硬核性白內障小切口非超聲乳化術50例臨床觀察

馬琳麗 姜士軍

·臨床觀察·

硬核性白內障小切口非超聲乳化術50例臨床觀察

馬琳麗 姜士軍

目的 探討硬核性白內障小切口非超聲乳化在臨床應用的意義。方法 選取到我院接受小切口非超聲乳化術治療的50例患者共50眼作為實驗組,同期選取50例共50眼接受現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的患者作為對照組。分別觀察兩組患者在術后1周、3個月裸眼視力、角膜散光和角膜水腫情況。結果 發現兩組患者在手術后3個月的裸眼視力數據無明顯差別,不具有統計學意義(P>0.05),兩組患者在術后1周及術后3個月,我們發現實驗組患者的角膜水腫數、角膜散光度明顯低于對照組相患者,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 小切口非超聲乳化術可以有效的治療硬核性白內障患者,在臨床上具有十分重要的意義,值得廣泛推廣使用。

硬核性白內障; 小切口非超聲乳化術; 裸眼視力; 角膜散光; 角膜水腫

白內障通常是由于機體老化、局部營養障礙、免疫與代謝異常等引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,從而混濁晶狀體阻礙外部光線投射到視網膜上,引起視物發生模糊。此病多發生于50歲以后,是導致老年人失明的主要原因之一,且發病率隨年齡的增長而增加[1]。而硬核性白內障屬于白內障的一種,其在人群中并不少見,且發病較早,進展較慢,可持續數年至數十年。臨床上一直追求一種手術安全性高且可以讓患者視力在術后可以完美恢復視力,而硬核白內障作為白內障手術中難度大的一種[2],如何對其進行治療,一致困擾著我們。目前有研究發現[3]小切口非超聲乳化術可顯著提高硬核性白內障患者手術成功率以及術后視力的恢復。此次研究選取50例進行小切口非超聲乳化術的患者作為實驗組,同期選取50例進行現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的患者作為對照組,探討它們對硬核白內障患者的效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年4月到我院接受小切口非超聲乳化術治療的50例患者共50眼作為實驗組,其中,男21例,女28例,所有患者年齡59～89歲,平均年齡(71±5.2)歲。同期選取50例共50眼接受現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的患者作為對照組。根據Emery-Little晶狀體核硬度分級標準[4]實驗組,IV級:硬核,晶狀體呈琥珀色或棕色,44例(44眼);V級:極硬核,晶狀體呈褐色或黑色6例(6眼)。對照組,IV級:硬核,45例(45眼);V級:5例(5眼)。所有患者均無青光眼、葡萄膜炎、眼外傷病史等,經檢查患者前房、虹膜、瞳孔均正常,且手術前檢查無外眼與淚器疾患。所有患者均知情同意,且經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

術前準備:對所有患者進行角膜曲率檢查,采用SRK-II公式計算出所需人工晶體屈光度。手術前3d給與抗生素滴眼液,手術前1d剪睫毛沖洗淚道,手術前30min沖洗結膜囊并給與復方托吡卡胺散瞳,以2%利多卡因注射液3 ml進行球周麻醉,軟化眼球,消毒開瞼。

手術方法:實驗組,利用眼科手術顯微鏡做以穹隆部為基底結膜瓣,在角膜緣后約1.5～2.5 mm處做一個長度為5.5～6.0 mm的反眉式鞏膜隧道切口,于角膜緣內2mm處,以穿刺刀刺做側切口注入黏彈劑,開環形撕囊或截囊,直徑約6.5 mm。然后擴大隧道內切口,使內切口大于外切口,再充分水分離晶體核與皮質,用人工晶狀體調位鉤將晶狀體核的赤道部旋轉至前房。然后在晶狀體核的上下部位注入黏彈劑,用1/2碎核鑷將晶體核碎成2～3塊,通過注水圈套器,將碎核一一娩出。清理干凈后用注吸針頭抽吸殘留的皮質,再向前房與囊袋內注入黏彈劑,在囊袋內植入人工晶體,替換黏彈劑,再注水恢復前房。檢查切口一般不需要縫合,若密閉狀態不佳,可用10-0尼龍線縫成。結膜囊涂復方妥布霉素眼膏,單眼包扎。對照組,利用現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入手術治療。以上所有手術操作均由專業的醫生完成。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者在術后1周、3個月裸眼視力、角膜散光和角膜水腫情況。

1.4 統計學方法

此次研究的所有數據資料均采用SPSS19.0統計軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3個月裸眼視力對比

實驗組患者經小切口非超聲乳化術3個月后,裸眼視力在0.1～0.3之間的患者人數有14例(28.0%),0.4～0.8之間的患者人數有31例(62.0%),0.8～1.0之間的患者人數有5例(10.0%);對照組患者裸眼視力在0.1～0.3之間的患者人數有15例(30.0%),0.4～0.8之間的患者人數有29例(58.0%),0.8～1.0之間的患者人數有6例(12.0%)。兩組患者白內障治愈率都達100%,相比無統計學意義,見表1。

表1 兩組患者術后3個月裸眼視力對比(n%)

注:組間比較,P>0.05

2.2 兩組患者術后3個月角膜散光度和術后1周角膜水腫數對比

兩組患者在術后3個月調查發現,實驗組患者術后散光度(0.84±0.15),而對照組患者散光度(1.68±0.37)相比,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者50眼,8眼在術后1周角膜水腫(16.0%);對照組50眼,22眼術后1周角膜水腫(44.0%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后3個月角膜散光度和術后1周角膜水腫對比

