泰安市社保卡作診療卡在醫院應用的現狀分析

徐吟佳

山東省泰安市中醫醫院，山東泰安271000

泰安市社保卡作診療卡在醫院應用的現狀分析

徐吟佳

山東省泰安市中醫醫院，山東泰安271000

目的了解泰安市社保卡作診療卡在醫院的應用現狀，發現存在的問題，給出下一步拓展應用的辦法。方法以泰安市某三甲試點醫院應用案例為樣本，采用調查、訪談以及實地體驗相結合的方法，查找問題，進行分析比較。結果泰安市社保卡作診療卡在醫院的應用效果良好，應該加大在泰安城域內醫院的拓展應用。結論以統一的技術標準，建立泰安城域基于社保卡的診療卡一卡通平臺，實現泰安市診療一卡通。

泰安市；社保卡；診療卡；醫院應用；現狀分析

近幾年，引入銀醫通、身份證、居民健康卡識別技術改造原有的醫院診療一卡通系統已經成為醫院信息技術應用的熱點。這些新技術的應用，提升了患者就醫效率，一定程度上解決了醫院自行發卡存在的問題。采取何種模式的患者身份識別介質作為診療一卡通來建設泰安市診療一卡通平臺成為2015—2016市人社局、衛計委關注的重點。經過多方考察論證，結合該地實際，最終選擇以社保卡作診療卡為主模式，先在泰安市中醫醫院進行試點，建立醫院級的診療一卡通平臺。在此基礎上進行本地市區域內的拓展應用。為此，該文以泰安市中醫醫院建設的基于社保卡的診療一卡通系統為調查對象，對其應用現狀進行分析探討，得出結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

泰安市中醫醫院，該院2016年9月1日作為泰安市首家試點單位，率先將社保卡作診療卡應用，在泰安市反響很大。調查對象單位歷經自行發放診療卡，銀醫通項目建設，身份證辦卡登記系統的項目建設，到實現以社保卡作診療卡為主模式的醫院診療一卡通平臺的應用試點。通過試點的現狀調查分析，了解其對患者就醫行為的影響，對醫療效率和醫療質量影響。

1.2 調查方法

1.2.1 科主任訪談訪談采用訪談信息科主任了解醫院系統改造中經驗、教訓及取得的成效。訪談臨床一線專家，財務人員在實際工作中遇到的社保卡作診療卡對影響患者就醫行為的現象及個人體會。

1.2.2 現場體驗安排2名專人以患者身份，分別進行各種模式的實地體驗。一是辦理醫院自行發放的診療卡，另一種是持社保卡。通過專門制造各種可能發生的情況，從患者視角體驗如何影響患者就醫行為的。

1.2.3 業務數據對比抽取使用前6—8月份，使用后9—11月份分別3個月的業務數據，分析各時段的發卡張數，自助機、診間POS機，人工窗口各自業務終端的繳費情況，計算分別占比。由此業務數據，得出使用的結論。

2 結果

經過訪談對信息科，臨床醫療，醫技，門診服務中心，財務科主任的訪談，了解泰安市中醫醫院社保卡作診療卡應用的真實情況。社保卡的身份憑證、資金信息耦合緊密。這一點比銀醫卡，診療卡，身份證和居民健康卡都有優勢，就信息系統而言，身份憑證和資金信息耦合度越高，表現在患者行為上輾轉排隊次數越少。各種身份識別介質比較，只要醫院信息系統建設的合理，社保卡作診療卡可以將患者在醫院的非醫療行為（登記、掛號、繳費）縮短甚至消除。患者持社保卡就可以在現場、遠程完成掛號，直接持卡去診室就診，直接在診室完成繳費。在繳費不往返的同時，兼顧解決了實名制就醫問題，患者就醫歷次信息檢索方便。醫技檢查科室不再因一人多卡、多人一卡的混亂現象造成報告風險，影響醫療質量。門診服務中心省卻了患者辦卡填寫登記患者紙質信息的麻煩。收款窗口由原來的9個人工窗口，縮減到3個，工作量也從收款為主轉換為補打發票、退款，醫院、患者的經濟成本、時間成本都得到很好控制。經過2名體驗者以初診患者的身份，分別以持社保卡、無卡來院就診得到的體會。體驗者1持社保卡直接在手機上完成社保卡與醫院信息系統的簽約，就直接去婦科就診，醫生直接劃卡，開出處方，繳費，體驗者沒有輾轉節點。體驗者2先辦卡，就診，開出處方，再返回充值、繳費。為更加清晰表示社保卡作診療卡的使用情況優勢，見表1、表2。

