冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP表達(dá)的影響

李 君

冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP表達(dá)的影響

李 君

目的 研究血清生長(zhǎng)分化因子-15(GDF-15)、腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對(duì)冠心病病人病情發(fā)生發(fā)展的影響。方法 選擇2013年1月—2015年6月在我院治療的140例冠心病病人。比較不同類(lèi)型、病變支數(shù)、Gensini評(píng)分冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平，分析血清GDF-15、BNP、hs-CRP對(duì)冠心病病人病情發(fā)生發(fā)展的影響。結(jié)果 穩(wěn)定型心絞痛組血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最低；不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組GDF-15、BNP、hs-CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3支病變組病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最高，明顯高于雙支病變組和單支病變組；雙支病變組血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平明顯高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著Gensini評(píng)分增高，冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平呈上升趨勢(shì)，不同Gensini評(píng)分組病人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清GDF-15、BNP、hs-CRP與冠心病病情發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

冠心病；生長(zhǎng)分化因子-15；腦鈉肽；超敏C反應(yīng)蛋白

冠心病對(duì)人類(lèi)生命健康和生活質(zhì)量影響較大，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的推進(jìn)和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。心腦血管發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療直接影響其預(yù)后，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用較高，屬于有創(chuàng)檢查，因此尋找新的危險(xiǎn)檢測(cè)指標(biāo)，提高冠心病診斷，對(duì)改善預(yù)后十分重要[3]。本研究觀察血清生長(zhǎng)分化因子-15(GDF-15)、腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在冠心病發(fā)生和發(fā)展中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月—2015年6月在我院治療的冠心病病人140例，男82例，女58例；年齡48歲～72歲(60.27歲±8.92歲)；糖尿病39例，高血壓病63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人至少有1支主要冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%；②無(wú)急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病或甲狀腺功能障礙性疾病；③近期未服用過(guò)調(diào)脂藥物；④無(wú)其他心臟疾病、肝腎功能正常；⑤無(wú)腦血管及周?chē)芗膊。虎藿?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及病人家屬知情同意。

1.2 研究方法 所有病人均在入院次日清晨抽取空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行血清分離。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清GDF-15和hs-CRP含量；采用免疫熒光法定量測(cè)定血清BNP水平。使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。

1.3 冠心病病變程度判斷標(biāo)準(zhǔn) ①將所有病人根據(jù)臨床癥狀分為急性心肌梗死組，不穩(wěn)定型心絞痛組和穩(wěn)定型心絞痛組。②所有病人行冠狀動(dòng)脈造影檢查，由兩位介入醫(yī)生對(duì)病變支數(shù)進(jìn)行判斷，病變累及左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈各記為1支，累及左主干病變記為2支，病人累計(jì)病變支數(shù)之和為最終冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)。③依據(jù)Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量測(cè)定：無(wú)狹窄為0分，狹窄程度1%～25%記1分，狹窄程度26%～50%記2分，狹窄程度51%～75%記4分，狹窄程度76%～90%記8分，狹窄程度91%～99%記16分，狹窄程度≥99%記32分，各分支血管積分之和為每例病人冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分。

2 結(jié) 果

2.1 不同類(lèi)型冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比較 穩(wěn)定型心絞痛組病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最低，不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組病人的血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比較(±s)

2.2 不同病變支數(shù)冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比較 3支病變組病人的血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最高，明顯高于雙支病變組和單支病變組病人；雙支病變組病人的血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平明顯高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同病變支數(shù)冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比較(±s)

2.3 不同Gensini評(píng)分冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比較 隨著Gensini評(píng)分增高，冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平呈上升趨勢(shì)，不同Gensini評(píng)分組病人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同Gensini評(píng)分冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比較(±s)

3 討 論

冠心病發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，已成為繼癌癥之后死亡率最高的疾病，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的進(jìn)程，炎癥反應(yīng)則直接影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)定型心絞痛組病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最低，不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

GDF-15作為一種反映缺血和炎癥的血清指標(biāo)已得到認(rèn)可[4-5]。GDF-15是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β細(xì)胞因子超家族中的一員，在正常心肌細(xì)胞不表達(dá)，在缺血-再灌注時(shí)由心肌細(xì)胞表達(dá)和分泌[6]。GDF-15可保護(hù)心臟，在抗炎、抗凋亡及抗心臟重塑等方面均有明顯療效[7]。穩(wěn)定型心絞痛病人在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)增加GDF-15、BNP和hs-CRP的合成與分泌。不穩(wěn)定型心絞痛病人冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，易出血形成血栓，減少心肌的血液供應(yīng)，從而加重心肌缺血程度，增加GDF-15、BNP和hs-CRP的合成與分泌。急性心肌梗死病人不僅存在心肌缺血癥狀，心肌細(xì)胞還出現(xiàn)壞死，造成心室功能障礙，導(dǎo)致心室發(fā)生重塑，增加GDF-15、BNP和hs-CRP的合成與分泌。胡永寸[8]研究結(jié)果顯示，冠心病病人體內(nèi)GDF-15、BNP、hs-CRP水平明顯高于正常人群，急性心肌梗死病人體內(nèi)含量最高，不穩(wěn)定型心絞痛病人其次，穩(wěn)定型心絞痛病人的水平最低。3支病變組病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最高，明顯高于雙支病變組和單支病變組病人，雙支病變組病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平明顯高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

hs-CRP是心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，hs-CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，而且直接參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和冠心病的發(fā)生[9]。hs-CRP是肝臟合成的一種急性炎癥時(shí)相性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或出現(xiàn)組織損傷時(shí)，會(huì)刺激機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，直接影響動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，參與全身和局部的炎癥反應(yīng)，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[10]。冠心病病人血漿hs-CRP升高可能與冠狀動(dòng)脈慢性狹窄程度、急性炎癥情況及心肌細(xì)胞損傷壞死的發(fā)生及壞死后室壁重構(gòu)等因素有關(guān)，是預(yù)測(cè)心血管事件的炎癥標(biāo)志物之一。周曉斌[11]研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死病人BNP、hs-CRP水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛病人，多支病變組病人BNP、hs-CRP水平明顯高于單支病變組和雙支病變組病人，雙支病變組病人高于單支病變組。隨著Gensini評(píng)分升高，冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平成上升的趨勢(shì)，不同Gensini評(píng)分組別病人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心血管事件病人GDF-15水平較高，可作為新的心血管疾病的生化標(biāo)志物，能反映冠心病的危險(xiǎn)程度。冠心病病人的心力衰竭程度越嚴(yán)重，BNP水平越高。BNP是由心室肌細(xì)胞在室壁張力增加時(shí)合成并分泌到血液中，可擴(kuò)張血管、利鈉、利尿[12]。

BNP是血漿利鈉肽的一種，可調(diào)控體液內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)血管張力[13]。心肌缺血、缺氧，心肌收縮力減弱，缺血周?chē)募〖?xì)胞受牽拉等會(huì)導(dǎo)致BNP合成和釋放增加[14]。冠心病病人血漿腦鈉肽升高，且BNP升高程度，在一定程度上與缺血程度呈正比。因而B(niǎo)NP水平可反映缺血損傷的范圍和嚴(yán)重程度。

綜上所述，血清GDF-15、BNP、hs-CRP與冠心病病人病情的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

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(本文編輯薛妮)

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院(廣西柳州 545007)，E-mail：304613543@qq.com

引用信息：李君.冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP表達(dá)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：965-967.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.020

1672-1349(2017)08-0965-03

2016-10-26)