如何做好醫保檔案管理

藍宗香++于維新

摘 要：隨著我國經濟體制的改革，我國人民的生活水平得到了大幅度的提高，醫院就診人數也在不斷增多。我國參與醫保的人員數量也在不斷提升。因此，醫院醫保檔案管理工作受到了人們的高度重視。而醫院的領導應當重視醫保檔案管理工作的重要性，為檔案室提供專業的管理人員，同時增強醫保檔案管理的信息化建設，引進一些先進的檔案管理理念，從而從各方面來做好醫保檔案管理的工作，使醫保檔案得到有效利用。

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一、醫保檔案管理的意義

自二十世紀九十年代以來，我國人民的生活水平正在不斷提高，醫保也從自費參保發展到基本醫療保險參保。這在一定程度上增加了醫保檔案管理的內容。因此，醫保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項比較基礎的工作，能夠為醫院的決策層提供一定建議和意見，從而實現科學化的管理，進而能夠通過可靠且有效的資料來促進醫保的發展。就醫療機構而言，如果醫保檔案沒有進行有效的管理，那么之前有關醫保方面的事件就無法進行記錄，從而也不能夠對醫保的進一步發展提供一定的科學依據。醫保檔案得不到管理，那么醫院也無法積累有關醫保工作的經驗和教訓，從而也不能夠對以往工作中的優勢和弊端進行總結，無法促進醫保工作的進一步發展。另外，醫保檔案的管理也可以為醫院保存相關的經營活動的資料，能夠為醫院后續的醫保工作排除相關的困難，提供一定的幫助。

二、醫保檔案管理的現狀

第一，雖然我國醫療保險事業得到了整體性的發展，但是我國醫保檔案管理卻未得到相關領導的重視。目前由于我國已經實現了全民參保，我國的醫保檔案數量也在大幅度增加。另外醫保檔案管理的流程以及內容比較復雜且繁重，相關領導也不愿對其投入過多的精力和資金。因此，醫院的醫保科總是由于設備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現混亂的現象。另外，部分檔案管理人員自身也對工作缺乏認識，不僅意識淡薄，也不愿意從專業角度加深對于知識與技能的培養，長此以往，醫保檔案管理就將全面陷入“弱勢”局面，走入不為重視的惡性循環。

第二，落后的檔案管理方法導致管理水平偏低。醫療保險管理局近年來業務量的持續增加，對檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫保檔案管理需要借助現代先進的技術手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫保部門的檔案管理業務甚至還未能實現電子化管理，這必然會影響到工作展開的效率。

三、做好醫保檔案管理的方法

1.加強領導的重視程度

醫院的醫保科屬于行政管理部門。但是目前受到了利益的驅使，一些領導過于重視醫院的業務能力的培養，而忽視了醫院的行政管理部門的職能和責任，從而無法做好醫保檔案管理的工作。隨著我國經濟水平的不斷提高，醫院的醫療技術水平也得到了很大提升，我國目前已經實現了全民醫保。因此，醫保科的地位也得到了各個領導的不斷重視。醫院領導也將醫保檔案管理工作的相關內容提高日常的工作中來。醫院的醫保科通過建立醫保檔案來加強領導開展醫保管理工作，并且通過制定管理標準和管理方向來提高醫院的經濟效益。

2.專業管理人員的配備

醫院醫保科一方面要做好有關醫保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進入臨床科室來管理各種醫保檢查工作。醫保科室的領導要定期加強管理人員的培訓工作，通過為管理人員提供以往醫保檔案管理的經驗以及借鑒其他檔案管理的經驗來提高管理人員的專業素質，并且要通過建立責任制來提高管理人員的責任心，使管理人員具有一個嚴謹的工作態度。另外，醫保科的人員也要通過綜合測評推選出專人來做好科室以及相關的醫保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進行編號并按照年份裝訂成冊，每冊的內容要具有相關的目錄以及根據時間編排的頁碼，從而做到醫保檔案的有序性。

3.加強檔案管理的信息化

醫保管理信息化建設以提高醫保管理效率和科學決策為目的，以醫療保險信息的收集、傳遞、儲存、加工維護為主體。以往醫保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數據資料，占據了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫保檔案信息化使醫保科人員從手工核算中解放出來，有更多的時間做管理工作。①醫保檔案信息化將醫保科數項數據在單位內部互聯網上進行篩選，醫院的各類參保患者進行分類，醫保科可進行各類醫保各項數據挖掘。建立報表系統，進行數據分析對比。 ②醫保檔案信息化將每位參保患者從入院到出院的進行實時管理， 參保人員的醫療服務進行動態的、全過程監控。對住院患者的醫療、檢查、用藥進行全天候實時監控，及時掌握參保患者的動態信息，重點監控，及時記錄，及時發現問題解決問題，做到及時有效管理。③醫保檔案種類多，數據量大，涉及的內容廣，醫保檔案信息化可以節省存儲空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡潔方便。數據統計準確率高，時間短，節省人力物力，節約紙張。④醫保檔案信息化為管理者查閱數據提供方便， 制定醫保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫保檔案管理只是為了保存醫保人員的資料，而沒有對醫保檔案進行有效的利用。目前，醫院醫保科的作用不僅是為了保存醫保人員的資料，還為了通過分析醫保檔案中的各種數據來加強對于醫保各方面的有效管理。第一，通過對于數據的分析和利用來監督醫保管理工作的各個環節和過程。并且通過比較計劃和實際情況的差距來對醫保管理工作進行有效的控制，從而使其達到預期的效果。第二，利用醫保數據以及各種數學模型來預測將來參保人的健康指數以及參保人員用于醫保的金額。第三，通過數學模型來為醫保管理的各個層次提供不同的決策方案，從而為醫保管理工作提供具有一定規劃性的管理方法。

四、結語

通過以上的方法醫保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫保檔案管理有序，切實應用于醫保管理工作中，管理時效性強，數據準確率高，管控有效結合使醫院醫保管理工作才能越做越好。

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