表1 醫院各身份識別介質作診療卡應用情況比較

從表1中可以看出，若采用醫院自行發放診療卡模式，初診患者來院就診必須辦卡登記。以健康卡或者身份證為主模式的身份識別介質建立平臺，雖然不用在辦卡登記，但必須進行預先充值。患者如果在卡中充入足夠的金額，就診流程就會很順暢。可實際的情況是泰安市地域的實情，患者并不愿意充入足夠金額的現金，結果利用健康卡、身份證作診療卡使用，只是和自行發放的醫院診療卡一樣起到就診信息卡的作用，并未從實際應用上改善患者的就醫流程，這也就是醫院第一代銀醫自助機利用率極低的原因。信息卡因無資金的限制，并未引起患者的重視，卡混亂現象依然存在。社保卡作診療卡使用，患者無需登記辦卡、無需充值，直接持卡就可以通過手機、醫院自助機、醫生終端POS現場、遠程進行簽約、掛號和繳費。泰安市新農合已經全部并入居民醫療保險，擁有社保卡人群比例大幅增加，優勢更加明顯。

表2是抽取2016年6—11月份醫院門診業務量，在社保卡作診療卡推行前后的各類終端辦理業務的分布及占比。

表2 社保卡作診療卡推行前、后各類終端業務的分布及占比

由表2橫向比較可以看出，應用后9—11月份與應用前6—8月份相比，自助機繳費比例167%，診間POS比例增加272%，微信繳費比例增加6%，人工窗口繳費比例降低37%，說明使用社保卡作診療卡后醫院人工窗口繳費次數在大幅度減少，自助機、診間POS比例在大幅度增加尤其是診間比例增加272%，由此說明患者社保卡作診療卡解決了大部分患者往返排隊的次數。在9—10月份相比6—8月份，醫院業務量增6%的情況下，醫院發卡張數減少了45%，也說明項目應用效果非常明顯。但由表2縱向比較可以看出，使用前6—8月份還是9—11月份人工窗口業務發生依然占比很大，說明項目應用仍處于試點起步階段，尚有大量的工作需要去完善。

3 討論及改進對策

根據試點醫院調查的結果看出，泰安市社保卡作診療卡為主模式的診療一卡通系統改造是可行的，社保卡作患者就醫的診療卡比其他方式的卡介質優勢明顯，可依然還存在如下問題：

3.1 泰安市社保卡作診療卡應用中存在的問題

3.1.1 社保卡作診療卡的認知程度較低由于宣傳、解釋工作不到位，更重要的原因還是泰安市就此一家試點單位啟用該項功能，患者的認知程度較低，社保卡作診療卡使用必須與醫院信息系統進行注冊，由于對系統的不熟悉，擔心社保卡資金賬戶的安全，密碼的泄露等問題。很多患者特別是初診患者依然選擇診療卡模式就醫，社保卡只做繳費的銀行卡使用。患者登記辦卡排隊，一人多卡或者多人一卡亂象問題解決不了。

3.1.2 系統功能有待完善，全院各環節節點不夠暢通持社保卡患者體驗不到住院登記、交補押金，住院結算便捷。醫院門診、住院系統無法做到以社保卡為介質的互聯互通。例如，門診患者有住院需求時，無法在門診一站式辦理入院手續，依然采用傳統的辦法辦理入院手續，直接影響該項目的推行效率。

