20）:4896.

〔4〕馬曉偉.夯實基礎履行責任努力為人民群眾提供優質護理服務〔J〕.中國護理管理，2010，10（3）:5-8.

〔5〕劉玉娥，張平，鄧愛輝，等.對醫院護士患者安全文化認知的調查〔J〕.中華現代護理雜志，2011，17（11）:1308-1311.

〔6〕英國建立“病人安全”質量管理系統：“近似命中”的概念〔EB/0L〕.〔2007-06-15〕.http://www.ern120.com/bbs/ dispbbs/.

〔7〕李景衛.澳大利亞:保醫療安全提服務質量〔EB/OL〕.〔2006-10-24〕.http://www.People.com.cn/GB/paper464/8203/ 774301.html．

〔8〕BAGIAN J P.Patient safety:what is really at issue〔J〕. Front Health Serv Manage，2005，22（1）:3-16.

〔9〕王芳，葛學娣，葉志弘，等.護士與患者對護理安全影響因素評價的調查及分析〔J〕.護理與康復，2009，8（9）: 736-738.

〔10〕周麗春，阿依努爾.醫療糾紛的引發原因及防范措施探討〔J〕.人民軍醫，2011，54（5）:444-445.

Investigation on the Cognition of Nursing Staffon the Factors Influencing the Safety of Patients

Dong Fangping1,Yang Xueyan1,Yang Yuan2,Shu Qiaoling1,Li Ting3*
（1.Departmentof Nursing,Teaching HospitalofDali University,Dali,Yunnan 671000,China;2.Health and Family Planning Bureau of Yongping County,Yongping,Yunnan 672600,China;3.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the factor of cognition of nursing staff in influencing the safety of patients in The First People's Hospital of Dali and to provide guidance for further improving hospital nursing safety management work.Methods:Clinical nursing staff patient safety culture assessment questionnaire was used among 320 hospital nursing staff.Results:The scoring of eight dimensions of patient safety factors are listed below:Hospital management support is（4.520±0.118）,the head nurse participation is（4.515±0.055）,the nurse executive force is（3.010±0.210）,team work is（4.292±0.103）,open communication is（4.156±0.113）, continuous improvement is（4.530±0.138）,punitive feeling is（3.317±0.180）,adverse event report is（2.032±0.116）.There was no statistically significant difference comparing different dimensions within the group.Conclusion:Most of nurses in The First People's Hospital of Dali had higher secondary level cognitive status of patient safety culture,and five of them needs further improvement in "nurses'execution","punitive feeling",and"adverse eventreporting".

nursing staff;nursing safety;management;influence factor

R472

A

2096-2266（2017）04-0088-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.025

（責任編輯 李 楊）

2016-02-29

2016-09-27

董芳萍，主管護師，主要從事臨床護理及護理管理研究.

*通信作者：李婷，講師.