自擬清熱解毒方治療特發性面神經麻痹(急性期)療效觀察

趙振亞

自擬清熱解毒方治療特發性面神經麻痹(急性期)療效觀察

趙振亞

目的 觀察自擬清熱解毒方治療特發性面神經麻痹的臨床療效。方法 將60例特發性面神經麻痹病人隨機分為兩組，所有入組病人均進行西醫常規治療，對照組采用針刺治療；治療組采用自擬清熱解毒方配合針刺治療。兩組病人分別在治療前及治療后采用特發性面神經麻痹療效評定標準進行評分。結果 兩組病人有效病例治療次數比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)； 臨床療效比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 兩種療法均治療特發性面神經麻痹有效，治療組采用自擬清熱解毒治療特發性面神經麻痹療效優于對照組。

特發性面神經麻痹；急性期；清熱解毒方

特發性面神經麻痹(idiopathic facial palsy)，亦稱為面神經炎或貝爾麻痹，是神經科常見的周圍神經疾病，任何年齡均可發病，起病急，進展快。約80%病人可在數周或1個月～2個月內恢復，不完全性面癱1個月～2個月可恢復或痊愈，完全面癱一般需2個月～8個月甚至1年時間恢復，常遺留后遺癥[1]。目前特發性面神經麻痹發病機制尚未明確，西醫無特效治療方法，多以對癥治療為主，中醫多以針刺治療為主。本研究觀察自擬清熱解毒方治療特發性面神經麻痹(急性期)的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象選自2012年9月—2015年12月太原市中醫院心腦科門診和住院病人60例。采用隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例，兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 中醫診斷標準 參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中面癱診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準 參考孫傳新2002年主編的《臨床疾病診療依據治愈好轉標準》周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)，納入標準：符合上述特發性面神經麻痹診斷標準；所有病人經頭顱CT或MRI排除中樞性面癱；發病在2周以內；年齡18歲～85歲。排除標準：糖尿病血糖控制嚴重不良者；合并有嚴重心腦腎疾病及其他器官功能不全者；嚴重精神障礙，凝血功能異常者；對本藥成分過敏者；暈針病人。

1.3 治療方法 所有入組病人均給予西醫常規治療，病人自發病之日起第3日開始針刺治療。對照組：取穴患側迎香、頰車、上關、地倉、四白、陽白、顴髎、翳風、合谷(雙)，皮膚常規消毒后，病人使用統一針具，選用津藥管械(準字2001字第2140001號)，漢醫牌一次性無菌針華佗針灸針，規格為：0.35 mm×40 mm為1.5寸；進針得氣后，留針30 min，每日1次，7 d為1個療程，共治療3個療程。隨訪觀察1個月。治療組：在對照組治療基礎上加用自擬清熱解毒方，方藥：連翹30 g，蒲公英15 g，紫花地丁20 g，野菊花12 g，當歸15 g，地龍15 g，赤芍15 g，生薏苡仁20 g，敗醬草12 g，菊花9 g，川牛膝9 g，生甘草9 g。每日1劑，每日兩次，分早晚溫服，7 d為1療程，共治療3個療程；余治療同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 安全性指標 血常規、血糖、肝功、腎功、心電圖等常規檢查。

1.4.2 療效性指標 參照1993年中國協和醫科大學出版社《臨床常見疾病診療標準》，面部表情自然程度：面部表情自然、基本自然、不自然、僵硬；額紋消失程度：額紋皺額時對稱、不對稱、變淺不對稱、完全消失，不對稱；眼睛閉合情況：眼睛能閉合完全、能閉合但不完全、能閉合一半、閉合不全，露睛過半；鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝對稱、變淺程度輕但不對稱、變淺不對稱、變淺明顯；口角歪斜程度：口角無歪斜、基本無歪斜、略歪斜、歪斜明顯。

1.4.3 療效判定標準 參照1993年中國協和醫科大學出版社《臨床常見疾病診療標準》制定，痊愈：面部表情自然，額紋完全恢復正常，眼睛能完全閉合，鼻唇溝雙側對稱，口角無歪斜；顯效：面部表情基本自然，額紋恢復但不對稱，眼睛能閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜；有效：面部表情不自然，額紋尚未完全恢復，眼睛能閉合一半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略歪斜；無效：上述癥狀、體征無明顯改善。

2 結 果

2.1 兩組有效病例治療次數比較 經卡方檢驗，治療后兩組有效病例治療次數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組有效病例治療次數比較 例

2.2 兩組病人臨床療效比較 經卡方檢驗，治療組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人臨床療效比較

