影響社區中老年女性尿失禁患者生活質量的疾病因素

楊 帆 張瑞麗 李慧娟 范曉丹

(河北醫科大學第四醫院護理學院，河北 石家莊 050011)

影響社區中老年女性尿失禁患者生活質量的疾病因素

楊 帆 張瑞麗1李慧娟 范曉丹

(河北醫科大學第四醫院護理學院，河北 石家莊 050011)

目的 分析影響中老年女性尿失禁(UI)患者生活質量的疾病因素。方法 選取石家莊市社區中老年女性UI 114例，采用國際UI咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)、UI生活質量量表(I-QOL)對患者的生活質量進行調查并分析其影響因素。結果 社區中老年女性中以罹患壓力性UI(SUI)和輕中度UI為主。多元逐步回歸表明，年齡、UI的嚴重程度和類型是總體生活質量及逃避和限制性行為獨立的影響因素；年齡、體重指數(BMI)、嚴重程度為影響患者社會心理方面獨立的因素；年齡、BMI和絕經狀態是自我困擾方面獨立的影響因素。結論 為了提高患者的生活質量，除了強調早期治療的重要性外，還應根據自身具體情況進行個性化的指導。

尿失禁；生活質量

國際尿失禁協會(ICS)將尿失禁(UI)定義為“任何不自主漏尿的現象，并造成社交及衛生上的困擾”〔1〕。UI主要有以下幾種類型：壓力性UI(SUI)、急迫性UI(UUI)和混合性UI(MUI)〔1〕。目前國內尚未發現使用經過嚴格信效度檢驗后的UI生活質量問卷進行的調查。本研究旨在分析UI的風險因素和特征等對UI患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～10月以ICS對UI的定義作為診斷標準，抽取石家莊市4個社區的中老年女性UI患者114例，年齡45～84歲，平均(64.10±9.380)歲；體重指數(BMI)平均(26.10±3.311)kg/m2，納入標準：溝通無障礙；自愿參與本研究。排除標準：嚴重疾病引起的UI或長期臥床者。共發放問卷120份，回收有效問卷114份(95%)。

1.2 研究工具 ①一般情況調查表由研究者在參考大量文獻的基礎上自行編制，包括與罹患UI相關的風險因素。內容有：年齡〔中年組(45～64歲)=1、老年組(≥65歲)=2〕、BMI〔正常(BMI<25 kg/m2)=1、超重(BMI≥25 kg/m2)=2〕、過去的職業(非體力勞動=1、體力勞動=2)、產次(1～2次=1、≥3次=2)、分娩方式(陰道分娩=1、剖宮產=2)、絕經狀態(未絕經=1、絕經=2)、子宮切除術(否=1、是=2)、卵巢切除術(否=1、是=2)、腹部手術(否=1、是=2)、雌孕激素(否=1、是=2)、UI類型(SUI=1、UUI=2、MUI=3)、UI嚴重程度(輕度=1、中度=2、重度=3)。②國際UI咨詢委員會UI問卷簡表(ICIQ-SF)是ICS推薦的UI診斷問卷〔2〕，主要用于對研究對象進行篩選，并由此確定UI的類型和嚴重程度。此問卷由陳澤波等〔3〕于2011年進行了中文版問卷的驗證，其Cronbach α系數為0.81，具有較好的內部一致性。ICIQ-SF內容包括4個項目，相加得到總分(評分0～21分)。這4個項目分別評價漏尿的頻率(評分0～5分)、漏尿的量(評分0～6分)和UI對生活質量的影響(評分0～10分)，第4項問題不評分，為引起UI原因的自我診斷。根據ICS建議的問卷評分，可將UI的嚴重程度分為3 個等級：≤7分為輕度；8～13分為中度；14～21分為重度。③UI生活質量量表(I-QOL)〔4〕:王曉茜〔5〕于2013年對I-QOL進行了中文版本的驗證及信效度檢驗，其Cronbach α系數為0.963。問卷包括逃避和限制性行為(8個問題：題目1、2、3、4、10、11、13、20)；心理社會影響(9個問題：題目5、6、7、9、15、16、17、21、22)；自我困擾(5個問題：題目8、12、14、18、19)3個維度共22個條目，采用Likert 5級評分，從“完全如此”到“從未如此”分別對應計1～5分，最后累加所有得分，換算為標準得分后高者為生活質量相對較好的狀態。

1.3 資料收集方法 采用調查問卷的形式。首先選取15例符合條件的UI患者進行預調查，檢測其對問卷的理解程度。調查問卷由研究者親自發放，回答完畢，立即收回。在收集資料前向研究對象詳細介紹本研究的目的及知情同意的相關事宜，并說明問卷的填寫方法和要求。請其根據自己的實際情況獨立完成，對于部分文化程度太低或視力不佳等原因無法自行填寫者，由研究者逐條詢問并記錄。人體測量學指標由研究者按照統一標準對研究對象進行測量后記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行非參數檢驗、多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 中老年女性UI患者總體生活質量的影響因素 影響UI患者總體生活質量的因素：年齡、BMI、UI類型和嚴重程度，見表1。為進一步明確各因素對中老年女性UI患者總體生活質量的影響，以上因素作為自變量，生活質量總分作為因變量，采用多元逐步回歸的方法篩選出有顯著影響的因素。擬定進去(PIN)和剔除(POUT)方程的檢驗標準分別為0.10和0.15，建立多元逐步回歸方程模型。年齡、UI嚴重程度和類型進入回歸方程(F=46.215，P<0.001)，為影響UI患者總體生活質量的獨立因素，其累計貢獻率(R2)為0.464，說明社區中老年女性UI患者的總體生活質量，能被年齡、UI嚴重程度和類型解釋46.4%。通過表2的標化回歸系數可以看出，UI嚴重程度對總體生活質量影響最大。進一步兩兩比較發現，生活質量隨著UI嚴重程度的加重而降低，UI類型方面，SUI對生活質量的影響程度最小，而UUI和MUI對患者總體生活質量的影響無統計學差異。見表2。

