超聲造影引導靶向穿刺活檢診斷老年前列腺特異性抗原灰區前列腺癌的價值

王 堯 游向東 劉春媚 張 旭 李 佳 胡憲八

(浙江大學醫學院附屬第二醫院超聲科，浙江 杭州 310003)

超聲造影引導靶向穿刺活檢診斷老年前列腺特異性抗原灰區前列腺癌的價值

王 堯 游向東 劉春媚 張 旭 李 佳 胡憲八

(浙江大學醫學院附屬第二醫院超聲科，浙江 杭州 310003)

目的 探討超聲造影(CEVS)靶向穿刺活檢在檢測老年前列腺特異性抗原(PSA)灰區前列腺癌的應用價值。方法 對91例PSA灰區(4～10 ng/ml)患者進行經前列腺活檢。穿刺活檢前行CEVS，采用10點系統穿刺和CEVS檢出異常區域靶向穿刺相結合，以穿刺病理結果為金標準，統計分析系統穿刺與靶向穿刺在前列腺癌檢測中的應用。結果 91例患者共穿刺1 010針，經穿刺病理診斷為前列腺癌35例(38.5%)142針(14.1%)。CEVS發現異常37例，其中前列腺癌27例，診斷敏感性、特異性、準確性顯著高于常規經直腸超聲(P<0.05)；CEVS確定的靶向穿刺點的單針陽性率高于系統穿刺(P<0.05)：在35例前列腺癌患者中，靶向穿刺檢出病人的陽性率與系統穿刺無統計學差異(P>0.05)。結論 CEVS及其引導的靶向穿刺活檢對PSA灰區前列腺癌的診斷具有較好的臨床價值。

前列腺特異性抗原灰區前列腺癌；經直腸超聲造影下穿刺活檢

目前血清前列腺特異性抗原(PSA)檢查是前列腺癌重要的篩查指標，但當PSA介于4～10 ng/ml時，前列腺癌與前列腺良性疾病的重疊明顯，故將該區域稱為灰區〔1〕。對于PSA灰區前列腺癌，最佳的診斷方法是前列腺系統活檢，但仍然存在較高的漏診率。近年來超聲造影(CEVS)技術廣泛用于提高前列腺癌檢出，本研究通過比較CEVS引導靶向活檢與常規系統活檢的診斷效能，探討CEVS及靶向活檢在PSA灰區前列腺癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究經過醫院倫理委員會批準，2014年9月至2016年1月PSA 4～10 ng/ml的可疑前列腺癌患者91例，年齡52～83歲，平均(69.6±8.85)歲；血清PSA濃度4.32～10 ng/ml，平均(6.2±1.1)ng/ml。所有患者術前均未接受任何形式治療，在CEVS檢查前和前列腺活檢前均簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 采用Philips IU22型超聲診斷儀，C9-5經直腸探頭配備專用穿刺架，頻率5～9 MHz。造影劑采用意大利Brocco公司生產的SonoVue，BARD自動活檢槍，18G穿刺針。

1.3 造影檢查 經直腸灰階超聲和多普勒超聲檢查完成后進行CEVS檢查。檢查時患者取左側臥位，屈曲雙腿，護士將59 mg造影劑干粉以5 ml生理鹽水稀釋，在患者肘前靜脈建立靜脈通道并以團注法推注造影劑，單次劑量4.8 ml，隨后用5 ml生理鹽水沖管。當造影劑到達前列腺后，醫師在前列腺橫斷面從底部到尖部進行連續掃查，如果發現異常，再對造影異常區域最大平面進行固定平面重復造影檢查，如果未發現異常，則對前列腺最大橫切面進行固定面掃查。每次造影檢查觀察時間2 min，圖像由兩名具有5年以上造影工作經驗的醫師進行獨立分析，如果結果不一致，則請另一位高年資醫師共同分析后做出診斷，同時以前列腺周邊及內部解剖標志為基準記錄病灶位置。相鄰兩次造影檢查間隔時間5 min以上。CEVS對外腺異常區域判斷標準：(1)腺體高增強或低增強；(2)腺體快速增強；(3)存在異常血管結構區。內腺未納入觀察范圍。

1.4 穿刺方法 于穿刺當天對患者進行清潔灌腸，并在穿刺前半小時預防性使用抗生素。采用經直腸穿刺活檢方法，穿刺由參與CEVS檢查的醫生完成。穿刺部位采用10針系統穿刺加靶目標穿刺法，10個系統穿刺點為前列腺雙側底部、中部的內側、外側區和雙側前列腺尖部，靶目標為CEVS顯示異常區域，每個靶目標進行1～3針穿刺，最多選擇5個靶目標。穿刺結束后以凡士林紗布塞肛消毒止血，并繼續應用抗生素2～3 d。標本按穿刺部位分裝，并由一名5年診斷經驗的病理醫師完成。病理結果以前列腺癌和前列腺非癌病變。