3 討 論

特發性面神經麻痹是由于莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱，其病因目前尚未明確，多數認為病毒感染、自主神經功能障礙而致面神經缺血、水腫出現面部表情肌無力或癱瘓。該病發病急，以一側面部板滯、麻木、松弛，不能完成皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，患側露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等為主要癥狀特點。急性期西醫治療以皮質類固醇，B族維生素，抗病毒等。

中醫稱之為“口僻”，其病因、病機多因衛陽不固，脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，氣血運行遲澀，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病。祖國醫學認為口僻多由正氣不足，脈絡空虛，風邪挾痰乘虛入中脈絡，致使氣血痹阻，筋脈失養而發生口眼歪斜。中醫認為口僻是以痰、瘀、虛、風等為基本病理基礎，多屬本虛標實之證，現代人飲食不節，痰濕體質者居多，本證多由痰致瘀，加之正氣不足，風邪乘虛入中而致病，早期痰瘀阻絡，筋脈痹阻，瘀而化熱，以致熱毒瘀結，應以清熱解毒為主。

本研究表明自擬清熱解毒方配合針刺及西醫常規治療療效明顯優于常規中西醫治療，本方以清熱解毒藥為主，配合祛瘀化痰通絡，方中連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花均可清熱解毒，連翹性涼味苦，輕清上浮，可治上焦諸熱，野菊花入肝經，善清氣分熱結；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，紫花地丁入心、肝，涼血消腫，二者配伍善清血分之熱結，四藥同用氣血三焦同治；當歸補血活血、赤芍清熱涼血、地龍清熱利尿，加之三藥均有活血通絡之效并伍使熱毒自血分而去；生薏苡仁健脾，補肺，清熱，利濕，敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛，二者配伍氣血生而濕熱祛，以斷熱毒之源；菊花、川牛膝升清降濁，生甘草緩急止痛，調和諸藥。

現代研究表明連翹酯苷具有抗菌、抗病毒、解熱、抗氧化等多種藥理作用[2]。有研究證明蒲公英具有廣譜抑菌活性，堪稱中藥的“廣譜抗菌素”[3]。野菊花水提物與揮發油的抑菌和抗病毒活性實驗研究結果表明，二者均具抑菌和抗病毒活性[4]，野菊花的主要藥理作用是抗病原微生物、抗炎、免疫調節、神經保護等[5]。紫花地丁的粗提取物具有廣泛藥理作用，尤其是在抗炎、抑菌、抗病毒和抗腫瘤方面效果顯著[6]。地龍提取物能明顯地促進神經修復和再生[7]。黃花敗醬草揮發油組分中，相對含量較高的主要有呋喃類化合物、酸類化合物、醇類化合物。呋喃類化合物、酸類化合物和醇類化合物均具有很強的抗菌殺菌能力[8]。故自擬清熱解毒方具有清熱解毒,抗菌抗病毒,神經修復,免疫調節等作用。

綜上所述，自擬清熱解毒方治療特發性面神經麻痹(急性期)病人療效確切，可大大縮短療程，提高治愈率，減少后遺癥，改善預后。

[1] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2013：1-2.

[2] 付鵬亮，王東強，李志軍.連翹酯苷藥理作用研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(6)：1062-1063.

[3] 李喜鳳，郝哲，杜云鋒.蒲公英生物活性研究進展[J].中藥材，2009，32(5)：823-826.

[4] 任愛農，王志剛，盧振初，等.野菊花抑菌和抗病毒作用實驗研究[J].藥物生物技術，1999，6(4)：241-244.

[5] 薄利強.野菊花化學成分以及藥理藥效的研究進展[J].特別健康，2014(3)：408.

[6] 李永生，何希瑞，張春玲，等.紫花地丁化學成分與藥理活性研究新進展[J].環球中醫藥，2013，6(4)：313-318.

[7] 唐鼎，凃乾，李娟，等.藥用地龍的藥理作用和臨床研究進展[J].中國藥師，2015，18(6)：1016-1019.

[8] 楊柳，姜海，王雪瑩，等.黃花敗醬草化學成分和藥理作用的研究進展[J].中醫藥信息，2012，29(4)：169-172.

(本文編輯薛妮)

山西省太原市中醫醫院(太原 030009)，E-mail：67043823@qq.com

引用信息：趙振亞.自擬清熱解毒方治療特發性面神經麻痹(急性期)療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1006-1008.

R751.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.034

1672-1349(2017)08-1006-03

2016-04-21)