人性化護理在25G+玻切手術病人中的應用效果評價

徐智輝 稅丹 陳曉希 茍琴 李群芳 陳琴 羅珍 吳夢軒

·護理園地·

人性化護理在25G+玻切手術病人中的應用效果評價

徐智輝 稅丹 陳曉希 茍琴 李群芳 陳琴 羅珍 吳夢軒

目的 探討人性化的護理在25G+玻切手術病人中的應用效果。方法 選取我院2016年1～11月360例住院病人，在局部麻醉下行25G+玻切手術,把1～6月180例病人做為對照組，7～11月180例分為觀察組，對照組病人進行常規眼科護理，觀察組病人在常規眼科護理基礎上再采取人性化的護理，比較兩組病人手術中的心理、生理應急反應和治療、護理效果，兩組病人基本情況相似，(P>0.05)差異無統計學意義，具有可比性。結果 觀察組病人的健康教育宣傳到位，術前訪視率提高，術中舒適度、滿意度提高，手術時間縮短，住院日減少，術后強迫體位的執行、遵醫行為，手術成功率都優于對照組(P<0.05)差異有統計學意義。結論 人性化護理在25G+玻切手術病人中應用效果顯著，提高護理質量、病人舒適度、滿意度，醫患糾紛減少，促進病人康復，值得推廣應用。

人性化護理； 25G+玻璃體切除術； 手術病人； 效果評價

隨著社會和醫學的發展，病人對健康的要求越來越高，護理模式從以“疾病為中心”的功能制護理發展到以“病人為中心”的責任制整體護理。目前人性化護理作為一種創新的、個性化的護理模式被臨床廣泛應用，其目的是在以人為本的前提下，開展整體化的、人性化的護理服務，保持患者身心舒適，緩解疾病的不適，具有整體性、有效性、及個體性等特征[1]。人性化護理的內涵就是重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利，為患者營造一個舒適、方便、滿意的就醫環境。在就醫過程中患者最看重的是治療過程的體驗和治療效果，在保障治療效果的同時，提升患者過程體驗的主要措施就是安全管理和人性化護理的結合[2]。玻切手術是繼白內障手術之后的眼科第二類大手術，玻切手術的作用，切除變性的組織，恢復透明，復位，恢復視功能，用于治療眼外傷、玻璃體渾濁、復雜性視網膜脫離以及增殖性玻璃體視網膜病變等,使以前許多無法治療的眼后段疾病患者重新獲得了光明[3]，玻切手術切口由20G、23G、縮小到25G+0.5mm更加微創、精細，手術難度大，局部麻醉，病人處于清醒狀態，術中要求病人固視不動，病人配合非常重要，因此我們把人性化的護理應用到25G+玻切手術病人中，緩解治療護理中的不適，提高病人舒適度，取得了很好的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1～11月360例25G+玻切手術病人，把1～6月180例分為對照組，7～11月180例做為觀察組，對照組進行常規眼科護理，觀察組在常規護理基礎上再采取人性化的護理。對照組男95例、女85例，左眼88 例、右眼92 例，年齡17～85歲，平均年齡58.7±2歲。觀察組男91例、女89例，左眼93例、右眼87例，年齡20～82歲，平均年齡59.5±3歲，其中病種和手術方式見表1。兩組病人在性別、年齡、職業、文化、經濟收入、社會支持、病種、手術方式，治療措施上P>0.05差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組病例病種和手術方式

注:P>0.05無統計學意義具有可比性

1.2 方法

對照組病人入院后簡單講解介紹，按常規眼科護理流程做相關處理，定期安排手術，病人進手術室后，平臥，用2%利多卡因4ml+0.75%布比卡因2ml+鹽酸腎上腺素0.05ml做球后局部麻醉，玻切手術流程，在結膜做標準的25G+玻切手術三通道封閉切口，置灌注管，縫角膜環，上角膜鏡、全視野鏡，插入導光纖維、玻切頭行玻切手術[4]，需要時曲安奈德注藥，內界膜鑷剝膜，重水壓平視網膜，激光光凝封閉裂孔，眼內電凝止血，惰性氣體或者硅油填充頂壓，迪針氣液交換，術中密切觀察病人生命體征的變化，術后用典必殊眼膏、眼罩包眼，與病房護士做好交接。觀察組病人：①在入院時護士及做好健康教育宣傳，熱情接待，詳細詢問病情，認真填寫記錄，責任護士再主動介紹病區環境、主管醫生，講解疾病的相關知識、治療、護理，健康飲食，護士了解主要的診斷治療，病人現存及需要解決的護理問題，安排護工陪同病人做相關檢查，提前告知病人做好下一步的安排，責任護士對病情進行動態評估和處理，檢查完善及時安排手術，②手術室術前一日訪視病人，介紹手術室的環境，講解手術過程，相關注意事項，術中配合，加強溝通，病人穿戴符合手術要求，促進睡眠，并檢查術前準備是不是齊全，③術中配合，術前半小時調節室溫22～25℃，建立靜脈通道便于用藥，玻切手術流程與對照組相同，置病人于舒適的臥位，鼻飼給氧2L/分，胸部置托盤防止壓迫，用羅哌卡因4ml+利多卡因2ml做局部球后麻醉，麻醉師心電監護，術中用地左辛5mg緩慢靜脈推注，術中降低機器噪音，減少開關門次數，防止管道折疊不暢，及時更換灌注液，調節參數，維持穩定的眼內壓，過高易引起上皮水腫，過低引起后彈力層鄒褶[5]，熟練配合手術，做好預見性護理，做好術中應急處理，保障手術順利進行。④術后緩慢坐起，防止體位性頭暈頭痛，輪椅或平車護送，注意交接特殊用藥和術后強迫體位的重要性。