注:與對照組相比,*P<0.05

3 討論

進入21世紀,中國人口老年化速度越來越快,隨之而來的是白內障患者增加。而國內因為地區和經濟狀況的不同,因地域和經濟狀況差異,導致白內障患者至成熟期過多,且大部分為硬核白內障。而超聲乳化儀的價格高昂貴,大部分貧困地區的基層醫院很難推廣使用,同時,超聲乳化手術對患者的角膜內皮細胞影響很大,特別是Ⅲ～Ⅳ級核的白內障患者,造成該手術方法很大的局限性[5]。因此對于如何有效的治療硬核白內障仍然是一個亟待解決的問題。而小切口非超聲乳化白內障手術具有切口小、患者術后恢復快并發癥少等優點,在臨床上已獲得顯著成效。其與超聲乳化除了摘除晶狀體核的方式不同外,其他的步驟基本相同,因此它不僅具有小切口手術的所有優點外,最重要的是它可以顯著減少前房的反復操作,最大程度的減少了角膜內皮細胞的損傷,極大的保護了患者的角膜,從而有效的增加患者的手術成功率。這是因為角膜內皮細胞作為保證角膜透明的重要因素之一,其在成人以及損傷后并不能再生,只能靠細胞的遷移與擴展。因此保護角膜內皮、避免其損傷丟失是白內障手術能否成功的關鍵[6]。另外,與現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入手術治療相比,小切口非超聲乳化手術能更好的保持患者在手術中前房的穩定,可以顯著降低患者手術后角膜水腫的概率。

此次研究,我們同時對50例硬核白內障患者進行小切口非超聲乳化手術治療,同另外50例患者進行現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入手術治療。結果發現兩組患者在手術后3個月的裸眼視力數據無明顯差別,不具有統計學意義(P>0.05)。這提示我們對白內障患者實施這兩種手術可以顯著改善其視力,因此患者在患白內障之后應及時進行手術治療,且它們的手術對視力提升的效果是相同的,這與曾曉燕[7]研究是一致的。兩組患者在手術3個月后,我們發現實驗組患者的角膜散光度明顯低于對照組相患者,差異具有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為進行現代白內障囊外摘除術患者的手術切口長,切口通常需要縫合,因此出現角膜散光的概率明顯增加,而實施小切口非超聲乳化術的患者手術切口小,因此出現角膜散光的概率相對來說較小。這與張玉香[8]等人所研究的結果相一致。另外,兩組患者在手術后1周我們發現實驗組患者角膜水腫數明顯比對照組低,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示我們小切口乳化手術可以顯著改善患者術后的恢復,其原因可能是小切口手術可以很好的維持患者在手術中前房的穩定,減小眼膜水腫的發生。

綜上所述,對硬核性白內障患者實施小切口非超聲乳化治療具有更好的療效,其不僅可以減少患者出現術后并發癥的概率,而且可以降低患者術后的角膜散光度。因此在臨床上具有十分重要的意義,值得廣泛的推廣應用。

[1] 韋茹倩,藍正榮.白內障治療的研究進展[J].當代醫學,2013,19(7):14-15.

[2] 吳彬,高偉,崔巍,等.硬核白內障手術方式進展[J].國際眼科雜志,2013,13(11):2217-2219.

[3] 張電波.小切口非超聲乳化術治療白內障的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):47-48.

[4] 李爽樂,陳娟,李桃,等.老年性白內障晶狀體核分級的CT與臨床相關研究[J].國際眼科雜志,2012,12(2):231-234.

[5] 朱妮,張仲臣.白內障超聲乳化手術與角膜內皮細胞損傷[J].國際眼科雜志,2013,13(7):1344-1347.

[6] 徐為海,高桂芳,王珊珊,等.白內障手術中反向超聲乳化對角膜內皮的保護作用[J].國際眼科雜志,2015,15(9):1642-1644.

[7] 曾曉燕.600例小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術及人工晶體植入術的臨床觀察[J].四川醫學,2011,32(7):1103-1104.

[8] 張玉香,黃麗華,曹長陽,等.小切口白內障摘除術后散光狀態分析[J].贛南醫學院學報,2013,33(3):372-374.

Clinical observation of small incision cataract surgery (non phacoemulsification) in 50 cases

MA Lin-li,JIANG Shi-jun

(Department of Ophthalmology,the Second People＇s Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu,222023)

Objective To investigate the effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery in the clinical application.Methods To 50 patients with 50 eyes underwent small incision non phacoemulsification were selected as the experimental group,50 cases with 50 eyes underwent extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation were selected as the control group.The two groups were observed after 1 weeks,3 months.Results 3 months after the operation,the visual acuity data in two groups was not statistically significant(P>0.05).We found that the number of patients in the experimental group with corneal edema,corneal astigmatism was significantly lower than the control group patients,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The small incision (non phacoemulsification) cataract surgery can be the effective treatment for hard nuclear it can be widely used.

Cataract surgery; Small incision non phacoemulsification; Visual acuity; Corneal astigmatism; Corneal edema

222023,江蘇連云港,連云港市第二人民醫院眼科

馬琳麗,E-mail:hwsbnmh@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.011

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