內鏡下ESD術治療消化道早癌預防術后出血的護理干預措施

包 萍

（江蘇泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

?腫瘤科護理?

內鏡下ESD術治療消化道早癌預防術后出血的護理干預措施

包 萍

（江蘇泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的分析內鏡下ESD術治療消化道早癌預防術后出血的護理干預措施。方法 選擇本院收治的消化道早癌患者146例。均進行內鏡下ESD術治療，依據護理措施分為兩組，B組給予相關的術后護理措施，A組在此基礎上給予術中的徹底止血，對比術后出血率和護理滿意度。結果 A組的術后出血發生率是1.33%，B組12.68%（P＜0.05）。A組的護理滿意度是97.33%，B組84.51%（P＜0.05）。結論 在消化道早癌患者行內鏡下ESD術治療后，術中的徹底止血及術后的護理措施的應用可顯著預防術后發生出血情況，且護理滿意度高，可推廣。

內鏡下ESD術；消化道早癌；術后出血

ESD（內鏡黏膜下剝離術）是現階段癌前病變或是消化道早癌的最佳療法。其具有并發癥少、整塊切除效果佳等優勢[1]。然而，隨著該術式適應癥的不斷放寬，其可能引發術后出血或是穿孔等不良后果的缺陷被無限放大，嚴重阻礙了其進一步發展[2]。本文重點分析內鏡下ESD術治療消化道早癌預防術后出血的護理干預措施，旨在降低其術后出血幾率，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月～12月間收治的消化道早癌患者146例為研究主體。術前，所有患者均進行心電圖、肺功能和凝血功能等檢查，結果顯示其紅細胞、肝腎功、血小板、凝血酶原時間和血紅蛋白等均屬正常范圍，且并無心肺功能不全等疾病。其中，男82例，女64例；年齡26～85歲，平均（41.22±0.64）歲；發病位置：食道101例，胃37例，腸8例。依據護理措施分為兩組，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在手術前，準備好ESD專用透明帽，配制黏膜注射液（生理鹽水250 mL+靛胭脂5 mL），8%冰去甲腎上腺鹽水，高頻切開刀，Olympus注射針，圈套器，止血鉗SD-7P-1，鈦夾，鈦夾推送器，Olympus GIF-260SL主機，紗布（干紗布、酒精紗布）等進行手術。

B組患者給予相關的術后護理措施，包括：（1）心理護理：術后，護理人員應立即告知手術效果，并與患者溝通，使其了解手術預后性，消除擔心。并為患者講解積極心態和主動配合對病情康復的重要性，增強其配合意識。（2）飲食護理：術后需禁食禁飲24～72 h，并進行抑酸、抗炎和營養補液等治療。待術后72 h，若患者并無明顯不適，則可進食流食，但需堅持少食多餐原則。（3）并發癥護理：觀察患者的脈搏、體溫、血氧飽和度等體征，定時觀察其大便顏色和性狀，并及時詢問其是否有不良感受。術后叮囑全麻患者保持去枕平臥體位6 h，并臥床休息24～72 h。若腫瘤切除位置較深，體積較大，則需臥床7 d，且治療30 d內不可提重物，劇烈運動和爬樓梯，防止術后出血。若患者出現頭暈、腹脹、心慌、出冷汗和面色蒼白等癥狀，需給予擴容、止血和補液等治療，并給予心電監護和吸氧等處理。

A組患者在此基礎上給予術中徹底的止血，術中一旦出現出血，先用8%的冰去甲腎上腺鹽水進行創面的沖洗，明確出血點后直接用針狀刀進行電凝處理。完全切除病變之后，使用氬離子電凝創面的所有小血管，活動性血管出血可用止血鉗夾閉，必要時使用鈦夾夾閉。。

1.3 觀察指標

觀察患者術后出血的發生率和護理滿意度（通過自擬表格判斷，總分100分，分為滿意，基本滿意與不滿意）。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 16.0軟件進行處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比術后出血發生率

A組75例中，術后出血1例，發生率為1.33%；B組71例中，術后出血9例，發生率為12.68%（P＜0.05）。

2.2 對比護理滿意度

A組的護理滿意度是97.33%，B組是84.51%（P＜0.05）。見表1。

表1 對比護理滿意度

3 討 論

消化道腫瘤是臨床高發病，其疾病類型多樣，病情發展具有不穩定性和復雜性，但經早期診斷+治療后，可顯著糾正其病情。消化內鏡技術是其首選療法，傳統術式是內鏡下黏膜切除術，但其創傷較大，治療效果一般[3]。由此發展而來的ESD具有治療安全、預后性好等優點。但是，ESD術后的出血癥狀會嚴重影響患者康復，臨床學者提出，應為該術式患者提供護理干預[4]。在本研究中，在心理護理、飲食護理和并發癥護理等措施的基礎上給予患者良好的術中止血護理措施，心理護理能夠消除患者的術后恐慌心理，使其積極面對后續治療工作，飲食護理可保證患者的消化道不受外來物刺激，進而最大化保全其消化功能，并發癥護理包括術后休息指導、病情觀察和癥狀處理等，可從多方面提高患者的自我護理意識，維持正常的生命體征，進而減少不良后果發生。結果中，A組的術后出血發生率低于B組（P＜0.05）；護理滿意度高于B組（P＜0.05）。因此，在消化道早癌患者行內鏡下ESD術治療后，術中的徹底止血及術后的護理措施的應用可顯著預防術后發生出血情況，且護理滿意度高，可推廣。

[1]楊曉霞,徐穎霞.內鏡下ESD術治療消化道早癌預防術后出血的護理干預[J].大家健康(下旬版),2016,10(9)：233.

[2]邢宏萍,裴憲琴,李俊景,等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道早癌及黏膜下腫瘤的護理配合[J].全科護理,2013,11(29)：2751-2752.

[3]張芳芳.內鏡黏膜下剝離術治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護理[J].安徽醫藥,2013,17(11)：2004-2005.

[4]吳小紅,王 霞,何淑波,等.128例內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的護理[J].局解手術學雜志,2014,23(4)：429-430.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.103.02