化痰降濁方對冠心病穩定型心絞痛(痰阻心脈證型)血脂水平的影響

盧永屹，王祎晟

化痰降濁方對冠心病穩定型心絞痛(痰阻心脈證型)血脂水平的影響

盧永屹，王祎晟

目的 觀察化痰降濁方對冠心病穩定型心絞痛病人血脂水平的影響。方法 選擇符合冠心病穩定型心絞痛的診斷標準且屬于中醫痰阻心脈證型病人66例，隨機分為治療組(34例)與對照組(32例)，兩組均采用西醫常規治療方法，治療組加服化痰降濁方，均觀察治療12周。觀察兩組治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。結果 治療組與對照組在治療后TC、TG、LDL-C較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用化痰降濁方調節痰阻心脈型冠心病穩定型心絞痛的血脂水平，具有較好的療效。

冠心病；穩定型心絞痛；胸痹；化痰降濁方；血脂

冠心病穩定型心絞痛是心血管系統常見疾病，臨床發病率高[1]。血脂水平與疾病病情及預后關系極為密切[2-4]。既往采用化痰降濁方法治療冠心病穩定心絞痛取得理想療效，可有效控制病情發展。其后進一步運用該方法，觀察其對病人血脂水平的影響，亦取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 全部病例均來源于2014年1月—2015年12月上海市閔行區中心醫院中醫科或心內科的門診及病房。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 心絞痛診斷標準[5]：典型心絞痛發作特點，包括胸骨后疼痛不適，可波及到心前區，或向上肢、頸部、咽喉、肩背部或下頜部放射，疼痛性質通常為壓迫、發悶或緊縮感，有時也可出現燒灼感。疼痛一般多持續數分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油等制劑后可得到緩解。心絞痛的分類標準[6]：勞累性心絞痛：由運動或其他增加心肌需氧量而誘發的短暫性心絞痛發作；穩定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩定在1個月以上。

1.2.2 中醫證候診斷標準[6]參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛(胸痹)相關部分及《中醫內科學》(上?？茖W技術出版社)[7]相關內容，總結本病痰阻心脈的診斷標準，主癥：胸悶如窒而痛，或痛引肩背；次癥：氣短喘促，體胖，痰多，肢體困重；舌脈：舌苔白膩，脈滑。符合以上主癥及舌脈表現，兩項或以上次癥可診斷為痰阻心脈證型。

1.3 病例納入標準 符合上述冠心病穩定型勞累性心絞痛的診斷標準，冠脈CT或冠脈造影提示至少1支冠狀動脈狹窄≥50%者；中醫辨證為胸痹痰阻心脈證型；年齡18歲～75歲。

1.4 排除標準 年齡18歲以下或75歲以上，妊娠或哺乳期婦女；經冠狀動脈CT或造影檢查證實為急性心肌梗死、冠狀動脈重度狹窄(>75%)；合并重度高血壓、嚴重心肺功能不全、嚴重心律失常等病人；合并其他系統嚴重疾病病人。

1.5 剔除和脫落標準 發現不符合納入標準或符合排除標準的病例；治療期間出現肝腎功能損傷等不良反應，或出現嚴重并發癥，不能繼續接受治療者；病人依從性差，不能按規范劑量或用法接受治療；病人自行退出實驗。

1.6 一般資料 本課題共納入研究病人66例，均為上海市閔行區中心醫院中醫科或心內科門診及病房收治的病人。隨機分為治療組34例與對照組32例。兩組病人治療前性別、年齡、病程、合并病、血脂水平等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.7 方法

1.7.1 治療方法 兩組均采用相同的基礎治療方法?；A治療方法包括：口服單硝酸異山梨酯片(欣康)40 mg，每日1次；阿司匹林0.1 g，每日1次；琥珀酸美托洛爾(倍他樂克)23.75 mg～47.50 mg，每日1次。治療期間，心絞痛發作時，兩組病人均可舌下含服硝酸甘油0.5 mg。伴有高血壓、糖尿病病人均作相應基礎治療。另予常規降脂治療，予瑞舒伐他汀10mg，每日1次。