1.3 統計學分析

采用 SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(均數±標準差)，計數資料用百分率表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組180例病人術中緊張、恐懼，用手抓無菌巾污染更換11例，放棄手術5例，局部麻醉改做全身麻醉5例，術中病人疼痛反應強烈50例，血壓升高臨時請麻醉師監護，建立靜脈通道，用硝酸甘油10mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注維持血壓20例，延緩手術時間10～30分鐘，術后高眼壓，結膜水腫等并發癥機率增加，病人糾紛多，兩組比較見表2。

表2 兩組病人術中心理、生理應急反應和手術、住院時間比較

注:P<0.05有顯著差異有統計學意義

觀察組病人了解疾病相關知識，能積極配合治療護理，坦然面對手術，順利配合手術完成，術后遵醫行為好，強迫體位落實，提高手術成功率、病人滿意度 ，醫患糾紛減少，個性化護理應用效果明顯，提高護理質量，促進病人康復，兩組對比見表3。

表3 兩組病人治療護理效果(%)比較

注:P<0.05有顯著差異有統計學意義

3 討論

3.1 人性化護理的應用能提高健康教育宣傳、病人治療護理依從性

健康教育的目的是改變人們的不健康的行為，提高患者住院適應能力和自我保健能力，增強身體素質和維持健康。針對病人的需求和接受程度，因人而異的向病人及家屬傳授玻切相關知識和護理技能，滿足病人需要。利用宣傳手冊、墻壁版畫、電子顯示屏、集中宣教等多種方式講解，25G+玻切手術病人病情復雜，檢查、治療項目多，時間長，身體不適感強，病人的配合，家庭、社會支持很重要，病人對疾病知識了解，改掉以往的生活不良習性，忌辛辣戒煙酒，少糖，低脂，多食膳食纖維，植物蛋白，碳水化合物飲食[6]。準時服藥、治療、積極配合檢查。由于視功能的影響，病人行動不便，熟悉了病區環境，防止跌倒、受傷。信任主管醫生、責任護士，能有效進行溝通、交流，改善醫患關系。加強了醫生、護士的責任心，全面評估病人，了解病情的動態變化，及時處理。

3.2 提高了術前訪視率，減輕患者圍手術期的心理、生理應急反應

手術病人對手術有焦慮、恐懼心理，擔心手術安全，出現多汗、血壓、血糖升高，脈搏心率加快，睡眠障礙等，不利于手術[7]。術前訪視是手術室實施護理的必要組成部分，根據患者的文化層次以不同的方式自我介紹，介紹手術室的環境，講解手術過程，大概手術時間，及術中注意事項，以及手術成功的案例，盡量多用鼓勵、安慰語言，增強信心，做好心理疏導，使其從心理上有充分的準備。減輕了病人的焦慮、恐懼，夜間幫助睡眠，能極配合手術，生命體征平穩，減少術后并發癥。護士了解病人、病情，做好術前準備，防止差錯事故的發生，保障手術安全。

3.3 在手術中的應用 提高病人舒適度

保持手術間溫濕度適宜，病人進入手術間，手術護士熱情、主動關心、問候，分散注意力，消除對陌生環境的恐懼，玻切手術時間長，頭部墊軟枕，置于舒適的臥位，鼻飼給氧，保護病人的隱私，胸部置托盤使病人呼吸流暢不憋氣增高眼壓，又便于放置器械，做為手術醫生支撐點，增加手術穩定性，防止壓迫[8]。麻醉師專人監護，術中用鎮靜鎮痛藥，地左辛是強效阿片類鎮痛藥，具有安全性高，心理、精神依賴性低、負作用小優于嗎啡，已被廣泛使用，麻醉用藥根據病人年齡、公斤體重、病情、對疼痛的耐受力等考慮，使病人安靜，在睡眠中渡過手術[9]。做好預見性護理，做好術中應急處理，熟練配合手術，醫生能不受干擾全神灌注進行手術，積極處理突發狀況，保障手術順利進行，縮短手術時間，減少了病人的痛苦。提高了醫療技術，獲得病人的信任和知名度，有了醫療市場。

