加載調(diào)脾護(hù)心方治療慢性心力衰竭心脾兩虛證臨床研究

楊 帆，戴小華，付 軍，戚先偉，李郁春，王銀燕，冉永玲

加載調(diào)脾護(hù)心方治療慢性心力衰竭心脾兩虛證臨床研究

楊 帆，戴小華，付 軍，戚先偉，李郁春，王銀燕，冉永玲

目的 觀察調(diào)脾護(hù)心方加減治療慢性心力衰竭例的臨床療效。方法 將40例慢性心力衰竭病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組給予加載調(diào)脾護(hù)心方加減加西藥常規(guī)治療，對(duì)照組僅給予西藥常規(guī)治療，觀察治療前后左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿腦利鈉肽(BNP)、6 min步行距離、明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷(MLHF)評(píng)分等指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組治療后LVDd無(wú)明顯變化，BNP、MLHF評(píng)分較前降低；LVEF、6 min步行距增高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 調(diào)脾護(hù)心方可明顯改善心衰病人的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量；調(diào)脾護(hù)心方

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)簡(jiǎn)稱心衰，是由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較以往已顯著改善病人臨床癥狀，且降低病人的死亡率，但仍不能改善病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。我科臨床診治心衰，除遵循辨證論治原則外，多從心脾兩虛立論，選用安徽省名中醫(yī)戴小華教授自擬“調(diào)脾護(hù)心方”，臨床應(yīng)用多年，每多收效顯著，在改善心衰病人生活質(zhì)量方面，取得滿意療效。我院于2015年7月—2016年10月應(yīng)用加載調(diào)脾護(hù)心方加減治療慢性心力衰竭，觀察該方對(duì)左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿腦利鈉肽(BNP)、6 min步行距離、明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷(MLHF)評(píng)分等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月—2016年10月就診于本院門診和住院病人40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組男13例，女7例；年齡59歲～85歲(71.3歲±6.6歲)；病程5年～11年(6.2年±1.6年)；原發(fā)病：冠心病11例，擴(kuò)張型心肌病3例，高血壓性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病2例。對(duì)照組男8例，女12例；年齡41歲～80歲(68.7歲±7.8歲)；病程4年～10年(6.5年±1.8年)；原發(fā)病：冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病2例，高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病1例。兩組年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。心力衰竭心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)1974年標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中辨證屬心脾兩虛證[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)NYHAⅡ級(jí)～Ⅲ級(jí)。符合中醫(yī)心脾兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為心悸、氣短、納差、疲乏；次癥為頭暈、失眠、多夢(mèng)；舌脈為舌淡紅或淡白、苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)緩等。符合1項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥，或2項(xiàng)主癥即可診斷。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并呼吸衰竭、肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；嚴(yán)重心律失常，慢性心衰急性加重或心功能Ⅳ級(jí)者；妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者，合并有精神病或不愿合作者。

1.3 治療方法 兩組病人均按《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014》給予規(guī)范抗心力衰竭治療。治療組加用加載調(diào)脾護(hù)心顆粒，基礎(chǔ)方：蒲公英、酸棗仁、茯苓各20 g，白術(shù)10 g，炙遠(yuǎn)志、陳皮、廣木香各6 g，炙甘草3 g。由本院中藥房提供，每日1劑，分2次沖服，8周為1個(gè)療程。對(duì)照組不加服中藥。兩組療程均為8周。若療程出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者，予以相應(yīng)對(duì)癥處理，不能耐受無(wú)法繼續(xù)接受治療者，則退出觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心臟功能指標(biāo) 采用Simens公司生產(chǎn)的S2000型多普勒彩色心臟超聲儀，行心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4.2 BNP檢測(cè) 于清晨抽取空腹靜脈血2 mL，注入含10%EDTA30 μL試管中混勻，離心后采用快速熒光免疫法，應(yīng)用美國(guó)博適公司的測(cè)定儀(Boisite)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估 以6 min步行試驗(yàn)為依據(jù)，記錄病人6 min內(nèi)最大步行距離進(jìn)行測(cè)定，步行試驗(yàn)前后，監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、末梢血氧飽和度、Brog呼吸困難分級(jí)，以保證試驗(yàn)的安全性。

1.4.4 明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分 按照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中生活質(zhì)量改善評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定[2]。兩組病人分別采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表(明尼蘇達(dá)大學(xué)，1986年)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定。該問(wèn)卷包括21個(gè)問(wèn)題，所有問(wèn)題的總分作為對(duì)其生活質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果。總分為105分，分值越高代表生活質(zhì)量越差。由專人進(jìn)行調(diào)查及統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人LVDd、LVEF與BNP比較 兩組治療后LVDd無(wú)明顯變化，LVEF升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后血漿BNP降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人LVDd、LVEF與BNP比較(±s)

2.2 兩組病人MLHF評(píng)分和6 min步行距離比較 兩組治療后MLHF評(píng)分?jǐn)?shù)值較前降低，6 min步行距離數(shù)值較前增高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人MLHF評(píng)分和6 min步行距離比較(±s)

