名醫(yī)趙福海教授談冠心病的介入治療

文并攝影／本刊記者 陳德生

名醫(yī)趙福海教授談冠心病的介入治療

文并攝影／本刊記者 陳德生

趙福海簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師、教授，臨床醫(yī)學(xué)博士，兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心臟介入委員會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)介入心臟病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事和副秘書(shū)長(zhǎng)等職。長(zhǎng)年從事臨床醫(yī)療工作，在心血管疾病的診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)冠心病的介入治療、心律失常的射頻消融治療、心臟起搏器植入術(shù)等技術(shù)，在該醫(yī)院率先開(kāi)展了經(jīng)橈動(dòng)脈的冠心病介入治療，參加診治及搶救危重患者，挽救了大量患者生命。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃、國(guó)家衛(wèi)生基金項(xiàng)目、中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)研究等課題6項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)專著3部、論文40余篇，獲省級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，冠心病作為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)在有了多種治療手段并常常需要進(jìn)行綜合治療，介入治療就是其中一種方法。那么，它的適應(yīng)證是什么、益處有哪些、冠心病患者在接受了介入治療后要注意哪些事項(xiàng)等等，都是患者需要掌握的知識(shí)。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國(guó)著名冠心病介入治療專家趙福海教授，請(qǐng)他談了相關(guān)的問(wèn)題。

趙教授的工作非常繁忙，但他聽(tīng)說(shuō)本刊是一本老年養(yǎng)生保健雜志，而老年人又是患冠心病的主體人群，本著對(duì)老年人健康高度負(fù)責(zé)的精神，他欣然接受了記者的采訪，向記者詳細(xì)介紹了冠心病介入治療的來(lái)龍去脈，令記者聽(tīng)后大為受益。

趙教授首先拿出一個(gè)心臟教學(xué)模型，向記者詳細(xì)介紹了心臟的解剖結(jié)構(gòu)、功能及相關(guān)病理生理知識(shí)，使記者對(duì)心臟的形態(tài)及冠心病患病情況有了直觀的了解，這對(duì)后邊的采訪很有幫助。通過(guò)對(duì)心臟模型的觀看及趙教授的解說(shuō)，記者了解到，冠狀動(dòng)脈位于心臟表面，是專門為心臟心肌本身供血的血管，冠心病就是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，使心肌供血不足而引發(fā)的一系列臨床病癥，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死這幾種類型。冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病等疾病，吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒等不良生活方式，以及焦慮、抑郁、敵意、A型性格等社會(huì)心理因素，還包括年齡增大、家族病史等。此外，冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)突然增加、飽食等有關(guān)。過(guò)去對(duì)冠心病，基本的治療方法就是服藥，對(duì)有些藥物療效欠佳的危重病人則束手無(wú)策；而自打介入治療問(wèn)世后，針對(duì)藥物治療不能控制的冠心病患者，能夠有效地挽救部分危重患者的生命，受到了患者的歡迎。

接著，趙教授介紹了介入治療的概況，他說(shuō)，人們通常所說(shuō)的 “冠心病的介入治療”，在醫(yī)學(xué)上稱為“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成形術(shù)等技術(shù)。介入治療的過(guò)程是這樣的：在對(duì)患者進(jìn)行局麻后，醫(yī)生將導(dǎo)管（一根長(zhǎng)的、中空的、柔軟的管道）插入患者的股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（90%以上患者經(jīng)該途徑）或肱動(dòng)脈，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下通過(guò)動(dòng)脈，定位在梗阻或發(fā)生狹窄的冠狀動(dòng)脈處，在注射了能顯影的造影劑后，發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，就在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架，使血管管腔恢復(fù)，血流重新暢通。介入治療最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，由于其具有簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、療效明顯、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，不需要通過(guò)外科開(kāi)胸手術(shù)和全身麻醉便可重建血運(yùn)，已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂(lè)于接受的治療技術(shù)，目前在全世界越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用。我國(guó)在1984年開(kāi)始進(jìn)行第一例球囊擴(kuò)張術(shù)，30余年來(lái)，介入治療技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，2003年藥物洗脫支架投入臨床使用，使支架的再狹窄率明顯降低，這是介入治療的又一個(gè)里程碑。

