碎裂QRS波在急性冠脈綜合征診斷及對預后的價值分析

寧麗君，牛俊紅，王 浩，薛偉珍，馮惠芳，李國棟，秦晉梅，田彩霞，賈 寧，張 震

碎裂QRS波在急性冠脈綜合征診斷及對預后的價值分析

寧麗君，牛俊紅，王 浩，薛偉珍，馮惠芳，李國棟，秦晉梅，田彩霞，賈 寧，張 震

目的 探討碎裂QRS波在急性冠脈綜合征診斷及預后判斷中的價值。方法 采用分組對照法，比較1 000例急性冠脈綜合征病人與1 000名正常對照組人群心電圖的碎裂QRS波(fQRS)發生率，分析fQRS與急性冠脈綜合征的相關性。隨訪有fQRS與無fQRS的急性冠脈綜合征病人1周、1個月、1年死亡率，分析fQRS對急性冠脈綜合征預后的價值。結果 急性冠脈綜合征病例組與正常對照組fQRS發生率比較，差異有統計學意義(P<0.001)；隨訪急性冠脈綜合征病例組病人發病1周、1個月、1年病死率，有fQRS組高于無fQRS組，差異有統計學意義(P值分別為0.002、<0.001、<0.001)；急性冠脈綜合征有fQRS組與無fQRS組發病1周至1個月增加的病死率差異有統計學意義(P=0.023)，但1個月至1年增加的病死率差異無統計學意義(P=0.322)。結論 fQRS發生對急性冠脈綜合征的診斷及短期預后有臨床意義。

急性冠脈綜合征；碎裂QRS波

急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的一種嚴重類型，常見于老年、男性及絕經后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發冠心病家族史的病人。ACS是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不穩定型心絞痛(UA)。由于基因、生活習慣、飲食習慣、精神壓力等各種因素，猝死發生越來越多，且趨向年輕化，猝死原因多為心臟病，以冠心病居多。

Das等[1]提出碎裂QRS波(FQRS)是心肌瘢痕的標志。多項研究證明fQRS與冠心病、室性心律失常、心肌病、Brugada綜合征等相關[2-6]，是心源性猝死的預測指標。但另一研究表明fQRS在健康成年人群并不罕見[7]。fQRS國內外尚無統一認識。本試驗分析fQRS與急性冠脈綜合征的相關性，隨訪有fQRS與無fQRS的急性冠脈綜合征病人短期內病死率，分析fQRS對急性冠脈綜合征預后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分組對照法，急性冠脈綜合征病例組：選擇我院2012年2月—2015年2月心內科住院的ACS病人1 000例，經冠脈造影檢查、心肌酶、肌鈣蛋白檢查等，明確診斷。排除標準：患有先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常、心肌炎、起搏器植入術后的病人。正常對照組：我院體檢中心體檢正常者1 000名，血壓、血糖、肝腎功能正常，胸片、心臟彩超正常，無既往病史，無冠心病相關癥狀、體征、家族史。

1.2 研究方法 冠脈造影檢查及心電圖：收集所有研究對象心電圖及病例組病人冠脈造影檢查結果，比較病例組與對照組fQRS出現頻率。fQRS診斷標準[1]：QRS波呈三相波或多相波：典型者呈RSR’型，但可有多種變異，多相波常由R波或S波的多個頓挫或切跡形成，S波切跡多數在S波底部；伴或不伴有Q波，Q波可能存在單個或多個切跡或頓挫，可形成QR或Qr型QRS波；大多QRS波時限<120 ms；除外束支阻滯及室內阻滯；fQRS出現導聯多與心肌缺血區域相對應；fQRS可在同一病人同次心電圖的不同導聯，表現為不同形態。冠狀動脈造影：對診斷為急性冠脈綜合征病人采用常規方法行冠狀動脈造影，由技術熟練的專業醫師操作并記錄檢查結果，冠脈病變處狹窄≥50%，明確診斷冠心病。入選急性冠脈綜合征病例組分為無fQRS組及有fQRS組，隨訪無fQRS與有fQRS的急性冠脈綜合征病人發病1周、1個月、1年的病死率。

