老年男性代謝綜合征與骨密度的相關性

彭 樂 邱元芝 胡 堅 陳發秀 尹 絹

(江西省人民醫院老年科，江西 南昌 330006)

老年男性代謝綜合征與骨密度的相關性

彭 樂 邱元芝 胡 堅 陳發秀 尹 絹

(江西省人民醫院老年科，江西 南昌 330006)

目的 探討老年男性代謝綜合征(MS)與骨密度(BMD)的關系。方法 選取住院老年男性MS患者157例，根據是否合并骨質疏松(OP)分為兩組，采用雙能X線法檢測BMD、計算體重指數(BMI)，測量腰圍(WC)、血壓(BP)，檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),分析老年男性MS的相關代謝因素與BMD的相關性。結果 與非OP組(NOP)相比，OP組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、TG、TC、LDL-C水平明顯增高(P<0.05)，BMI、WC、HDL-C水平明顯降低(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示OP組中BMD與BMI、WC呈正相關(r=0.235、0.182，P=0.000、0.011)，與年齡、FPG、TG、LDL-C呈負相關(r=-0.325、-0.244、-0.090、-0.311，P=0.000、0.000、0.022、0.000)，與TC無明顯相關性(r=0.002，P=0.979)。結論 老年男性代謝異常與BMD關系密切，在做好OP防治的同時，須重視代謝危險因素的干預。

代謝綜合征;骨密度;骨質疏松

代謝綜合征(MS)和骨質疏松(OP)均為患病率高且隨年齡增長而顯著增高的疾病。MS與OP間有無相關性，目前國內外報道均不一致〔1～3〕，本研究旨在探討老年男性MS的相關代謝因素與BMD的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2013年在我院住院的157例男性老年MS患者，按其是否合并OP分為OP組和非OP組(NOP)組。OP組61例，平均年齡(71.26±6.59)歲。NOP組96例，平均年齡(70.33±6.32)歲。兩組年齡無顯著差異(t=0.88，P>0.05)。

1.2 診斷標準 MS診斷：按2007年頒布的我國成人血脂防治指南中對2004年CDS建議的修訂標準〔4〕，建議具備以下的三項或三項以上者判定為MS:①腹型肥胖：腰圍(WC)>90 cm；②血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；③血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；④血壓≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L,或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。OP診斷：根據1994年WHO推薦的OP診斷標準，以平均BMD值低于峰值2.5s診斷。

1.3 BMD測定 采用美國NORLAND公司生產的Excel雙能X線BMD儀，由固定人員正規進行操作，測定股骨頸、大轉子和Ward區的BMD，取三者平均值。

1.4 血液生化指標測定 清晨抽取空腹靜脈血，測定FPG、TG、總膽固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。實驗儀器為日本日立7170全自動生化分析儀。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 兩組各指標的比較 OP組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、TG、TC、LDL-C均高于NOP組，體重指數(BMI)、WC、HDL-C低于NOP組(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組BMI、WC、血壓、FPG水平比較

2.2 OP組中BMD相關因素分析 BMD與BMI、WC呈正相關(r=0.235，P=0.000；r=0.182，P=0.01)，與年齡、FPG、TG、LDL-C呈負相關(r=-0.325，P=0.000；r=-0.244，P=0.000；

表2 兩組血脂、BMD比較

r=-0.090，P=0.022；r=-0.311，P=0.000)，與TC無明顯相關性(r=0.002，P=0.979)。

3 討 論

MS是以多種代謝性心血管病危險因素(肥胖、高血壓、糖和脂代謝異常等)在個體聚集為特征的臨床癥候群。OP是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加和易發生骨折的全身性疾病，其發病率在代謝性骨病中居于首位〔5〕。MS和OP常并存于同一個體，且有研究也表明MS是OP的獨立危險因子〔6〕，本研究MS患者合并OP的比例達38.85%。

血糖異常對OP的影響已被多數學者公認，現傾向于認為OP是糖尿病的慢性并發癥之一，其合并OP者為數不少。李桂英等〔7〕的研究發現，2型糖尿病患者的OP發病率為55.9%。李裕明等〔8〕的實驗研究證明，葡萄糖可抑制骨髓間充質干細胞向成骨細胞分化，而胰島素可促進該分化，并可改善高糖對該分化的抑制作用。臨床研究顯示,2型糖尿病患者血糖偏高、胰島素缺乏、糖化血紅蛋白升高，引起骨鈣素降低、甲狀旁腺素增高，最終導致骨質流失〔9〕，本研究顯示OP組的FPG高于NOP組,與上述報道一致。

