老年聽神經瘤患者聽力損失的臨床特征

馬子健 陳照宇 高 巖

(河北醫科大學第三醫院干部西區，河北 石家莊 050051)

老年聽神經瘤患者聽力損失的臨床特征

馬子健 陳照宇1高 巖2

(河北醫科大學第三醫院干部西區，河北 石家莊 050051)

目的 探討老年聽神經瘤患者聽力損失的臨床癥狀。方法 82例老年聽神經瘤患者按照腫瘤大小分為A、B兩組。A組腫瘤直徑2.1～5.4 cm，40例，B組腫瘤直徑0.5～2.0 cm，42例。分析兩組的臨床資料且進行聽力學檢查、聽性腦干反應檢查、聲反射檢查以及影像學檢查，比較兩組聽神經瘤臨床特征、聽力損失程度以及影像學資料的差異性。結果 A組發生聽力喪失、耳鳴、患耳疼痛、三叉神經功能障礙、面部麻木與疼痛、眩暈與頭痛均顯著多于B組(P<0.05)；兩組聽力損失狀況比較差異有統計學意義(P<0.05)；A組發生ABR異常、聲反射閾消失或升高以及影像學特征的例數均顯著高于B組(P<0.05)。結論 腫瘤直徑較大的老年聽神經瘤患者的臨床癥狀表現多樣，侵犯的區域越廣，聽力損失狀況越嚴重，且聽性腦干反應檢查、聲反射檢查以及影像學檢查等檢測率越高。

聽神經瘤；聽力損失

聽神經瘤是多數起源于上前庭分支、少數起源于下前庭分支的顱內常見的良性腫瘤，大約占橋小腦角區腫瘤的 90%，占顱內腫瘤的 10%。該疾病常見于中年患者，平均年齡35～45歲〔1〕。大部分患者早期出現聽力下降及耳鳴、進行性感音神經性聽力下降、言語分辨率下降、步態不穩及弦暈等癥狀，也可出現面部麻木、頭痛及雙下肢無力等不典型癥狀，嚴重影響了患者的生活質量〔2〕。本文旨在探究老年聽神經瘤患者的臨床癥狀，分析不同腫瘤直徑患者聽力損失的狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月至2014年5月收治的82例老年聽神經瘤患者，根據腫瘤大小分為A、B兩組。A組腫瘤直徑2.1～5.4 cm，40例，B組腫瘤直徑0.5～2.0 cm，42例。所有患者均經影像學檢查確診為聽神經瘤。其中A 組男13例，女27例；年齡60～74歲，平均(66.50±5.50)歲；病程15 d至3.5年；16例單側發病，右側9例，左側7例，24例雙側患病。B組男16例，女26例；年齡61～72歲，平均(65.50±4.50)歲；病程16 d至3.65年；17例單側發病，右側8例，左側9例，25例雙側患病。兩組性別、年齡、病程及患耳數量差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 ①分析兩組出現耳鳴、耳疼痛、三叉神經功能障礙、面部麻木與疼痛以及眩暈與頭痛等臨床癥狀。②聽力學檢查〔3〕：采用純音測聽檢查，用于測試氣導聽閾和骨導聽閾，即記錄受試者于安靜環境中可聽到的各頻率最小聲音的聽力級。聽力損失程度判斷標準為輕度：20～40 dB；中度：41～70 dB；重度：71～95 dB；極重度：≥95 dB。③聽性腦干反應檢查：對聽覺中樞因聲音刺激而產生的電位變化檢測。④影像學檢查〔4〕：患者取仰臥位，放平頭部使雙耳對稱，采用西門子NOVUSI.5T超導型核磁共振快速自旋回波序列進行掃描。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀比較 A組發生聽力喪失17例，耳鳴26例，患耳疼痛31例，三叉神經功能障礙35例，面部麻木與疼痛29例，眩暈與頭痛27例，均顯著多于B組的7例、16例、21例、21例、16例、15例(χ2=6.505,5.904,5.342,4.575,5.834,5.324,P<0.05)。

