益氣舒心丸對冠心病PCI術后病人左室舒張功能的影響

賀青軍，陳偉強，羅智敏，龐建萍，歐惠珍，劉照宏

益氣舒心丸對冠心病PCI術后病人左室舒張功能的影響

賀青軍，陳偉強，羅智敏，龐建萍，歐惠珍，劉照宏

目的 觀察益氣舒心丸對冠心病(CHD)病人經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(PCI)后左心室舒張功能的影響。方法 將符合診斷標準的102例冠心病病人隨機分為兩組。對照組50例給予西醫(yī)常規(guī)治療，不加用任何具有益氣或活血作用的中藥或中成藥；治療組52例在西醫(yī)治療基礎上加用益氣舒心丸10 g，每日2次。療程均為6個月，觀察治療前后氣虛證、血瘀證積分及彩色多普勒超聲心動圖測定左室舒張功能各指標變化。結果 治療組氣虛證、血瘀證積分及彩色多普勒超聲心動圖測定左心室舒張功能較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 益氣舒心丸可明顯改善冠心病PCI術后病人氣虛血瘀和左室舒張功能，治療效果較單一常規(guī)方法好。

冠心病；益氣舒心丸；左心室舒張功能；經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術；氣虛證；血瘀證；超聲心動圖；胸痹；心痛

冠心病嚴重影響左心室舒張功能，即使進行有效的冠脈血運重建，心功能仍不能完全恢復正常。近年來，西醫(yī)治療冠心病左心舒張功能不全取得較大進展，而中醫(yī)藥在防治冠心病方面也有顯著成效。現(xiàn)有研究表明，中醫(yī)藥能明顯改善冠心病的臨床癥狀，其機制包括改善冠狀動脈循環(huán)、降低心肌耗氧量、增強心肌細胞活力等。本研究利用彩色多普勒超聲心動圖技術，觀察應用具有益氣、活血化瘀作用的益氣舒心丸對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(PCI)術后病人左心室舒張功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2016年3月佛山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科的住院病人，均符合2000年9月歐洲心臟病協(xié)會制定的急性冠脈綜合征(ACS)診斷標準[1]，左室舒張功能不全診斷符合2001年的診斷標準[2]，冠心病中醫(yī)辨證標準參照1990年中國中西醫(yī)結合學會心血管病學會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》[3]。年齡30歲～85歲，辨證分為心氣虛證、心血瘀阻證或氣虛血瘀證的ACS病人。排除標準：合并嚴重心力衰竭；嚴重心臟瓣膜疾病(未行瓣膜置換術)；慢性阻塞性肺疾病；嚴重肝腎功能損害；嚴重血液病和自身免疫性疾病；精神病、惡性腫瘤、既往有出血性腦卒中史病人等。共入選102例病人，隨機分為對照組(50例)和治療組(52例)，兩組病人年齡、性別、合并癥、疾病分型、中醫(yī)辨證分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予西醫(yī)基礎藥物治療：硫酸氫氯吡格雷片(每片75 mg，杭州賽諾菲-安萬特制藥有限公司生產(chǎn))每日75 mg和阿司匹林(每片100 mg，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))每日100 mg，β受體阻滯劑、硝酸異山酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類調(diào)脂藥等藥物，不使用任何具有益氣或活血作用的中藥或中成藥。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療組用藥基礎上加用益氣舒心丸(粵藥準字：Z20070408，佛山市中醫(yī)院制劑中心配制10 g，主要成分：黨參、三七、白術、丹參等，每天早晚各1次，共服用6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 氣虛證和血瘀證的積分 血瘀證積分，按王階《活血化瘀研究與臨床方法》[4]中關于“血瘀證”證候分別積分：胸部刺痛、口唇及齒齦暗、舌下脈絡曲張、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀或結代等。氣虛證積分：按《心氣虛證計量診斷再探》[5]中關于心氣虛證的診斷標準積分：心悸、神疲乏力、少氣懶言計、短氣、胸悶、自汗、納差、大便溏、失眠多夢、面色淡白、腰膝酸軟、舌淡或淡胖有齒痕、脈虛無力、或結代等。

1.3.2 心功能檢測 所有符合納入標準病人，超聲心動圖檢查時間為術前0 d～13 d和術后6個月。采用Philips iE33超聲心動圖儀，探頭頻率L11-3(3 MHz～11 MHz)。測量左室舒張功能指標：室間隔舒張末期厚度(IVSd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)、左房內(nèi)徑(LAD)；同時測定E波最大速度(PFVE)，A波最大速度(PFVA)，PFVA/PFVE 比值、E波減速時間(DT)及左室等容舒張時間(IVRT) 。

2 結 果

2.1 兩組氣虛證和血瘀證積分比較(見表2)

表2 兩組氣虛證和血瘀證積分比較(±s) 分

2.2 兩組病人左心結構比較(見表3)

表3 兩組病人左心結構比較(±s) mm

2.3 兩組病人左室舒張功能比較(見表4)

表4 兩組病人左室舒張功能比較(±s)

