漂浮膝合并膝關節韌帶損傷的治療分析

張國利

(山西省懷仁縣人民醫院，山西 懷仁 038300)

在臨床治療中，對漂浮膝合并膝關節韌帶損傷的治療較為困難［1］，漂浮膝從生理結構上分析，主要是指當同一側的肢體股骨干和脛骨干出現骨折后，患者的整段膝關節呈現漂浮狀態，使得雙骨干難以進行固定。如果患者同時出現漂浮膝與膝關節韌帶損傷，在臨床治療中，通常會把治療的重點放在骨折及其他較嚴重的合并傷上，而忽略了膝關節韌帶的損傷，因此即使患者得到及時治療，但是在后期膝關節功能的恢復過程中也較為困難。所以臨床中除了對患者骨折部位的固定外，還需要在治療中避免出現對膝關節韌帶損傷的漏診，做到全面治療。本研究中，為了探討漂浮膝合并膝關節韌帶損傷的治療效果，隨機選到我院治療漂浮膝合并膝關節韌帶損傷患者30例，對所有患者首先進行骨折部位的固定，其中11例患者對其韌帶損傷采取一期修補術，9例患者對韌帶損傷采取二期修補術，術后均采取康復訓練，治療結束后對其臨床資料進行回顧性分析，發現患者治療效果較好，現將研究結果報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2004年1月～2014年1月到我院治療漂浮膝合并膝關節韌帶損傷患者30例 (男17例，女13例)，患者年齡范圍20～50歲，平均年齡為32.1±1.5歲，患者受傷原因如下:其中交通事故9例，重物砸傷11例，高空墜落10例。本研究中股骨開放傷5例，脛腓骨開放傷9例，兩處合并開放傷2例，開放傷共14例。另外，其中合并胸腹部損傷5例，失血性休克2例，骨盆骨折4例，上肢骨折3例，顱腦傷2例，合并半月板損傷3例。患者在受傷后均接受手術治療，其手術時間為受傷后的1～12d，平均接受治療時間為為6.5d。患者住院治療時間為20～51d，平均為28d。

1.2 治療方法

1.2.1 急診救治

對于所有存在合并傷的患者，需要及時對危及生命的合并傷進行急診救治。對失血性休克患者需要進行抗休克治療，保持患者的清醒，維持正常的生命活動。對于胸腹部損傷、顱腦等致命的損傷則需要進行轉科室治療。對于患者的開放性骨折需要及時對其進行清創并同時閉合傷口，然后給予外固定架固定治療，或者給予患者股骨髁上骨牽引或脛骨結節骨牽引治療。對于存在合并有骨盆骨折的患者，需要采取簡單的外固定架固定治療。合并有上肢骨折者的患者，進行石膏托固定治療，便于后期進行手術固定。

1.2.2 骨折固定及韌帶處理

本研究中對患者的骨折固定方法有:首先采取的方法為髓內釘固定。但是如果患者的骨折較為嚴重，則需要采取其他固定方法，比如鋼板內固定等方法。當患者的骨折部分固定之后，則需要對患者存在的膝關節韌帶損傷進行處理。其中有8例進行的治療為一期修補術，3例進行的治療為一期修補內側副韌帶，9例則因為存在感染，所以首先需要治療感染，然后再進行二期修補術。

1.2.3 康復訓練

當患者接受完急診救治和骨折固定及韌帶處理后，則需要進行關節功能康復訓練。包括肌肉收縮訓練，膝關節的主動訓練和被動訓練。在進行訓練的過程中，一定要采取循序漸進的原則，護理人員在幫助患者進行康復訓練的過程中要仔細耐心。

1.3 評價指標

本研究中，治療結束后對患者的治療情況按照Karlstrom和Olreud推薦的標準對傷肢功能進行評定。

1.4 統計學處理

實驗中所得數據利用SPSS17.0進行處理和分析，統計方法為對計量資料采取t檢驗進行分析，對計數資料樣本率則采用χ2檢驗進行分析，當判斷指標P＜0.05時，表明其差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后，對本組患者進行11個月隨訪，結果發現，17例患者骨折愈合良好，具體愈合時間為:股骨14～22周 (平均15周)，脛骨15～30周 (平均18周)，骨折愈合成功率56.7%，未出現其他并發癥。肢體功能情況評定結果:優9例，良7例，中14例，優良率為53.3%。

3 討論

當患者出現漂浮膝合并韌帶損傷時，需要及時治療。在治療的過程中，主要解決以下三個問題:首先是全身治療，尤其對于存在休克的患者及重要臟器受到損傷患者的治療［2］，其次是局部治療，主要是對患者的脛骨和股骨骨折進行治療，防止并發癥的出現，最后則是對患者存在的膝關節韌帶損傷進行正確診斷，同時進行治療。在上述三個治療問題中，最為關鍵的是患者全身的治療，需要對患者的各項生命體征進行調節，當體征保持穩定后，需要對其進行手術治療，使患者骨折部位得到復位，盡早康復。

在目前的臨床治療中，我們采取的各種對患者骨折進行復位的方法中，髓內釘固定已經成為治療這種骨折首選的方法。本研究中，為了提高患者的治療效果，我們對于存在股骨骨折和脛骨骨折的患者，采取的治療方法是髓內釘固定。如果患者的骨折屬于其他類型，尤其是對于嚴重性粉碎性骨折患者，則采取外固定方法或者鋼板內固定的方法。當患者采取外固定的方法進行治療時，一定要保證局部皮膚狀態變好之后才重新采取堅強內固定。

在對漂浮膝合并韌帶損傷患者的治療中，尤其要關注骨折累及的膝關節及合并血管的損傷，除了需要關注患者的骨折及其合并傷外，還需要對患者的韌帶損傷，尤其是交叉韌帶損傷進行關注。在對患者進行手術治療中，需要對患者膝關節的穩定性進行檢查，對于穩定性較差的患者則需要及早采取手術進行修復和重建。另外還需要及時對患者膝關節韌帶的損傷做出評價，避免出現漏診延誤治療，影響到患者肢體功能的恢復。當患者的骨折部位及膝關節韌帶損傷進行治療后，由于需要長時間對膝關節進行固定，這種固定往往會對患者的康復造成不良的影響，因此還需要對患者進行后期的系統性康復治療，要求患者定期到醫院門診進行健康指導練習，幫助其肢體功能達到最大程度的康復。

綜上所述，在本研究中治療結束后，發現患者肢體功能情況評定結果:優9例，良7例，中14例，優良率為53.3%，效果較為滿意，適合在臨床中推廣應用。

［1］楊標，蔡林.漂浮膝的分型及治療進展 ［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(4):323－325.

［2］朱勇，賈子超，王軍.漂浮膝伴交叉韌帶損傷9例的治療 ［J］.中國骨傷雜志，2006，3(19):187.