溫陽利水湯治療慢性腎心綜合征患者的臨床療效

蘇敬澤 張守琳

(北京市宣武中醫醫院，北京 100050)

溫陽利水湯治療慢性腎心綜合征患者的臨床療效

蘇敬澤 張守琳1

(北京市宣武中醫醫院，北京 100050)

目的 探討溫陽利水湯治療慢性腎心綜合征(CRCS)患者的臨床療效。方法 72例CRCS患者隨機分為治療組與對照組，對照組給予常規治療；治療組在常規治療基礎上加用溫陽利水湯口服，療程2個月；觀察兩組治療前后中醫證候積分變化、血清B型尿鈉肽(BNP)、血肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)的含量變化及治療前后6 min步行試驗和明尼蘇達生活質量評分變化。結果 (1)與治療前比較，兩組治療后血清BNP、CRE及BUN水平均明顯下降,且治療組下降程度明顯優于對照組(均P<0.05)。(2)與治療前比較，兩組6 min步行距離均明顯增加,明尼蘇達生活質量評分均明顯下降(P<0.05)；組間比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。(3)與治療前比較，治療組胸悶、氣短、面肢浮腫、尿少、畏寒肢冷、疲倦乏力等癥狀均有所好轉(P<0.05)，對照組無明顯改善(P>0.05)；組間比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。結論 溫陽利水湯可有效改善CRCS患者的心、腎功能，提高其生活質量。

溫陽利水湯；慢性腎心綜合征

慢性腎心綜合征(CRCS)是心腎綜合征(CRS)的第Ⅳ亞型，指慢性原發性腎臟疾病造成心臟功能減退、左心室肥厚、舒張功能減退和(或)不良心血管事件增加〔1〕。研究表明〔2,3〕，慢性腎臟病與心血管疾病聯系密切，且腎功能不全是影響心力衰竭患者預后的獨立危險因素之一。目前CRS的發病率及死亡率逐年增高〔4〕，但在治療上針對CRCS患者除血液凈化外無明顯有效手段，本課題組認為少陰陽虛衰，溫煦無力，致水飲內停、瘀血阻絡是導致心腎功能惡化的主要病理機制。本文旨在探討溫陽利水湯治療CRCS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市宣武中醫醫院2014年3月至2015年9月腎病科住院或門診患者中CRCS患者72例，年齡45～70歲，隨機分為治療組及對照組各36例，治療組男23例，女13例，年齡47～70歲；對照組男25例，女11例，年齡45～68歲。均符合CRCS的診斷標準，血肌酐(CRE)142～442 μmol/L，心功能按紐約心臟病協會(NYHA)分級標準，為Ⅱ～Ⅳ級，其中心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級42例，Ⅳ級10例；中醫辨證為陽氣虛衰，血瘀水停證。其中慢性腎功能衰竭的診斷標準參考《腎臟病學》〔1〕，心功能分級的診斷標準參考《臨床心臟病學》〔5〕，陽氣虛衰，血瘀水停證的診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行版)》心力衰竭心腎陽虛證及慢性腎衰血瘀證的診斷標準〔6〕。

1.2 方法 基礎治療:所有患者均給予尿毒清顆粒5 g，4次/d口服；心功能Ⅲ～Ⅳ級患者給予吸氧、強心、利尿等對癥治療，若心功能進一步惡化出現呼吸困難不能平臥，經強心、利尿等常規治療未見改善者，給予血液凈化治療；合并有高血壓、糖尿病等患者，給予降壓、降糖等對癥治療。對照組:給予常規基礎治療，療程2個月。治療組:在常規治療基礎上加用溫陽利水湯口服。藥物組成：桂枝15 g，附子(制)10 g，益母草30 g，人參10 g，茯苓30 g，白術15 g，葶藶子30 g，白芍15 g，黃芪30 g，土茯苓50 g，生姜10 g；以上中藥湯劑由長春中醫藥大學附屬醫院煎藥房統一煎制，每次取汁300 ml，150 ml/次,2次/d口服，療程2個月。

1.3 觀察指標 (1)觀察治療前后兩組血清B型尿鈉肽(BNP)、CRE、尿素氮(BUN)含量變化(長春中醫藥大學附屬醫院生化室檢測)。(2)觀察治療前后兩組6 min步行距離及明尼蘇達生活質量評分變化(參照明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表評定)。(3)觀察兩組治療前后中醫癥候積分變化情況。中醫癥候積分標準:(1)主癥:胸悶(痛)。2分：胸脅隱隱悶痛，4分：胸脅悶痛時作時止，6分：胸脅悶痛明顯；氣短。2分：般活動后氣短，4分：稍活動后氣短，6分：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠或活動；面肢浮腫。2分：晨起、晚間輕微浮腫，4分：指陷性浮腫+～,6分：指陷性浮腫以上,尿少。2分：24 h尿量在1 000 ml以上，4分：24 h尿量在400 ml以內，6分：24 h尿量在100 ml以下。(2)次癥：畏寒肢冷。1分：—手足不溫，自覺怕冷，2分：四肢發冷，需加衣被，3分：全身發冷，增加衣被仍覺不能完全緩解；疲倦乏力。1分：精神不振，氣力較差，仍可堅持日常工作及活動；2分：精神疲乏、全身無力，勉強堅持日常活動，3分：精神氣力嚴重疲乏，難以堅持日常活動。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行方差分析及t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組病例情況比較 試驗結束時兩組均無死亡及脫落病例。其中對照組有3例因水腫、心功能持續惡化分別于治療后第24、35、36天行血液凈化治療；治療組有2例因水腫、心功能惡化分別于治療后第27、54天行血液凈化治療，之溝通后同意繼續口服中藥湯劑。

