北京亞運村地區小學生家庭干預控制肥胖效果分析

北京亞運村地區小學生家庭干預控制肥胖效果分析

馬偉 朱廣榮

目的探索家庭干預控制肥胖的效果，為小學生肥胖控制策略的制定提供參考。方法從北京市朝陽區亞運村街道整群選取兩所學校2～3年級全體學生作為研究對象，第1所學校做為干預組，另1所學校做為對照組。采用體質指數為肥胖判斷標準。對干預組的所有兒童、家長進行為期半年的家庭為主的肥胖干預。干預措施以開展健康講座、個體化訪談、運動和膳食指導為主，對照組不采取任何干預措施，半年后監測小學生單純性肥胖的發生、發展及轉歸情況，并對數據進行統計分析。結果干預組學生肥胖發生率由18．8%下降至10．9%，差異具有統計學意義（P＜0．05）；對照組學生肥胖發生率由17．5%變為13．5%。結論家庭干預有助于更好地控制小學生肥胖。

小學生；肥胖控制；家庭干預

兒童單純性肥胖是指單純由于飲食過量而活動過少所引起兒童肥胖，占兒童時期肥胖癥的絕大多數。其與生活方式密切相關，以過度營養、運動不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病[1]。肥胖是嚴重影響兒童青少年的體格發育和國民的健康水平的重要疾病之一，針對肥胖患兒的個體化治療已不能控制肥胖的迅猛增長，多種形式的干預方式才能從根本上減少肥胖的發生。為降低亞運村地區兒童肥胖的患病率，為兒童肥胖控制策略的制定提供參考，2016年亞運村社區衛生服務中心對2～3年級的學生開展了為期6個月的干預和監測。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年3—9月，整群抽取北京市朝陽區亞運村地區經濟、教學條件、規模、生源、肥胖發生率相似的安苑北里小學和安慧里中心小學作為研究現場，其中安苑北里小學作為干預組，安慧里中心小學作為對照組。重點研究對象為2～3年級全體學生。干預前調查學生375名，其中干預學校175名，對照學校200名。男生177名，女生198名。

1.2 方法

（1）體格測量：干預前后各測量身高、體質量1次，采用統一測量用具，體質量精確到0.1 kg，身高精確到0.01 m，對照組除體格測量外不采取任何干預措施。（2）健康教育：對肥胖兒童家長進行健康知識教育，干預方式以集中授課、發放干預材料、座談相結合，圍繞有關兒童營養、生長發育的知識、對兒童肥胖的危害、主要的影響因素、控制兒童體質量增長過快的方法等知識，家長熟練掌握基本的行為矯治原理與方法、指導與督促學生控制體質量，加強與家長之間在學生肥胖預防方面的信息溝通，每個月1次，每次2個學時。（3）體育鍛煉：在按時按量完成學校安排的體育活動的基礎上，每2個月召集肥胖兒童家長開展座談會，督促家長制定符合學生自身發展的運動計劃。（4）膳食干預：對肥胖學生的飲食進行特別指導，提供健康菜譜。

1.3 測量方法

干預前后分別對干預組和對照組學生的體質量進行測量。使用BMI作為肥胖判定指數。

BMI指數的計算：即體質指數是用體質量（kg）數除以身高（m）數平方得出的數字。兒童的判定標準：采用2004年《中國學齡兒童青少年超重和肥胖預防與控制指南》的標準，7歲男生BMI＞19.2判定為肥胖，女生BMI＞18.9判定為肥胖。8歲男生BMI＞20.3判定為肥胖，女生BMI＞19.9判定為肥胖。9歲男生BMI＞21.4判定為肥胖，女生BMI＞21.0判定為肥胖。10歲男生BMI＞22.0判定為肥胖，女生BMI＞22.1判定為肥胖。

1.4 統計學方法

本研究采用EPIDATA 3.1錄入數據，建立數據庫。采用SPSS 19.0分析處理數據。兩組干預前后肥胖發生率比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后學生體質量及其他情況的變化

干預前后干預校、對照校學生肥胖變化情況的分析，見表1所示。干預前，干預組學生肥胖率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過半年干預后，干預組學生肥胖發生率由18.8%下降至10.9%；對照組學生肥胖發生率由17.5%下降至13.5%，且兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前后家長知信行變化情況

干預前后，干預組、對照組學生家長知信行變化情況的分析，見表2所示。干預前，干預組家長與對照組家長知信行相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組家長的知信行等較干預前相比（P＜0.05）。對照組家長知信行與干預前相比（P＞0.05）。