談到介入治療的適應(yīng)證時(shí)，趙教授說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)冠心病患者，血管面積狹窄超過(guò)75%以上是置入支架的一個(gè)原則。具體地說(shuō)，介入治療適用于下列患者：①急性ST段抬高型（心電圖中的一種情況）心肌梗死。患者大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，經(jīng)某種誘因如寒冷、飽食、大量飲酒、強(qiáng)烈精神刺激、負(fù)重用力等而發(fā)生冠脈血供急劇減少或突然中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持久地急性缺血而梗死，服用常用藥物不能有效緩解病情。心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大，如不及時(shí)進(jìn)行介入治療，患者將有生命危險(xiǎn)。②各種類型的不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者。該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作,工作及生活受限制,特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作,藥物治療效果不好。這部分人宜盡早進(jìn)行介入治療。③慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，藥物治療效果不好，經(jīng)冠脈造影確認(rèn)血管狹窄在90%以上者，介入治療是緩解癥狀的有效方法，能夠恢復(fù)冠脈血流，改善心肌血液供應(yīng)，并改善長(zhǎng)期預(yù)后。他說(shuō)，還有部分冠心病患者，若屬于左主干冠狀動(dòng)脈病變、三支冠狀動(dòng)脈病變、不適合通過(guò)介入治療的彌漫性疾病、合并其他高風(fēng)險(xiǎn)疾病比如嚴(yán)重心功能不全或糖尿病，那么冠脈搭橋術(shù)是首選治療。究竟需要使用哪種治療方法，要由心內(nèi)科和心外科醫(yī)生共同會(huì)診，提出最佳方案，經(jīng)患者及其家屬同意后施行。

趙教授特別提醒說(shuō)，有些老年冠心病患者合并有糖尿病等疾病，疼痛閾值較低，心肌梗死的癥狀不典型，患者認(rèn)識(shí)不到心肌梗死的危險(xiǎn)性，有的還是獨(dú)居，故容易忽視疾病的嚴(yán)重性，也容易被誤診而錯(cuò)失介入治療的良機(jī)。此類患者及家屬應(yīng)提高警惕，平時(shí)如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

在談到介入治療后患者需要注意哪些事項(xiàng)時(shí)，趙教授說(shuō)，接受了介入治療后，患者基本在一周內(nèi)都能恢復(fù)日常活動(dòng)。不過(guò)，患者應(yīng)該懂得，介入治療不是一勞永逸的，它只是針對(duì)你最嚴(yán)重的冠脈病變地方采取的救急措施，是一種“治標(biāo)”的手段，并不能從根本上抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，介入術(shù)后有可能再次發(fā)生治療部位的狹窄，還可能再放支架或做搭橋。因此，術(shù)后保養(yǎng)是非常關(guān)鍵的，保養(yǎng)的措施與冠心病的預(yù)防有些方面是一致的，包括如下幾點(diǎn)：①介入術(shù)成功患者出院后要定期復(fù)診，一般是在每個(gè)月都需要復(fù)查，目的是檢查介入術(shù)后療效，以盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用。9～12個(gè)月需要做冠脈造影復(fù)查，以監(jiān)測(cè)介入治療的效果。②按時(shí)服藥。介入治療后，患者需服用最少一年的藥物，包括雙重抗血小板制劑 （氯吡格雷及阿司匹林）、β-受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （如培哚普利）、硝酸酯、他汀類延緩動(dòng)脈硬化和調(diào)脂藥物、鈣拮抗劑等。合并有其他疾病如糖尿病，還要根據(jù)病情服用相應(yīng)藥物。一年后復(fù)查，視病情恢復(fù)的情況而決定要不要繼續(xù)服藥。當(dāng)然，藥物須由醫(yī)生開(kāi)出處方。③患者應(yīng)清楚自己介入治療支架的材質(zhì)，是不銹鋼還是合金，以及進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，遇有因其他疾病需要做核磁共振檢查時(shí)，如果是316L不銹鋼材質(zhì)的支架就不適合做，應(yīng)向放射科醫(yī)生講清楚。④平時(shí)應(yīng)改掉不良的生活習(xí)慣，如抽煙、酗酒、熬夜等，以免加重病情。⑤飲食宜清淡，做到低鹽、低脂、低糖，少量多次餐，切忌暴飲暴食，尤其是晚餐不宜吃得過(guò)飽。須禁烈性酒和煙，但可以少量喝些紅酒。⑥注意晨醒時(shí)刻。清晨是冠心病患者心絞痛、心肌梗死的多發(fā)時(shí)刻，因此，早晨醒來(lái)不要急于下地，第一件事是仰臥5～10分鐘，進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰等活動(dòng)，然后慢慢坐起穿衣，再緩慢下床。⑦關(guān)于鍛煉。項(xiàng)目應(yīng)以行走、慢跑、太極拳、輕柔舞蹈、門球、游泳、自行車等有氧運(yùn)動(dòng)為主；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小，應(yīng)以心跳次數(shù)和自覺(jué)疲勞程度來(lái)判斷；運(yùn)動(dòng)頻率每天10～30分鐘即可，每周3～7次不等。⑧心理調(diào)節(jié)。有的患者在做完介入治療后，總覺(jué)得胸中有異物感，坐臥不安、煩躁不安或抑郁不舒，生怕支架會(huì)離開(kāi)病灶，掉到別處去。這些擔(dān)心是不必要的。目前介入治療術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，治療是安全的。他說(shuō)，做到以上這些，就能最大限度地保證介入治療的效果。

趙福海教授應(yīng)診時(shí)間：每周一下午、周五上午為專家門診。應(yīng)診地點(diǎn)：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（北京市海淀區(qū)西苑操場(chǎng)1號(hào)）心血管科。