3 討 論

祖國醫(yī)學無“冠心病”“急性冠脈綜合征”病名，根據(jù)急性冠脈綜合征病人PCI術后左心舒張功能障礙的臨床證候特征，本病屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。其根本病機為“本虛標實”，氣虛證和血瘀證為冠心病的基本證候和病理變化，且以氣虛血瘀證組合更多見，氣虛血瘀證為冠心病基本證候組合[6]。基于冠心病氣虛血瘀共同病理特性，各家論治多以益氣活血為基本大法，且取得較好臨床療效。諸多臨床和實驗研究證實[7-8]：益氣活血類中藥能改善微循環(huán)，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而降低心血管終點事件發(fā)生率。

益氣舒心丸是我院根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復方制劑，以黨參、白術、白芍、三七、丹參、砂仁等制成，具有標本兼治，益氣活血通脈的功效，價格低廉，副作用小，臨床上主要用于氣虛血瘀及氣滯血瘀之冠心病，心絞痛，心律失常等。運用臨床多年，效果良好，已有臨床研究表明，益氣舒心丸在改善冠心病癥狀方面具有較好效果，尤其對氣虛兼血瘀者有明確療效[8-9]。益氣舒心丸能明顯緩解冠心病胸痛、胸悶等癥狀，調(diào)節(jié)血壓，改善血液流變學和缺血性心電圖指標等。有研究發(fā)現(xiàn)，益氣舒心丸在改善慢性心衰的臨床癥狀及實驗指標有明顯效果[10]。

心室舒張期包括舒張初期、等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期及心房收縮期。由于心室舒張是一個消耗大量三磷酸腺苷(ATP)的主動過程，冠心病冠狀動脈狹窄或梗死，心肌缺血缺氧，ATP合成減少，導致左室舒張功能障礙[11]，主要表現(xiàn)為舒張早期快速充盈減少，即E峰減低，DT和IVRT時間代償性延長，舒張晚期心房代償性射血增加，即A峰增大。冠心病作為常見的心血管疾病，對人類健康危害極大，采用E、A、E/A、IVRT、EPSS、DT等參數(shù)，能準確評價冠心病病人心臟功能尤其是左室舒張功能對臨床診斷與治療具有重要意義[12]。超聲心動圖是常用的評價左室舒張功能影像學方法[13-14]。早期運用二尖瓣舒張期血流頻譜及肺靜脈血流頻譜進行評價，其后采用心肌組織特性超聲顯像、聲學定量技術、彩色室壁運動技術等[15]，現(xiàn)在增加定量組織速度成像、實時三維超聲心動圖、應變及應變率、斑點追蹤[16]等新方法，從不同角度評估左室舒張功能。二維超聲心動圖檢查通過準確測量左心結構成為評價心功能的基礎，左室壁增厚、左房擴大而不伴有瓣膜病變是DHF與左室舒張壓升高的強有力征象。

本研究表明，益氣活血祛瘀藥能改善病人IVSd、LVPWTd及LAD，與對照組比較，各項指標改善明顯差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能與益氣活血祛瘀藥能降低左室舒張末期壓，改善微循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)，降低心肌氧耗量有關[17]。有研究表明，冠心病左室舒張功能受損，二尖瓣脈沖式多普勒血流頻譜發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為二尖瓣舒張早期流速降低(E峰下降)，心房收縮波A峰增高，E/A<1，E波減速時間及等容舒張時間延長[18-19]。因此，臨床上常運用多普勒技術根據(jù)二尖瓣口舒張期血流頻譜來評價左室舒張功能。

本研究表明，益氣活血祛瘀藥能明顯提高冠心病病人PFVE，PFVA明顯降低，A/E明顯縮小，并能有效縮短DT及IVRT，這可能與益氣活血祛瘀藥可提高左室舒張期順應性、改善左室充盈能力有關。

綜上所述，益氣活血祛瘀方藥可明顯改善冠心病病人左室舒張功能，為中醫(yī)藥有效治療冠心病合并充血性心力衰竭提供新的思路和方法。

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(本文編輯薛妮)

Effect of Yiqi Shuxin Pill on Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients with Coronary Heart Disease after PCI

He Qingjun，Chen Weiqiang，Luo Zhimin，Pang Jianping，Ou Huizhen，Liu Zhaohong

Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， Guangdong，China

Objective To observe the effect of Yiqi Shuxin pill (YSP) on left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods One hundred and two patients with CHD after PCI who met the diagnostic criteria were randomly divided into two groups：control group (n= 50) treated with routine treatment，and treatment group (n= 52) treated with routine treatment plus YSP for 6 months.The scores of qi deficiency syndrome， blood stasis syndrome were observed before and after treatment. The changes of left ventricular diastolic function were measured by color Doppler ultrasound echocardiography. Results Compared with data before treatment，the scores of qi deficiency syndrome and blood stasis syndrome were lower，and left ventricular diastolic function was improved in treatment group after treatment (P<0.05). Conclusion YSP can improve the qi deficiency and blood stasis syndrome and the left ventricular diastolic function in patients with CHD after PCI.

coronary heart disease；Yiqi Shuxin pill；left ventricular diastolic function；percutaneous coronary intervention；qi deficiency syndrome；blood stasis syndrome；ultrasound echocardiography；chest Bi syndrome

2014年佛山市科技局立項攻關課題(No.2014AB00334)

廣東省佛山市中醫(yī)院(廣東佛山 528000)，E-mail：heqingjun4521@21cn.com

引用信息：賀青軍，陳偉強，羅智敏，等.益氣舒心丸對冠心病PCI術后病人左室舒張功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：914-917.

R542.2 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.005

1672-1349(2017)08-0914-04

2016-07-24)