瀉下類(lèi)中藥飲片在老年患者中的合理使用與用藥警戒思考

趙云云

樂(lè)山市老年病專(zhuān)科醫(yī)院，四川樂(lè)山614000

瀉下類(lèi)中藥飲片在老年患者中的合理使用與用藥警戒思考

趙云云

樂(lè)山市老年病專(zhuān)科醫(yī)院，四川樂(lè)山614000

目的探究瀉下類(lèi)中藥飲片在老年患者中的合理使用與用藥警戒思考。方法系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)資料，整合分析老年患者臨床資料，研究該類(lèi)中藥飲片的合理使用情況。結(jié)果明確該院2014—2015年期間瀉下藥病例數(shù)為240例；引起不良反應(yīng)事件的主要原因有過(guò)量使用、患者自行用藥、誤服等。結(jié)論醫(yī)療人員需要注重合理用藥，避免不良事件。

瀉下類(lèi)；中藥飲片；不良反應(yīng)

瀉下藥以通瀉大便、潤(rùn)滑大腸、逐水退腫為主要功效，作為常見(jiàn)的治療便秘、水腫等病癥的藥物。以大黃、番瀉葉、火麻仁、蘆薈等部分構(gòu)成，可有效治療老年患者的大便秘結(jié)、水腫停飲等病癥，因其自身不良反應(yīng)較小，備受患者及醫(yī)師的歡迎[1]。該研究結(jié)合2014—2015年來(lái)該院治療的240例老年患者臨床資料，為探究瀉下類(lèi)中藥飲片在老年患者中的合理使用、用藥警戒情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料在所有患者中，男性比例67.1%、女性比例32.9%；年齡42～91歲，平均68.5歲。患者伴有實(shí)熱便秘、水腫、腸道積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)證等相似癥狀，平均病程為2～5年。所有患者的家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)研究目的，同意參與實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 文獻(xiàn)資料依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（中藥飲片卷），檢索CNKI（中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等系統(tǒng)資料，整理、分析瀉下類(lèi)中藥飲片在老年患者中的合理使用情況及詳細(xì)病案。

1.2 方法

采用回顧性研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，整合患者臨床資料和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，錄入數(shù)據(jù)信息，歸類(lèi)病例數(shù)、患者基本情況（性別、年齡、既往病史）、用藥不良反應(yīng)等情況；構(gòu)建瀉下類(lèi)中藥飲片用藥關(guān)聯(lián)度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①合理的用藥時(shí)間；②不良反應(yīng)表征；③患者使用注意事項(xiàng)；④再次給藥癥狀。

2 結(jié)果

在2014—2015年期間240例患者臨床資料中，引起瀉下類(lèi)中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)事件的主要原因有過(guò)量使用、患者自行用藥、誤服等，詳情見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

瀉下類(lèi)中藥飲片作為常見(jiàn)病癥藥物，具有清除腸內(nèi)有害物質(zhì)的特效，多應(yīng)用于便秘、消化不良、腹脹、座瘡、腸梗阻、肝硬化腹水、腎病綜合征、腹瀉等病癥。由于老年患者自身復(fù)原機(jī)能較差，時(shí)常出現(xiàn)過(guò)量使用、患者自行用藥、誤服等情況，直接造成相關(guān)不良反應(yīng)，對(duì)患者的健康安全帶來(lái)一定威脅。通過(guò)檢測(cè)患者自身情況，為患者選擇合適藥物劑量，將藥物對(duì)患者的影響縮減至最小化，便于提升臨床療效。

表1 用藥不良反應(yīng)情況分析

3.1 藥物使用成因分析

據(jù)中醫(yī)臨床驗(yàn)證，瀉下類(lèi)中藥飲片具有排便、逐水退腫、清熱瀉火功效，便于促進(jìn)腸道快速吸收、消化，達(dá)到清熱解毒、活血祛瘀、瀉火涼血等療效，相比同類(lèi)藥物的療效更佳（達(dá)到53.2%）[2]。其中，攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥作為基本組成部分，對(duì)治療老年患者頑疾具有實(shí)踐療效，以腸道積滯、滑腸通便、利尿等方面最為明顯[3]。結(jié)合該研究對(duì)瀉下類(lèi)中藥飲片的不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)分析，由于患者自行服用、過(guò)量使用、誤服、比例分配不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻牟涣挤磻?yīng)構(gòu)成比占到83.3%，成為制約患者健康安全的關(guān)鍵性因素，其中不良反應(yīng)事件與患者年齡、身體狀態(tài)等諸多因素也具有直接聯(lián)系。

3.2 藥物合理使用分析

參照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》內(nèi)容，瀉下類(lèi)中藥飲片合理用藥原則以臨床需求為依據(jù)，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，在療程適當(dāng)、比例合理、安全經(jīng)濟(jì)的前提條件下，行日服藥劑程序[4]。瀉下類(lèi)中藥飲片具有潤(rùn)腸通便、利水消腫功效，適宜于老年患者身體機(jī)能復(fù)原情況，按照患者自身情況，實(shí)行口服內(nèi)用、煎服外敷，注意惡心、嘔吐、腹瀉、四肢乏力、過(guò)敏等不良反應(yīng)；針對(duì)低血壓、胃潰瘍、結(jié)腸腸炎等特殊患者，行決明子/番瀉葉內(nèi)服、入湯劑、外用煎煮，1.5～3.0 g，主治熱結(jié)便秘、內(nèi)治疳積，避免患者自行服用藥物、過(guò)量用藥現(xiàn)象[5]。在該研究中，番瀉葉、蘆薈、蓖麻子、大黃等中藥飲片，多以消化系統(tǒng)疾病為主，具有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等臨床表征，可按照患者自身情況，每日設(shè)置一定服用劑量，避免藥物不良事件。