3.4 應用人性化的護理，徹底落實強迫體位和遵醫行為，玻璃體腔內填充了氣體和硅油，術后要求俯臥位，手術后的體位根據裂孔的部位而定，強迫體位時間根據填充性質和量而定，術后將視網膜裂孔處于高位，黃斑及后極部裂孔取俯臥位，上方裂孔取坐位和半臥位，兩側取健側臥位，增加成功率，避免仰臥位，預防硅油進入前房、瞳孔阻滯、前房粘連造成青光眼[10]，俯臥時間一般是7～21天，12～16小時/日,硅油更久，持久的俯臥位使患者體力，精力消耗大，常出現煩躁，憤怒情緒反應，采取針對性的心里疏導，緩解心理壓力，講解強迫體位的重要性，鼓勵堅持[11]。準備U型棉墊，空心頭圈，護士親自示范，教會病人，并監督執行情況，隨時關注患者的反應，眼瞼和面部浮腫可用溫毛巾熱敷減輕腫脹，時間長適當變換姿勢，坐趴頭低面朝下、俯臥交替，促進視功能恢復。

3.5 人性化護理的應用，提高了手術成功率、病人滿意度，減少了醫療糾紛，手術成功是指提高視力或者防止病情加重保眼球，視力變化判斷標準，矯正視力較手術前增加2行或以上為提高；視力穩定或波動在1行以內為不變；減少2行以上者為下降。術后1個月內眼壓大于25mmhg為一過性高眼壓，術后并發癥變化，繼發性青光眼，虹膜后粘連，瞳孔移位，水腫[7]。眼內異物、眼球破裂傷、孔源性視網膜脫離術后視力提高80%以上[12]，病人配合好，手術順利，縮短了手術時間，減少了并發癥，住院日縮短，費用降低，病人滿意。

3.6 出院指導、定期復診術后隨訪

術后一周復查，術后1～2周有眼紅，腫脹、流淚等不適屬正常情況，詢問出院后準時用藥治療、堅持強迫體位落實，點眼藥水注意洗手，出門戴保護鏡避強光，避免劇烈活動，半年內不得從事重體力活動，一般3～6個月后就來取硅油，及時復查，經常注意視力、眼壓、視野的變化以防復發，忌辛辣戒煙酒，易消化飲食，保持大便通暢，避免增加眼壓，保持心情愉快。

人性化護理在25G+玻切手術病人中的應用效果顯著，體現了人文關懷，使病人在接受醫療護理的過程中減輕了痛苦，提高了病人的舒適度、滿意度，提高了醫護質量，改善了醫患關系，促進健康。

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Application effect evaluation of humanistic nursing in patients with 25G+vitrectomy operation

XU Zhi-hui,SHUI Dan,CHEN Xiao-xi,GOU Qin,LI Qun-fang,CHEN Qin,LUO Zhen,WU Meng-xuan

(Ophthalmic Center of Sichuan Leshan People's Hospital,614000)

ObjectiveTo research application effect of humanistic nursing in patients with 25G+vitrectomy operation.Methods choose 360 inpatients in our hospital from January to January in 2016, perform 25G+vitrectomy operation under topical anesthesia, from January to June, 180 patients were taken as control group, and other 180 patients were divided into observation group. The control group patients were taken routine eye care, the observation group patients were taken humanistic care on the basis of routine ophthalmic nursing. Comparison of psychological, physiological emergency response and treatment and nursing effect of two groups of patients, the situation of two groups of patients is nearly similar, (P>0.05 ) there is no statistical significance about their difference, it is comparable.Results The health education propaganda of the observation group was in place, the preoperative visiting rate increased, the comfort and satisfaction increased during the operation , the operation time shortened and the length of stay in hospital decreased, After the operation, the act of forced position and comply with the doctor's instructions,the operative success rate was better than the control group (P<0.05 ) there is statistical significance about their difference.Conclusion The application effect of Humanistic nursing care in 25G+vitrectomy surgery patients is significant, improve the quality of care, patient comfort, satisfaction, the reduction of doctor-patient disputes, promote the rehabilitation of patients, is worth widely application.

Humanistic nursing; 25G+vitrectomy operation; Operation patient； Effectiveness evaluation

614000，四川樂山，樂山市人民醫院眼科中心

徐智輝，E-mail:627688802@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.015

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