2.2 兩組治療前后血清BNP、CRE及BUN水平比較 與治療前比較，兩組治療后血清BNP、CRE、BUN均下降(P<0.05)；且治療組下降程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后6 min步行距離及明尼蘇達生活質量評分變化情況 與治療前比較，治療后兩組6 min步行距離明顯增加、明尼蘇達生活質量評分明顯下降(P<0.05)，組間比較，治療組6 min步行距離明顯好于對照組、明尼蘇達生活質量評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血清BNP、CRE、

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05;下表同

2.4 兩組中醫癥候積分比較 與治療前比較，治療后治療組胸悶(痛)、氣短、面肢浮腫、尿少、畏寒肢冷、疲倦乏力等癥狀均有所好轉(P<0.05)，對照組則無明顯改善(P>0.05)；組間比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后6 min步行距離及

表3 兩組治療前后中醫癥候積分比較±s,n=36)

3 討 論

近年來，CRCS的發病率逐年升高〔7〕，西醫治療主要以控制并發癥的發生為主〔8〕，病情嚴重者則只能選擇血液凈化治療。一方面，由于患者過早進入血液凈化治療，故在心理上難以接受；另一方面，雖然血液凈化治療可使患者的臨床癥狀得到一定改善，但其長期預后及生活質量并未得到明顯改善。

中醫在治療CRCS方面有一定優勢。中醫認為，心腎同屬少陰，水火相濟，心陽根于腎陽，心之陰陽氣血賴腎陽以溫煦。若腎陽虛衰，命火不能循經上溫于心陽，致心腎陽虛。腎陽虛無力蒸騰，心陽虛無火下降，使腎水無以溫煦，造成水火逆亂，水飲之邪或泛溢于肌膚，或內停于胸腹，或凌心射肺，故臨床多見胸悶、氣短、水腫等癥。同時，心腎陽氣不足，鼓血無力，日久形成瘀血。本研究從少陰論治，總結出“少陰陽虛衰，血瘀水停”是CRCS發病的病機關鍵，提出溫陽益氣、化瘀利水為本病的治療法則，創立了溫陽利水湯。

方中桂枝，溫經通脈、助陽化氣；附子，回陽救逆、補火助陽，有退陰回陽之功，二藥共為君藥。人參，補五臟，安心神；黃芪補氣健脾、利水消腫；二者合用，助君藥溫陽益氣以固其本，共為臣藥。白芍，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱；益母草，利水消腫，活血養血；葶藶子，功逐水飲；白術、茯苓，健脾利濕以助行水；土茯苓，清熱除濕，通絡解毒；生姜，辛溫發散，入肺胃二經以降濁陰，以上共為佐使藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、化瘀利水之功，助人體一氣周流，從而達到治療目的。本試驗證明溫陽利水湯可有效改善CRCS患者的心、腎功能，提高其生活質量。

1 王海燕.腎臟病學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社，2001:1385-95.

2 Collins AJ，Foley RN，Chavers B，etal.United states renal data system 2011 annual data report:atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States〔J〕.Am J Kidney Dis，2012;59(1-1):A7.

3 Andrukonis K，Bell C，Bodine L，etal.Cardiorenal syndrome:understanding the connections between cardiac and renal disease〔J〕.JAAPA，2014;27(2) :12-7.

4 Castro FD，Chaves PC，Leite-Moreira AF.Cardiorenal syndrome and its pathophysiological implications〔J〕.Rev Peport Cardiol，2010;29(10)：1535-54.

5 陳灝珠.臨床心臟病學〔M〕.上海：上海醫科大學出版社出版，2007:233.

6 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行版)〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2002:79-80,163.

7 Pinho NA，Silva GV，Pierin AM，etal.Prevalence and factors associated with chronic kidney disease among hospitalized patients in a university hospital in the city of Sao Paulo，SP，Brazil〔J〕.J Bras Nefrol，2015;37(1)：91-7.

8 王 宇，曾常鳳，李 莎，等.慢性腎功能衰竭并發腎心綜合征危險因素分析〔J〕.陜西醫學雜志，2016;45(3)：193-5.

〔2016-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省教育廳科技發展計劃項目(吉教科合字〔2012第81號〕)

張守琳(1969-)，女，主任醫師，主要從事腎病研究。

蘇敬澤(1971-)，女，副主任醫師，主要從事心血管疾病研究。

R692

A

1005-9202(2017)09-2262-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.085

1 長春中醫藥大學附屬醫院