1.3 統計學處理 所有資料經SPSS16.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象心電圖fQRS分析(見圖1)

圖1 兩組研究對象心電圖

2.2 急性冠脈綜合征病例組與對照組fQRS發生情況比較(見表1)

表1 急性冠脈綜合征病例組與 對照組fQRS發生情況比較 例

2.3 急性冠脈綜合征無fQRS組與有fQRS組病死比較(見表2)

表2 急性冠脈綜合征無fQRS組與 有fQRS組病死比較 例

2.4 無fQRS組與有fQRS組發病1周至1個月死亡增加數比較(見表3)

表3 無fQRS組與有fQRS組發病 1周至1個月死亡例數比較 例

2.5 無fQRS組與有fQRS組發病1個月至1年死亡增加例數比較(見表4)

表4 無fQRS組與有fQRS組 發病1個月至1年死亡例數比較 例

3 討 論

ACS病人表現為發作性胸痛、胸悶等癥狀，心肌梗死常導致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，嚴重影響病人的生活質量和壽命。及時檢出和識別心肌梗死后心臟事件及猝死的高危病人，并給予相應的治療與預防是臨床研究的熱點。為了早期預測心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)，人們研究很多有創和無創方法進行SCD風險評估[8]。心電圖有關的無創檢測技術，是符合我國國情經濟、便捷的檢查方法。

fQRS是2006年由Das提出的一個無創性心電學新指標[9]；Varriale等[10]通過對QRS波群表現為RSR’波病人進行核素心肌顯像及心臟超聲掃描證實存在局限性室壁運動異常，證實RSR’波是心肌瘢痕標志。Das等[11]隨訪冠心病心肌梗死病人經統計學多因素COX回歸分析結果表示fQRS是惡性心律失常、心源性猝死等心臟事件的獨立預測因子。國內外多項研究認為fQRS發生考慮與梗死區內阻滯、梗死周圍阻滯、局部心肌瘢痕理論、多灶性梗死細胞間阻抗變化等有關[12-15]。有研究認為fQRS發生與急性冠脈綜合征相關，李易紅等[16]研究結論表明心電圖檢測出fQRS對冠心病診斷有臨床意義。易丹[17]研究結果認為心肌梗死預后和fQRS有密切關系。袁欣等[18]研究結論認為STD-fQRS可能是NSTEMI全因病死率獨立危險預警指標。有研究證明fQRS與ACS病人冠脈病變程度及預后相關[19]。已有資料表明，心肌梗死時fQRS發生率明顯高于病理性Q波，且可能更早于病理性Q波的出現，隨著經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)及藥物支架的廣泛應用，及時開通阻塞的血管，減少心肌壞死的面積，挽救病人的生命及改善病人的生活質量[20]。

本研究旨在進一步研究評價fQRS在急性冠脈綜合征診斷及預測病人心臟事件中的價值，為早期預測SCD及預警高危心肌梗死病人提供更多的方法及手段。本研究通過比較急性冠脈綜合征病例組與正常對照組，結果證明fQRS的發生差異有統計學意義(P<0.05)；ACS病例組明顯高于對照組(P<0.05)。將ACS病例組分為有fQRS與無fQRS組，隨訪1年后，統計發病1周、1個月、1年死亡率，在發病1個月有fQRS組死亡率明顯高于無fQRS組，差異有統計學意義(P<0.05)。

本試驗研究結論與國內外大多研究結果一致，證明fQRS發生對急性冠脈綜合征的診斷及短期預后有臨床意義，臨床發現fQRS后應早期積極預防心臟事件的發生，提高ACS病人的生存率，減少ACS的致殘率。

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(本文編輯薛妮)

山西省太原市中心醫院(太原 030000)

牛俊紅，E-mail：570761968@qq.com

R542 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.023

1672-1349(2017)08-0973-03

2016-05-17)

引用信息：寧麗君，牛俊紅，王浩，等.碎裂QRS波在急性冠脈綜合征診斷及對預后的價值分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：973-976.