脂代謝紊亂與BMD的關系近年來已備受人們關注，現已發現成骨細胞和脂肪細胞有共同的前體細胞，都來自骨髓的干細胞。骨髓中的成骨與成脂是交互相關的，在OP患者骨髓中，骨髓基質細胞(MSCs)在過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)γ介導下向脂肪細胞分化增多，成骨細胞分化受到抑制。而脂質代謝紊亂又導致血管舒縮功能紊亂，內皮受損，通透性減低，引起骨髓微循環障礙，骨細胞代謝能力下降，骨脆性增加，發生骨量丟失，最終形成OP〔10〕。本研究結果提示老年性OP是一種年齡相關的脂代謝障礙疾病。

NHANES Ⅲ研究結果提示，MS患者BMD高主要由肥胖引起〔11〕。本研究同樣表明BMD與BMI呈正相關，其機制可能為：①機械負荷增加BMD；②肥胖者體內高胰島素水平可促使胰島素樣生長因子(IGF)-1結合球蛋白減少，使IGF-1升高，IGF-1作用于骨細胞表面的胰島素受體，從而促進骨基質的形成〔12〕。然而最近的一項研究表明，BMD與BMI呈負相關〔13〕，具體機制不明，這提示MS和OP關系復雜。

史大治等〔14〕研究結果顯示合并高血壓的中老年男性發生OP的危險增加。可能為高血壓患者尿鈣排出增多，血清離子鈣水平降低，甲狀旁腺激素水平繼發性分泌亢進，促進骨吸收和腸鈣吸收增加，進而出現骨鈣減少，造成OP。此外，應用降壓藥物控制血壓，尤其是長效鈣離子拮抗劑和含利尿劑的藥物，可能對OP有不同的作用。

綜上，MS與OP關系密切，在做好OP防治的同時，須重視代謝危險因素的干預。

1 蘇玉亭，楊 勇，王志達.2型糖尿病合并骨質疏松的相關因素研究〔J〕.中國慢性病預防與控制,2015;23(4):259-62.

2 王庭俊,王中心,陳純嫻.老年2型糖尿病女性代謝綜合征與骨質疏松的關系〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(4):1760-2.

3 Heidari B,Hosseini R,Javadian Y,etal.Factors affecting bone mineral density in postmenopausal women〔J〕.Arch Osteoporos,2015;10(1):217.

4 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志,2007;35(5):390-419.

5 Pfister AK,Welch CW,Emmett M.Screening for osteoporosis:U.S.preventive services task force recommendation statement〔J〕.Ann Intern Med,2011;155(4):275-7.

6 劉嘉眉.老年代謝綜合征與骨質疏松的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(7):3062-3.

7 李桂英,呂 波,邸 彬,等.2型糖尿病骨質疏松的發病率及其相關因素分析〔J〕.中國骨質疏松雜志,2009;15(8):568-86.

8 李裕明,鄧 波,李麗華,等.葡萄糖、胰島素對大鼠骨髓間充質干細胞向成骨細胞分化的影響〔J〕 .中華醫學雜志,2009;89(36):2583-5.

9 楊 昊,張 帆,趙 理.2型糖尿病患者血清NMID、B-CTX、PTH相關研究〔J〕.醫學臨床研究,2009;26(10):1904-8.

10 厲 婷，崔 燎.脂質代謝紊亂和骨質疏松〔J〕.中國骨質疏松雜志,2008;14(6):428-32.

11 Kinjo M，Setoguchi S，Solomon DH.Bone mineral density in adults with the metabolic syndrome:analysis in a population-based US sample〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2007;92(11):4161-4.

12 雷映紅,楊群芳,陳星霖,等.老年人群代謝綜合征與骨密度的相關性研究〔J〕.中國臨床保健雜志，2012;15(6):576-8.

13 Zhang P,Peterson M,Su GL,etal.Visceral adiposity is negatively associated with bone density and muscle attenuation〔J〕.Am J Clin Nutr,2015;101(2):337-43.

14 史大治,王曦云,宋成偉.中老年男性高血壓病與骨質疏松的關系〔J〕.中國實用醫藥,2012;7(18):55-6.

〔2015-11-28修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

胡 堅(1970-)，男，碩士，主任醫師，碩士生導師，主要從事老年心血管病研究。

彭 樂(1966-)，男，主任醫師，主要從事老年病臨床研究。

R592

A

1005-9202(2017)09-2170-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.038