3.3 藥物警戒思考分析

瀉下類(lèi)中藥飲片以草木類(lèi)、礦石類(lèi)藥品為主，主歸大腸經(jīng)，具有瀉下通便、清熱解毒功效，也可用于胸水、腹水、水腫等病癥[6]。在臨床治療中，除參考患者臨床資料外，結(jié)合攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥對(duì)待性病臨床表征，匹配患者體質(zhì)、嚴(yán)格控制用量[7]；也需注意老年患者的脾胃、體質(zhì)情況，可參考如下舉措：①注重藥物的采制與貯存，針對(duì)火麻仁、蓖麻等特殊藥品，注意藥品的特性，辨別毒性、理化等藥理特性，保障臨床用藥安全。②考察用法用量，參考《毒性藥品管理品種》等規(guī)范，在劑量、療程、適應(yīng)癥、使用方法、中毒治療等方面，嚴(yán)格管控，比如《藥典》規(guī)定的蓖麻子用量應(yīng)維持在2～5 g左右、巴豆劑量以0.1～0.3 g為最佳；注意寒性瀉下類(lèi)藥物、其他寒涼藥物的使用方法，依據(jù)患者自身情況，可適當(dāng)減量治療；且外敷、煎煮、內(nèi)服方式更應(yīng)注重其適用性，配合其他補(bǔ)氣藥品連同使用；③使用禁忌表征，針對(duì)脾胃虛寒、大便滑瀉、陰虛內(nèi)熱等臨床現(xiàn)狀，醫(yī)療人員需注意使用禁忌，以蘆薈、甘遂為參考依據(jù)；也需注意飲食禁忌，嚴(yán)禁生冷、油膩、不易消化食物；遵循服用原則，比如巴豆毒性較大，不宜內(nèi)服[8]。

綜上所述，瀉下類(lèi)中藥飲片作為瀉下通便的必備藥品，對(duì)老年患者臨床疾病具有參考援救功效。結(jié)合患者自身情況，明確不良事件的形成原因、合理使用內(nèi)容，從藥物的自身屬性方面來(lái)考慮，平衡藥物對(duì)患者的影響程度，縮減臨床治療不安全事件發(fā)生概率。

[1]孫小霞,張冰,林志健,等.近30年醫(yī)保目錄含毒性藥材中藥制劑的藥物警戒思考[J].實(shí)用藥物與臨床,2016(2)：251-256.

[2]陳建良.中藥處方中存在的問(wèn)題及中藥材管理措施探討[J].中國(guó)處方藥,2016(5)：34-35.

[3]時(shí)敏,李立華.加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評(píng),保證中藥用藥安全[J].海峽藥學(xué),2016(5)：239-241.

[4]陳坤全.中藥臨床合理用藥初探[J].海峽藥學(xué),2016(2)：47-50.

[5]黃惠芳.三甲醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(15)：37-39.

[6]張一昕,王茜,韓雪,等.“中藥學(xué)·瀉下藥——大黃”的教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(23)：158-160-164.

[7]孫小霞,張冰,林志健,等.聶安政沿海地區(qū)465名基層醫(yī)生中藥合理用藥現(xiàn)狀的調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015(8)：469-473.

[8]韓雪,張定堃,楊明,等.中藥飲片形制規(guī)格發(fā)展脈絡(luò)及其影響因素[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015(11)：4026-4028.

[9]王雨,林志健,張曉朦,等.清熱類(lèi)中藥飲片安全問(wèn)題分析與用藥警戒思考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016(2)：567-572.

[10]王雨,張冰,林志健,等.安神類(lèi)中藥飲片安全問(wèn)題分析與用藥警戒思考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016(3)：926-930.

Opinion on Rational use and Pharmacovigilance of Icathartics Chinese Herbal Pieces

ZHAO Yun-yun
Leshan Specialized Seniors Hospital,Leshan,Sichuan Province,614000 China

Objective To study the opinion pf rational use and Pharmacovigilance of icathartics Chinese herbal pieces. M ethods The literaturematerial was systematically retrieved and the clinical data of senile patients were comprehensively analyzed and the rational use situation of icathartics Chinese herbal pieces was researched.Results 240 icathartics cases were cleared from 2014 to 2015,and themajor causes of adverse reaction eventswere overdose,self-medication of patients and takingmedicine bymistake.Conclusion Themedical staff need to pay attention to the rationalmedication and avoid the adverse events.

Icathartics;Chinese herbal pieces;Adverse reaction

R288

A

1672-5654（2017）04（a）-0006-02

2017-01-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.006

趙云云(1981-)，女，四川樂(lè)山人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥學(xué)調(diào)劑。