介入栓塞治療中輔助使用右美托咪定對老年顱內動脈瘤患者血流動力學及術后應激的影響

杜曉光 紀延偉 李 琛 張法學 張建斌 殷長江 董保忠

(山東省交通醫院神經外科，山東 濟南 250031)

介入栓塞治療中輔助使用右美托咪定對老年顱內動脈瘤患者血流動力學及術后應激的影響

杜曉光 紀延偉 李 琛 張法學 張建斌 殷長江 董保忠

(山東省交通醫院神經外科，山東 濟南 250031)

目的 觀察介入栓塞治療老年顱內動脈瘤輔助使用右美托咪定的臨床療效，分析其對血流動力學及術后應激的影響。方法 接受介入栓塞治療的老年顱內動脈瘤患者使用右美托咪定49例為觀察組及不使用50例為對照組。結果 觀察組丙泊酚(t=6.426,P<0.01)及瑞芬太尼(t=2.712,P<0.01)使用量均顯著低于對照組。兩組各指標在麻醉前均無顯著差異(P>0.05)。觀察組平均動脈壓(MAP)、顱內壓(ICP)及心率(HR)在麻醉滿意后、栓塞顱內動脈瘤后、手術結束時均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組術后C反應蛋白(CRP)及白細胞介素(IL)-6水平均顯著高于術前(P<0.05)，但觀察組術后CRP及IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 采用介入栓塞治療老年顱內動脈瘤中輔助使用右美托咪定有利于維持血流動力學穩定及抑制術后應激水平。

右美托咪定;顱內動脈瘤；介入栓塞；血流動力學

顱內動脈瘤并非實際意義上的腫瘤，特指發生在顱內動脈血管壁上的異常膨出〔1〕。該病的發病機制并不完全明確，目前認為是顱內血管壁先天性缺陷及管腔內壓力過大等多引發〔2,3〕，顱內動脈瘤主要累及老年人群〔4〕。以往常采用開顱手術治療顱內動脈瘤，但隨著微創外科的發展，血管介入栓塞治療已逐漸成為主要治療方法〔5,6〕。介入治療顯著降低了手術風險，但即便如此控制腦血流動力學的穩定仍然是手術成功的要點。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜及調節血壓的效果。本文觀察右美托咪定應用于介入栓塞治療顱內動脈瘤的手術中對血流動力學及術后應激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年1月我院接受介入栓塞治療的老年顱內動脈瘤患者99例，經影像學檢查明確診斷為顱內動脈瘤(未破裂)，排除標準：合并顱內其他病變；合并嚴重凝血功能障礙；合并活動性感染；合并嚴重肝腎功能障礙。觀察組49例使用右美托咪定，對照組50例不使用右美托咪定。兩組一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較±s)

1.2 治療及檢測 兩組麻醉方式均采用靜脈全身麻醉，麻醉誘導采用丙泊酚(國藥準字H19990282，西安力邦制藥有限公司)及瑞芬太尼(國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司)，麻醉誘導成功后采用瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1用以維持麻醉。觀察組在此基礎上輔助使用右美托咪定(國藥準字H20110097，四川國瑞藥業有限責任公司)，具體為麻醉開始前采用靜脈泵于10 min內輸入0.5 μg/kg右美托咪定(20 ml生理鹽水稀釋)。兩組均接受同一組醫師施行血管內介入栓塞顱內動脈瘤術，麻醉成功后經股動脈穿刺，術中腦血管造影，評估動脈瘤部位、大小及血管毗鄰關系等，置入彈簧圈(Boston公司，美國)栓塞動脈瘤。

1.3 觀察指標 評估麻醉前(T0)、麻醉滿意后(T1)、栓塞顱內動脈瘤后(T2)及手術結束時(T3)4個時間點的血流動力學指標，平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及顱內壓(ICP)，采用腰椎穿刺檢測法〔7〕。檢測術前及術后1 d外周血指標：白細胞介素(IL)-6、IL-10及C反應蛋白(CRP)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組麻醉藥物使用劑量比較 觀察組丙泊酚及瑞芬太尼使用量均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組麻醉藥物使用劑量比較±s)

2.2 兩組手術過程血流動力學指標比較 兩組各指標T0均無顯著差異(P>0.05)。觀察組MAP、ICP及HR T1～T3均顯著低于對照組(P<0.05)。組內比較，觀察組MAP、HR與T0相比，T1～T3均不同程度下降(P<0.05)；ICP與T0相比，T1～T3均不同程度上升(P<0.05)。對照組MAP、ICP與T0相比，T1～T3均不同程度上升(P<0.05)；HR與T0相比，T2～T3均不同程度降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術過程血流動力學指標比較±s)

與對照組比較:1)P<0.05；與T0比較：2)P<0.05

2.3 兩組手術前后外周血應激/炎癥指標比較 兩組手術前后外周血IL-10水平無顯著差異(P>0.05)。兩組術后CRP及IL-6水平均顯著高于術前(P<0.05)，但觀察組術后CRP及IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后外周血應激/炎癥指標比較±s)

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

顱內血管瘤多發生于腦底動脈環上，一旦瘤體破裂出血將嚴重威脅患者生命，幸存患者亦可遺留癱瘓、智力受損及失語等嚴重后遺癥〔8,9〕。鑒于該病具有較高的致殘及致死率，在動脈瘤未破裂前及早給予介入栓塞術治療是提高預后的可靠措施之一〔10,11〕。維持血流動力學的穩定是該手術的重點部分，是保證手術安全的關鍵〔12〕。手術會導致患者處于應激狀態，大量兒茶酚胺類激素水平升高，可導致患者血壓升高或不穩定〔13〕。右美托咪定可通過調節腎上腺素的釋放達到輔助鎮靜、鎮痛的效果；此外，其還具有顯著的抑制交感神經的作用〔14,15〕；因而，右美托咪定具有維持手術患者血流動力學穩定的功能。手術可導致患者應激及炎癥反應，本研究提示右美托咪定在降低患者術后應激上具有一定作用，但具體機制尚需明確。本研究局限在于樣本量有限，且未對右美托咪定的藥物作用機制深入分析。

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〔2017-01-22修回〕

(編輯 苑云杰)

山東省醫藥衛生科技項目(No.2009QW015)

杜曉光(1973-)，男，副主任醫師，主要從事神經系統疾病研究。

R741.02

A

1005-9202(2017)09-2233-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.070