3.2 社保卡作診療卡應用存在問題的改進對策

醫院服務于患者，服務對策的改進必須從患者視角考慮問題，再結合本地資源，充分利用現有的可以利用的一切條件改進就診卡的應用。那么從患者視角下就診卡該去如何改進呢？

3.2.1 從患者視角下改進社保卡與系統的注冊問題從患者視角來看，期望得到的服務是簡約的，既一站式服務滿足掛號、繳費、報告獲取，不往返重復排隊。初診患者由于對系統的不熟悉，不信任，社保卡與醫院信息系統的注冊功能就成了問題，這也是影響整個項目的運行效率的難點之一。這可以通過泰安市人社局和醫院間的配合完成，例如建立人社局社保卡信息與醫院信息系統的對接，由系統后臺直接完成泰安市社保卡與醫院信息系統的注冊，社保卡就成為醫院永久的診療卡。無論初診還是復診患者，直接就可以掛號、就診、繳費了。簡單直接便捷的方式，加快該項目的運行效率。

3.2.2 完善系統功能，增加患者體驗社保卡作診療一卡通必須打通醫院各就診環節，確保門診、住院模式統一。比如，持社保卡患者就可以直接辦理入院手續、預交押金和床旁結算。設計系統時不僅要兼顧就醫各節點問題，還要考慮到復印病歷等患者需求節點的申請、身份識別、繳費問題。

3.2.3 加大宣傳力度，模式創新深入人心社保卡作診療卡使用不僅是傳統流程的優化，也是一站式新就醫模式的落地。宣傳不僅在醫院內部進行，泰安市社保局要有政策的傾斜力度，配合試點醫院做好宣傳工作。醫院要加大導引人員的培訓、考核，臨床一線專家的宣教工作。全院上下共同參與，模式創新深入人心。

3.2.4 建立全市統一的社保卡為識別介質的“泰醫碼”全市醫院信息信息系統增加患者身份注冊功能，以患者身份證作為唯一的身份識別標志，身份證號為永久的患者ID號，在各家醫院信息系統進行注冊，做為全市通用的“泰醫碼”。以身份證號為唯一ID綁定的就診卡，可以在全市各家醫院通用，甚至患者持身份證只要出示身份證號，患者就可以在全市各家醫院看病就醫。各級醫院信息系統增加的身份注冊功能，支持跨網、遠程操作，讓患者可以在自助機、手機端或登錄醫院網站即可完成注冊。

4 結語

經過對試點醫院的應用現狀分析，泰安市社保卡作診療卡使用，是可行的，相比其他任何身份識別介質卡都有優勢，持社保卡就醫，解決了患者的經濟成本和時間成本問題。醫院的運營效率和運營質量也得到了完善，患者在院的非醫療時間短了，擁擠排隊現象減少了，實名制就醫也隨之可行了。

盡管應用方面還有需要待完善的問題存在，試點醫院的成功已經給泰安本地市提供了參照。目前，泰安市三甲醫院現運行的醫院信息系統全部支持診療一卡通，系統內已經建立起患者ID，具備了社保卡作診療卡的基礎條件。

下一步，泰安市人社局加大對醫院政策扶持，擴大試點單位范圍，形成統一標準的社保卡認證系統平臺與各級醫院HIS集成。以社保卡為主模式完善試點單位信息系統，形成泰安市統一的社保卡“診療一卡通”平臺。

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Analysis of Application Status of Social Security Cards Used as the Diagnosis and Treatment Cards in the Hospital in Tai’an

XU Yin-jia
Tai’an Hospital of TCM,Tai’an,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo know the application status of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an and find out the existing issues and provide the method of further expanding application.MethodsThe issues were searched for by the combination of survey,interview and field experience by taking some AAA pilot hospital in Tai’an as samples for analysis and comparison.ResultsThe application effect of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an is good,and we should increase the expansion and application in the hospital in Tai’an.ConclusionWe should establish the one-card platform of diagnosis and treatment cards based on the social security cards in Tai’an and realize the diagnosis and treatment one-card in Tai’an.

Tai’an;Social security cards;Diagnosis and treatment cards;Hospital application;Analysis of status

R197.324

A

1672-5654（2017）03（c）-0181-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.181

2016-12-30）

徐吟佳（1969.9-），女，山東泰安人，碩士，副主任技師，研究方向：醫療信息化。