2.3 干預前后學生的行為生活方式變化情況

干預前后，干預組、對照組學生行為生活方式變化情況的分析，見表3所示。干預前，兩組兒童生活行為方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；開展以家庭為基礎的綜合干預后，干預組兒童的行為生活方式變化率較干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組時間前后對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組兒童的行為生活方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 干預前后學生超重、肥胖率（%）

表2 干預前后兩組學齡前兒童的相關行為方式變化情況（%）

表3 干預前后相關知識、行為方式變化情況（%）

3 討論

隨著我國經濟發展水平的不斷提高，近年來我國兒童青少年的單純性肥胖患病率不斷提高，已成為兒童青少年最常見的營養性疾病[2]，已有研究表明，父母的生活方式、飲食習慣及對肥胖危害的認識態度是影響兒童肥胖發生的重要因素[3]。Bosy-Westphal A[4]等研究表明兒童高熱量膳食、靜坐及家長的飲食觀念和行為等因素促進兒童肥胖的發生。通過開展健康講座、專題座談會等活動，家長對肥胖的認知有了大幅提高，他們開始正視肥胖的危害，并清楚地認識到肥胖不僅對身心健康構成威脅，也是成年后慢性疾病的高危因素，本次干預，家長積極參與到肥胖的家庭控制中，他們努力學習肥胖知識，并增加鍛煉頻次，盡量給孩子提供低油低糖膳食，減少靜坐時間，并努力增加學生運動時間，督促孩子養成良好的飲食、運動習慣，干預組學生家長知識、態度和行為等知識的知曉率均有較大程度提高，并且高于對照組，說明通過一系列的干預活動，在改善家長對肥胖的知識、態度、行為方面已經取得了一定的效果。通過半年的干預，干預組學生肥胖發生率由18.8%變為10.9%，顯著下降。對照組學生肥胖發生率由17.5%變為13.5%，前后對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以認為干預措施有一定效果，這與石建輝等[5]干預結果相似，可見家庭干預有助于降低學生肥胖發生率。

本研究結果還顯示，學生不良的行為生活方式也得到了改觀，干預校學生最近1個月喜歡甜食的比例降低了31.4%，喜歡吃油炸食品的比例降低了20.6%，喜食西式快餐的比例降低了36.0%，挑食偏食的比例降低了10.8%，吃夜宵的比例降低了8.0%，看電視、靜坐等大于1小時的比例降低了22.9%，每天堅持鍛煉半小時的比例提高了28.0%，暴飲暴食的比例降低了10.9%，而對照組的行為生活方式無明顯變化。

本次研究僅開展家庭干預，未對學校教師進行健康教育，有研究顯示，由于學生家長的支持度不高，缺少家庭的配合，學生在學校接受肥胖干預后，校外執行效果差，因而影響到整個干預效果[6]。而且導致兒童肥胖的因素來自多方面，兒童肥胖的高危行為不僅僅受到自身認識、家長的影響，還會受到教師、同伴以及周圍環境的交互影響[7]。已有研究證實，利用健康促進策略，采用學校-家庭-社區聯動的模式對小學生肥胖進行干預是有效的[8]。因此，未來開展健康干預，制定肥胖干預策略時，還要對學校教師開展肥胖知識教育，以提高教師參與肥胖干預的積極性，從而真正實現家庭-學校-醫院聯防聯控。

參考文獻

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[4] Bosy-Westphal A，Wolf A，Bührens F，et al． Familial influences and obesity-associated metabolic risk factors contribute to the variation in resting energy expenditure： The Kiel Obesity Prevention Study[J]． Am J Clin Nutr，2008，87（6）：1695-1701．

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The Effect of Family Intervention on Obesity in Primary School Students in Asian Sports Village District of Beijing

MA Wei ZHU Guangrong School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China

ObjectiveTo explore the effect of family–based intervention to the pupil’s obesity and provide reference for the establishment of pupil obesity control strategy.MethodsAccording to cluster sample method, one intervention and one control school were selected from Asian sports village, pupils of 2 to 3 grade in the school were involved in the study. Obesity was defined by BMI. The pupils and their parents in intervention school would participate in the intervention for half a year. The program focused on health education, individual interview, exercise and dietary guidance, the control group not to intervene. Six months later, monitor the occurrence and development of school children obesity and outcome, the data were statistically analyzed.ResultsSix months later, the prevalence of obesity among the pupils in intervention group was reduced from 18.8% to 10.9%, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The control group reduced from 17.5% to 13.5%.ConclusionThe family-based intervention is effective in controlling the pupils’ obesity.

pupils; obesity control; family–based intervention

圖分類號】R179

A

1674-9316（2017）09-0004-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．003

北京大學公共衛生學院，北京 100191

朱廣榮