1.5 統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗、方差分析或t檢驗及McNemar檢驗。

2 結 果

2.1 91例前列腺穿刺患者的臨床資料比較 前列腺癌患者的PSA、前列腺體積以及直腸指診情況與非前列腺癌患者比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 91例穿刺患者臨床資料比較±s)

2.2 CEVS與常規超聲診斷前列腺癌效能的比較 91例患者穿刺病理為前列腺癌35例(38.5%)；在56例穿刺病理診斷為前列腺非癌病變者中，前列腺增生45例，前列腺上皮內瘤變3例，慢性前列腺炎8例。91例患者中CEVS發現前列腺癌可能者37例，病理證實為前列腺癌為27例，13例為假陽性病例。常規經直腸超聲診斷發現前列腺癌可能者37例，但19例為假陽性病例。經直腸CEVS診斷前列腺癌的敏感性、特異性、準確性(77.1%，76.7%，76.9%)顯著高于常規經直腸超聲檢查(62.8%、66.0%、64.8%，均P<0.05)。

2.3 系統活檢和靶向活檢的情況比較 35例前列腺癌患者，系統活檢對前列腺癌檢出率〔85.7%(30/35)〕顯著高于CEVS引導的靶向活檢檢出率〔77.1%(27/35)〕。91例患者共穿刺活檢1 010點，系統活檢910點，前列腺癌112點(12.3%)；靶向活檢100點，前列腺癌30點(30%)。靶向活檢單針陽性率顯著高于系統穿刺活檢(P<0.05)。

3 討 論

對于PSA灰區的患者，最佳的診斷方法是前列腺系統活檢。但由于前列腺癌多灶性、多中心性的生長特點，使得系統活檢仍然存在較高的漏診率〔2〕。因此，利用有效的影像學方法準確的發現靶區，并對其進行活檢一直是前列腺活檢的重點，而常規超聲對前列腺癌診斷的敏感性和特異性較低。

血管的生長是腫瘤組織生長的基礎，前列腺癌組織的微血管密度顯著高于前列腺非癌病變，而CEVS技術與常規超聲相比，可以更好的檢出組織內的血流變化〔3，4〕。本研究與以往研究一致〔5，6〕。而朱云開等〔7〕進一步指出，CEVS定量分析技術對于檢出高侵襲性前列腺癌有一定作用。本研究說明利用CEVS引導靶向穿刺，可以在不降低前列腺癌檢出率的基礎上減少系統活檢針數，與朱云開等〔8，9〕的報道一致。

本研究也存在一定局限性：(1)本研究的金標準為穿刺病理結果而非手術切除病理標本。(2)本研究沒有使用CEVS時間-強度曲線分析軟件對造影結果進行分析，而隨著CEVS時間-強度曲線進一步深入研究及應用，CEVS對于前列腺癌診斷的敏感性及特異性可能進一步提高。

1 何 毅，姜 睿，李映川，等.經直腸超聲造影下穿刺活檢在前列腺特異抗原灰區前列腺癌中的診斷價值〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(7)：1843-4.

2 Gunelli R，Fiori M,Bercovich E.Imaging of the prostate：traditional methods〔J〕.Arch Ital Urol Androl，2002;74(4)：177-81.

3 Borre M，Offersen BV，Nerstr?m B，etal.Microvessel density predicts survival in prostate cancer patients subjected to watchful waiting〔J〕.Br J Cancer,1998；78(7)：940-4.

4 李慎義，陳 莉，楊智利，等.探討CEUS 聯合應用MRS 在前列腺癌診斷中的應用價值〔J〕.實用醫學雜志，2013；29(8)：1271-3.

5 Mitterberger M，Aigner F，Pinggera GM，etal.Contrast-enhanced colour Doppler-targeted prostate biopsy：correlation of a subjective blood-flow rating scale with the histopathological outcome of the biopsy〔J〕.J BJU Int，2010;106(9)：1315-8.

6 Xie SW，Li HL，Du J.Influence of serum prostate-specific antigen(PSA)level，prostate volume，and psa density on prostate cancer detection with contrast-enhanced sonography using contrast-tuned imaging technology〔J〕.J Ultrasound Med，2013；32(5):741-81.

7 朱云開，陳亞青，蔣 珺，等.超聲造影定量分析評估周緣區前列腺癌侵襲性中的作用〔J〕.中華超聲影像學雜志，2013;22(1)：46-50.

8 朱云開，陳亞青，蔣 珺，等.經直腸超聲造影靶向穿刺在前列腺癌檢測中的作用：與系統穿刺方案的對比研究〔J〕.中華超聲影像學雜志，2014;23(11):970-4.

9 Zhao HX，Xia CX，Yin HX，etal.The value and limitations of contrast-enhanced transrectal ultrasonography for the detection of prostate cancer〔J〕.Eur J Radiol，2013;82(11)：e641-7.

〔2016-12-22修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

浙江省自然科學基金(LY14H180003)

游向東(1963-)，男，教授，碩士生導師，主要從事超聲診斷與介入治療研究。

王 堯(1982-)，男，主治醫師，主要從事超聲診斷與介入治療研究。

R737.25

A

1005-9202(2017)09-2191-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.050