治療組在上述治療基礎上加服化痰降濁方，組方：半夏12 g，陳皮12 g，瓜蔞皮12 g，丹參15 g，旋覆花9 g，澤瀉9 g，制大黃6 g，炙甘草3 g，每日1劑，煎水400 mL，早晚飯后分兩次服用。兩組治療并觀察12周。

1.7.2 觀察指標及方法 安全性治療：治療前后分別檢測病人血常規、肝腎功能等。相關體征：每兩周記錄病人的心率、心律、血壓、舌質、舌苔、脈象等。血脂：研究治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等變化情況。

2 結 果

兩組病人治療前后血脂前后比較 治療組與對照組在治療后TC、TG，LDL-C較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1～表4。

表1 兩組病人治療前后TC比較 mmol/L

表2 兩組病人治療前后TG比較 mmol/L

表3 兩組病人治療前后HDL-C比較 mmol/L

表4 兩組病人治療前后LDL-C比較 mmol/L

2.3 安全性指標 對照組2例病人治療過程中出現肝功能異常(為谷丙轉氨酶升高)，2例自行退出試驗，予剔除；治療組1例治療過程中出現肝功能異常(為谷丙轉氨酶升高)，1例出現自行退出試驗，予剔除，剔除病例均未納入統計學分析。

3 討 論

冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化造成，包括脂質等積聚、纖維組織增生和鈣質沉著形成斑塊[5]。而血脂異常是造成冠狀動脈硬化、斑塊形成，乃至心絞痛、心肌梗死的致病性危險因素，包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高[8-9]。因此，治療冠心病，無論是否伴有高脂血癥，需嚴格控制血脂，西藥降脂藥物如他汀類、貝特類等控制血脂、穩定粥樣硬化斑塊，療效確切[10]，但存在肝功能異常，橫紋肌溶解癥，血清肌酸激酶升高等不良反應，且價格昂貴，限制其臨床運用[11-12]。

本病屬中醫“胸痹”范疇，病因常為飲食不節，可造成脾胃損傷、運化失司，日久使水液代謝失常，濕聚為痰，而脾失健運后，可致氣機升降失司(脾胃為氣機升降之樞紐)，清氣不升，濁陰在上而不降，日久痰濕濁氣逐漸凝聚，則必然使心脈痹阻[13-14]。在治療冠心病穩定型心絞痛過程中，常運用化痰降濁法，前期臨床實踐證明可有效控制病情發展，改善生活質量。中醫認為

本病脂質代謝紊亂、血脂異常，與中醫脾胃運化失司，痰濁積聚之理論相一致，病因亦相同(與飲食及代謝有關)。因此，本方法在控制冠心病心絞痛病人血脂水平發揮重要作用。

基于上述理論基礎創制化痰降濁方，由半夏、陳皮、瓜蔞皮、丹參、旋覆花、澤瀉、制大黃、炙甘草等藥物組成。方中以陳皮健運脾胃、燥濕化痰，半夏降逆祛痰，以恢復脾胃升降的正常功能，為君藥；瓜蔞皮化痰寬胸，旋覆花協同半夏以下氣降逆，并以丹參活血化瘀，以防痰瘀互結，共為臣藥；以澤瀉可利水泄濁，以助痰濁的“清瀉”，制大黃“蕩滌”痰濁之邪，并助祛瘀生新，兩味為佐藥；炙甘草調和藥性，又可健運脾土，為使。諸藥合用，共奏健脾化痰，降逆泄濁之效。方中陳皮、丹參、澤瀉、制大黃均為現代藥理證實，有明顯降脂作用[15-16]。

綜上所述，化痰降濁方可有效調節冠心病穩定型心絞痛病人的血脂水平，對TG、TC、LDL-C、HDL-C改善均明顯優于對照組，進一步證明該方治療冠心病的重要臨床價值。

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(本文編輯薛妮)

復旦大學附屬閔行醫院/上海市閔行區中心醫院(上海 201199)

王祎晟，E-mail：13636659084@163.com

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.015

1672-1349(2017)08-0950-03

2016-12-23)

引用信息：盧永屹，王祎晟.化痰降濁方對冠心病穩定型心絞痛(痰阻心脈證型)血脂水平的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：950-952.