2.2 兩組聽力損失程度比較 經過純音測聽檢查后，A組發生極重度聽力損失11例，重度17例，中度8例，輕度4例，與B組極重度4例，重度6例，中度13例，輕度17例比較差異有統計學意義(χ2=5.405,6.894,5.843,5.998,P<0.05)。

2.3 聽性腦干反應檢查、聲反射檢查以及影像學檢查分析 A組發生ABR異常、聲反射閾消失或升高以及影像學特征的例數均顯著高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組聽性腦干反應檢查、聲反射檢查以及影像學檢查分析〔n(%)〕

3 討 論

聽神經瘤是臨床上發病率僅次于膠質瘤、腦膜瘤的一種顱內腫瘤，占8%～10%，占橋腦小腦角腫瘤的第一位〔5〕。文獻報道〔6〕，該疾病多見于中青年，尤以 35～45 歲為主，每年的發病率約為 1/100 000。

文獻報道〔7〕，針對腦組織等軟組織，磁共振成像(MRI)等影像學檢查具有對比度好、多參數、多平面成像、無顱骨偽影、無損傷及副作用等特點，而且能夠清晰顯示腫瘤的結構及對周圍組織的作用，能夠十分清晰地顯示出腫瘤直徑大小，是臨床上診斷聽神經瘤的常用標準，且診斷聽神經瘤的準確率達到100%，在臨床上廣泛使用。本研究提示腫瘤直徑大的老年患者的影像學特征較為嚴重。腦干反應檢查是針對第八顱神經疾病敏感而特異性高的檢查方法，常結合MRI等影像學方法用于聽神經瘤的檢查〔8〕。本研究結果說明腫瘤直徑較大的老年患者發生行腦干反應異常與聲反射異常比例大，病情較為嚴重，與有關結論一致〔9〕。另外腫瘤直徑越大，患者腦組織損害的區域越廣，病情越嚴重〔10〕。

1 楊 翔，張躍康，劉雪松，等.400例巨大型聽神經瘤的顯微外科治療及面神經保護〔J〕.中國修復重建外科雜志，2014；28(1)：79-84.

2 李亞明，孫正春，孫雙華，等.聽神經瘤切除術術中面神經的保護措施分析〔J〕.中國臨床研究，2014；27(8)：959-60，962.

3 張莉華.聽神經瘤的MRI表現特征與鑒別診斷〔J〕.現代醫用影像學，2010；19(3)：179-80.

4 呂 瑁，劉海兵，王俊賢.以突發性聽力減退為首發癥狀的聽神經瘤臨床特點分析〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2001；36(1)：34-6.

5 呂靜榮，楊 軍，吳 皓，等.非典型癥狀聽神經瘤的臨床分析〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2010；18(6)：538-41.

6 胡增春，魏明海，尹 劍，等.62例聽神經瘤顯微手術療效及并發癥分析〔J〕.大連醫科大學學報，2014；36(4)：360-4.

7 馬麗濤，李 娜，孫 勍，等.聽神經病患者的臨床聽力學特點〔C〕.南京：中華醫學會第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學術會議論文匯編(下)，2007：15-8.

8 胡墨繩，夏 寅.聽神經瘤的聽性腦干反應特點及其臨床應用〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2010；18(6)：542-4.

9 舒 松，吳 明，石 峰，等.聽神經瘤的MRI表現及聽力損失特點〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2014；22(1)：88-90.

10 葉 方.以突發性耳聾為首發癥狀的聽神經瘤臨床分析〔J〕.河南外科學雜志，2014；20(4)：58-9.

〔2016-06-25修回〕

(編輯 苑云杰/滕欣航)

河北省衛生廳科研基金項目(No.20120105)

馬子健(1981-)，女，主治醫師，主要從事老年內科研究。

R764.4

A

1005-9202(2017)09-2190-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.049

1 骨科 2 內分泌科