3 討 論

心衰是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病癥，多繼發(fā)于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，是各種心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸，也見于其他臟腑疾病的危重階段[3]。1997年10月由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·心系病類》明確指出，該病是“因心病日久，陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)行無(wú)力，或氣滯血瘀心脈不暢，血瘀水停，以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類疾病”。本病即為西醫(yī)學(xué)的急、慢性心力衰竭。心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，也是最主要的死亡原因。

目前，心力衰竭治療主要通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮主要作用，藥物選擇以“金三角”為主：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物、醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑，以起到降低心肌氧耗，防治左心室重構(gòu)，延緩心衰進(jìn)展的作用。以上治療，雖降低死亡率，但仍不能改善病人的生存質(zhì)量和預(yù)后。臨床診治心衰，發(fā)現(xiàn)即使在病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，仍然有多種不適：心悸胸悶、心煩焦慮、氣短懶言、失眠多夢(mèng)、納差便溏，此種表現(xiàn)以心脾兩虛證病人為甚。故針對(duì)該類病人，我科在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔以加載調(diào)脾護(hù)心方加減治療可明顯改善心衰病人生活質(zhì)量[4]。

中醫(yī)從整體觀念著眼，認(rèn)為心衰病位雖在心，但不局限于心。在心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，肺、脾、腎、肝與心互相制約，互相影響。五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾乃母子關(guān)系，故在心衰病理演變中，脾與心的關(guān)系最為密切[5]。脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，李東垣曾說(shuō)：“心主神，真氣之別名也，得血?jiǎng)t生，血生則脈旺”，心之主血脈、藏神等功能均有賴脾運(yùn)化之氣血滋養(yǎng)。若飲食勞倦，脾胃運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生，成痰成飲，上凌心肺，遏傷心陽(yáng)，痹阻心脈，則可發(fā)為心衰；而心衰亦可因心陽(yáng)不振，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，而導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，出現(xiàn)乏力、腹脹、納呆等癥，二者息息相關(guān)。全國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授認(rèn)為治療心衰重點(diǎn)需調(diào)補(bǔ)心脾之氣血陰陽(yáng)，臨床多以心脾同治、調(diào)脾護(hù)心之治則治療慢性心衰，并取得良好療效[6]。

調(diào)脾護(hù)心方具有健脾益氣、養(yǎng)心安神之功效。方中白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；酸棗仁養(yǎng)肝寧心安神，兩藥相伍即補(bǔ)脾養(yǎng)血，共為君藥。茯苓健脾寧心，利水滲濕，與白術(shù)相配，加強(qiáng)健脾益氣之功；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰消腫，與酸棗仁相配，以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之效，兩藥均為臣藥。陳皮理氣燥濕，健脾化痰；木香行氣健脾調(diào)中，兩藥與補(bǔ)脾養(yǎng)心合用，使得補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯；蒲公英清熱解毒，利濕通淋，三藥共為佐藥。炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為使藥。在現(xiàn)代研究中，白術(shù)富含白術(shù)多糖及內(nèi)酯類成分，其所含雙白術(shù)內(nèi)酯對(duì)豚鼠離體心房肌有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用[7]；有研究證實(shí)，白術(shù)可呈現(xiàn)顯著和持續(xù)的利尿作用[8]。酸棗仁主要成分為酸棗仁皂苷、三萜化合物，有降壓、降脂、防治動(dòng)脈硬化之功效[9]。茯苓主要成分有茯苓多糖、茯苓素等，茯苓素結(jié)構(gòu)類似于醛固酮及其拮抗劑，可體外競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，體內(nèi)逆轉(zhuǎn)醛固酮效應(yīng)同時(shí)對(duì)醛固酮的合成不產(chǎn)生影響，起到尿消腫之效[10]。遠(yuǎn)志富含皂苷類、寡糖酯類等化合物，遠(yuǎn)志皂苷可抑制大鼠血清肌酸磷酸激酶升高和心肌組織一氧化氮的形成，提高超氧化物歧化酶活力，減小大鼠心肌梗死范圍[11]。陳皮主含揮發(fā)油、黃酮類、有機(jī)胺類及微量元素等成分，有升壓、強(qiáng)心、抗休克、抗血小板聚集之功效[12]。木香的有效成分主要為萜類，還有生物堿、蒽醌、黃酮等其他類，對(duì)心血管系統(tǒng)作用表現(xiàn)在降血壓和抗血液凝集方面，其次還可降低血脂、擴(kuò)張血管[13]。蒲公英中含多種成分：黃酮類、倍半萜內(nèi)酯類、香豆素類、三萜類、植物甾醇類、酚酸類等，可利尿、抑菌、抗氧化，并能提高免疫功能[14]。調(diào)脾護(hù)心方組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精妙，為我科治療慢性心力衰竭心脾兩虛證的協(xié)定方。

本研究觀察結(jié)果表明，病情相對(duì)穩(wěn)定的心功能Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)心衰病人，在標(biāo)準(zhǔn)化西藥治療基礎(chǔ)上，輔以加減調(diào)脾護(hù)心方加減治療，可明顯減輕病人臨床癥狀，改善病人生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

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(本文編輯薛妮)

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(合肥 230031)，E-mail：86896812@qq.com

引用信息：楊帆，戴小華，付軍，等.加載調(diào)脾護(hù)心方治療慢性心力衰竭心脾兩虛證臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：956-958.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.017

1672-1349(2017)08-0956-03

2016-11-25)