2.2 社區中老年女性UI患者生活質量逃避和限制性行為方面的影響因素 影響UI患者生活質量逃避和限制性行為方面的因素：年齡、BMI、卵巢切除術、UI類型和嚴重程度(P<0.05)，見表1。多元逐步回歸分析發現年齡、UI嚴重程度和類型為影響患者逃避和限制性行為的獨立影響因素，其累計貢獻率(R2)為0.388，年齡對其影響最大，見表3。兩兩比較的結果發現，重度UI對患者的逃避和限制性行為影響最大，輕度影響最小。

2.3 社區中老年女性UI患者生活質量社會心理影響方面的影響因素 影響UI患者社會心理方面的因素：年齡、BMI、UI嚴重程度(P<0.01)，見表1。多元逐步回歸分析發現以上三個因素為獨立影響因素，其累計貢獻率(R2)為0.413，UI嚴重程度對其影響最大，見表4。兩兩比較的結果發現，重度UI對患者的社會心理方面影響最大，輕度患者影響較小。

2.4 社區中老年女性UI患者生活質量自我困擾方面的影響因素 影響UI患者生活質量自我困擾方面的因素：年齡、BMI、絕經狀態和UI嚴重程度，見表1。經多元逐步回歸分析發現UI嚴重程度、年齡、絕經狀態為獨立影響因素，其累計貢獻率(R2)為0.347，絕經是自我困擾方面的保護因素，絕經后的女性UI患者困擾程度相對較低；UI嚴重程度對自我困擾方面影響最大，見表5。兩兩比較的結果發現，重度UI對患者的社會心理方面影響最大。

表1 不同情況下UI患者I-QOL總分及各分量表評分的單因素分析

表2 總體生活質量的多元逐步回歸分析

表3 生活質量逃避和限制性行為方面的多元逐步回歸分析

表4 生活質量心理社會影響方面的多元逐步回歸分析

表5 生活質量自我困擾方面的多元逐步回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增加，老年人對活動和追求興趣愛好的能力逐步下降，應對和耐受健康問題的能力也在下降〔6〕。而UI可能會使老年人本不方便的生活雪上加霜，且不說UI會引起脆弱皮膚的不適感，擔心異味而不得不頻繁更換衣物更增加了患者的生活負擔〔7〕。此外，夜尿的增多不僅影響了患者的睡眠質量，而且增加了老年人跌倒的風險〔8〕。肥胖引起的體相改變會引起患者的心理壓力，加之漏尿帶來的難以啟齒的困擾，更加重了患者的心理負擔。由于肥胖會增加UI的患病率〔9〕并對患者的社會心理方面產生影響，因此，對肥胖患者進行常規指導的同時，要強調減重〔10〕對改善UI癥狀的重要性。盡管很多研究發現絕經是罹患UI的危險因素，然而雌孕激素的替代療法對UI的作用仍然存在爭議〔11〕。本研究發現絕經后患者的自我困擾程度較輕。這可能與患者的病程有關，絕經后的女性更可能有過UI的經歷，患者已經從起初的手足無措，發展到逐漸適應UI的癥狀，并可能會采用一些應對策略，這些自我調整的過程都可能會減輕患者的困擾程度。

本研究中UI類型對患者生活質量的影響與其他研究結果類似〔12，13〕。這可能與UUI更容易使患者有失控感有關。此外，不同類型UI對患者生活質量的影響亦不相同，研究發現SUI主要影響患者社會心理，UUI更可能使患者行為受限〔14〕。

本研究結果提示一方面為了預防患者生活質量的降低，要盡量把UI控制在輕度水平。針對輕度UI患者我們可以采用一些非手術的治療方法〔15〕，包括有盆底功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、生物反饋療法、電刺激等。另一方面要提醒患者在癥狀相對較輕時就應去尋求專業幫助，以便得到針對個人情況的預防和治療方法，這可能會延緩疾病進程甚至得到治愈。

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3 陳澤波，來永慶，曹群朵，等.ICIQ-SF問卷中文版與尿動力學檢查的相關性研究〔J〕.現代泌尿外科雜志，2011；16(5):403-5.

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5 王曉茜.改良女性自我形象評價量表(MBIS)、尿失禁生活質量問卷(I-QOL)、子宮肌瘤癥狀及健康相關生活質量問卷(UFS-QOL)中文版本研制與中國人群驗證〔D〕.北京：北京協和醫學院中國醫學科學院，2013.

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14 葛 靜，張 奕，楊 鵬，等.老年女性尿失禁患者生活質量及影響因素分析〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2011；20(3):253-5.

15 Kim H，Yoshida H，Suzuki T.The effects of multidimensional exercise treatment on community-dwelling elderly japanese women with stress，urge and mixed urinary incontinence: a randomized controlled trial〔J〕.Int J Nursing Stud，2011；48(10):1165-72.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

張瑞麗(1966-)，女，主任護師，博士，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

楊 帆(1986-)，女，護師，碩士，主要從事老年護理研究。

R694.54

A

1005-9202(2017)09-2294-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.101

1 河北醫科大學護理學院