急性心肌梗死病人不同時期血糖、血脂、血壓變化及其與預后的關系

黃勉君，劉甲興

急性心肌梗死病人不同時期血糖、血脂、血壓變化及其與預后的關系

黃勉君，劉甲興

目的 探究急性心肌梗死病人不同時期血糖、血脂和血壓變化及其與預后的關系。方法 選取我院心血管內科收治并確診為急性心肌梗死病人217例，根據病情發展不同階段分為3組，急性期組(83例)、緩解期組(62例)和恢復期組(72例)。分別檢測3組病人血糖、血脂及血壓，并將檢測結果與預后情況、死亡率等進行比較。結果 3組病人血糖比較，急性期血糖值顯著高于緩解期及恢復期，差異有統計學意義(P<0.05)；血脂比較，急性期、緩解期病人血脂均高于恢復期，差異有統計學意義(P<0.05)，且急性期血脂升高最顯著；血壓比較，急性期病人血壓顯著高于緩解期及恢復期病人，差異有統計學意義(P<0.05)。急性期病人死亡率(10.8%)顯著高于恢復期(8.1%)和緩解期(8.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)。血糖、血脂及血壓越高，則病人治愈率越低，死亡率及致殘率越高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 急性心肌梗死病人急性期血糖、血脂及血壓水平顯著升高，隨著病情穩定，緩解期及恢復期病人血糖、血脂及血壓水平逐漸下降；病人的預后死亡率與血糖、血脂及血壓等呈正相關。

急性心肌梗死；血糖；血脂；血壓；預后

急性心肌梗死是指多種原因導致的冠狀動脈堵塞、變形，引起心肌缺氧缺血甚至壞死，臨床表現為胸背部持續疼痛(含服硝酸甘油不可緩解)、煩躁、心悸、少數病人會出現上腹部疼痛，嚴重梗死病人出現心力衰竭甚至休克。本病起病急、病變快、預后效果不佳，成為目前心腦血管疾病死亡率較高的疾病之一[1-2]。有關數據顯示，我國每年患急性心肌梗死導致的死亡人數約為病人總數10%，且患病年齡呈年輕化[3-5]。為探究急性心肌梗死病人死亡率及預后與哪些因素有關，近年來，許多專家學者進行大量臨床研究。有關研究顯示，急性心肌梗死病人隨著疾病發展，體內血糖、血脂、血壓等具有指向性改變，多數病人發病初期會出現“三高”癥狀，且隨著病情好轉，血糖、血脂、血壓也逐漸趨正常[6-7]。為了進一步探究急性心肌梗死病人不同時期血糖、血脂、血壓變化與預后的關系，本研究參考既往文獻，進行相關臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內科收治并確診為急性心肌梗死的病人217例，根據病情發展不同階段，將其分為3組。急性期組83例，男35例，女48例，年齡42.8歲±19.2歲；緩解期組62例，男29例，女33例，年齡51.8歲±11.2歲；恢復期組72例，男42例，女30例，年齡49.2歲±7.6歲。3組病人在職業、年齡、工作性質等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 根據急性心肌梗死診斷標準[8]，疼痛：起病急、病程長，心前區或胸骨后出現疼痛，痛徹胸背并向左臂放射，時而出現瀕死感；急性心肌梗死典型心電圖；血清肌酸磷酸激酶，24 h達峰值，72 h消失。以上標準，符合兩項者，即確診為急性心肌梗死。病人無意識障礙、自愿參與本次研究；簽署知情通知書；本研究全程由醫院倫理小組監督。

1.3 排除標準 參照《西醫診斷學》[9-10]，排除腎功能低下、心衰病人；近半年內接受過心臟搭橋手術；意識模糊；病人家屬拒絕參加研究。

1.4 方法 3組病人入院后，次日清晨抽取空腹靜脈血5 mL，采用3 300 r/min離心，離心8 min，提取上層血清，放置于-48 ℃冰箱內，備用。對病人進行全面檢查，監控病情基礎上，檢測并記錄每組病人血糖、血脂、血壓等指標。血糖檢測：采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯法(GOD-POD法)進行血糖測定；血脂檢

測：采用生化分析儀檢測；血壓測量：采用血壓測量儀進行測量3次，取平均值。

1.5 觀察指標 分別檢測3組病人的血糖、血脂及血壓、死亡率。

2 結 果

2.1 3組病人血糖、血脂及血壓比較 急性期病人血糖值顯著高于緩解期及恢復期，差異有統計學意義(P<0.05)；血脂比較，急性期、緩解期病人血脂均高于恢復期，且急性期血脂升高最顯著，差異有統計學意義(P<0.05)；血壓比較，急性期病人血壓顯著高于緩解期及恢復期病人，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組病人血糖、血脂及血壓比較(±s)

2.2 3組病人死亡率比較 急性期病人死亡率顯著高于恢復期和緩解期病人，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組病人死亡率情況

2.3 3組病人預后與血糖、血脂及血壓的相關性分析 本研究結果顯示：血糖≥7.4 mmol/L，病人死亡率為82.9%；血脂≥6.7 mmol/L，病人死亡率達72.1%；血壓值≥160/100 mmHg，病人死亡率達61.9%；同時滿足上述條件病人，治愈率低于16.3%。表明血糖、血脂及血壓越高，病人的治愈率越低，死亡率及致殘率越高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死是冠脈綜合征的常見并發癥，主要由于過度疲勞、吸煙飲酒、過食肥甘厚味及寒冷刺激等引起冠脈脈管狹窄、堵塞，導致心悸缺氧、缺血而發生壞死。臨床表現以疼痛為主，痛引肩背，并存在向左頸臂部放射痛；少數病人出現上腹部疼痛，常被誤診為消化系統疾病，延誤治療。近年來，急性心肌梗死發病年齡呈現年輕化趨勢，為減少急性心肌梗死對病人帶來的不良預后及生命危險，國內外許多專家進行大量實驗[11-13]。有關研究顯示[14-15]，發生急性心肌梗死病人的血壓、血糖及血脂出現明顯變化，多數病人有高血壓、肥胖及糖尿病史，無病史病人發病急性期會出現血壓、血脂、血糖三高癥狀，隨著疾病好轉，三高現象逐漸恢復正常。

為進一步探究急性心肌梗死病人預后與血糖、血脂及血壓關系，本研究結合臨床實踐，分析我院收治的217例急性心肌梗死病人。本研究中3組病人血糖比較，急性期血糖值顯著高于緩解期及恢復期，Hung等[16]對123例急性心肌梗死病人急性發病期血糖分析，發現病人血糖值顯著升高，且多數病人有糖尿病病史，說明急性心肌梗死的發病與血糖升高有關，這一觀點與本研究結果一致。血脂比較，急性期、緩解期病人血脂均高于恢復期，且急性期血脂升高最顯著，Wali等[17]經過十年臨床研究，發現導致急性心肌梗死病人發病一個誘因是肥胖，據相關數據顯示，肥胖病人血脂水平顯著高于常人，導致血管壁增厚、脂肪囤積，堵塞冠脈，引起心肌梗死。血壓比較，急性期病人血壓顯著高于緩解期及恢復期病人。Zerna等[18]學者多年致力于研究血壓與心肌梗死關系，發現心肌梗死發病期間，血壓顯著升高，隨著病情緩解，血壓逐漸恢復正常范圍，血壓升高可導致血管壓力升高，導致心臟壓力過大；心肌梗死反過來又影響血管中血液的流通，加重高血壓程度，這一結論與本研究結果一致。急性期病人死亡率，顯著高于恢復期和緩解期的病人，Xia等[19]對211例急性心肌梗死病人預后分析，發現死亡病人患高血壓占78.1%、高血脂占59.9%、高血糖占67.9%，其中三高病人死亡率高達90.2%，這一結果說明，血糖、血脂及血壓升高，是導致急性心肌梗死病人死亡的重要因素。血糖、血脂及血壓越高，則病人治愈率越

低，死亡率及致殘率越高，高昕[20]對1 920例急性心肌梗死病人進行回顧性分析，發現患高血糖、高血脂、高血壓病人普遍死亡率較高、治愈率偏低，同時發現心肌梗死會導致血糖、血脂及血壓急速上升。

綜上所述，急性心肌梗死病人死亡率與血糖、血脂及血壓等指標呈正相關，血糖、血脂及血壓越高，病人預后越差。本研究僅分析比較血糖、血脂及血壓變化與急性心肌梗死之間關系，關于急性心肌梗死發生與其他哪些生化指標有關，有待進一步深入研究。

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(本文編輯薛妮)

中國人民解放軍第一八○醫院(福建泉州 362000)

劉甲興，E-mail：huangmianqins@163.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.019

1672-1349(2017)08-0962-03

2016-09-30)

引用信息：黃勉君，劉甲興.急性心肌梗死病人不同時期血糖、血脂、血壓變化及其與預后的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：962-964.