名醫(yī)盧建新主任談良性前列腺增生的防治

文／本刊記者 陳德生 圖片提供／盧建新

名醫(yī)盧建新主任談良性前列腺增生的防治

文／本刊記者 陳德生 圖片提供／盧建新

盧建新簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿科主任、主任醫(yī)師，兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)泌尿外科專家委員會(huì)副主任委員和秘書長(zhǎng)、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員等職。長(zhǎng)期從事中醫(yī)、西醫(yī)泌尿外科的臨床及科研工作，在中西醫(yī)結(jié)合治療尿石癥、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿生殖系炎癥、男科疾病以及女性排尿障礙等方面有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；已參加國(guó)家級(jí)科研課題5項(xiàng)，目前主持省部級(jí)科研課題2項(xiàng)；發(fā)表論文40余篇，主編、參編泌尿科專著多部。

良性前列腺增生 （以下簡(jiǎn)稱“前列腺增生”），是男性老年人的一種常見多發(fā)病。它給老年人帶來了身體上、精神上的痛苦，使老年人的生活質(zhì)量下降，所以，必須對(duì)它提高重視程度。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科專家盧建新主任，請(qǐng)他談?wù)勱P(guān)于前列腺增生的防治。采訪中，盧主任以他嫻熟、淵博的專業(yè)知識(shí)和通俗易懂的語言，并對(duì)照泌尿系統(tǒng)解剖掛圖，向記者詳細(xì)介紹了前列腺增生的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

盧主任首先介紹了前列腺的生理情況，他說，前列腺是男性特有的性腺器官，狀如栗子，正常重約20克，位于膀胱下部，尖部抵泌尿生殖膈，前面緊貼恥骨聯(lián)合，后面依倚直腸，扼守著尿道內(nèi)口，腺體中間有尿道穿過。前列腺的上皮細(xì)胞能持續(xù)分泌一種稀薄的弱酸性前列腺液，構(gòu)成精液的一部分，對(duì)精液的液化及精子活力起重要作用。

接著，盧主任介紹了前列腺增生的概況，他說，所謂“增生”，醫(yī)學(xué)上是指生物體某一部分組織的細(xì)胞數(shù)目增加、體積擴(kuò)大，前列腺增生就是通常人們所說的“前列腺肥大”。前列腺組織增生體積變大，必然會(huì)使其包繞的尿道受到不同程度的擠壓，導(dǎo)致排尿困難等癥狀發(fā)生。此病隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也在不斷升高，60歲以上男性約有50%的人患有此病，而80歲以上的男性約有83%的人患病。關(guān)于前列腺增生的病因，有多種學(xué)說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，年老和正常睪丸功能是導(dǎo)致此病的兩個(gè)最重要的因素。從中醫(yī)的角度講，前列腺增生無專門病名，屬于“癃閉”范疇，初期虛實(shí)夾雜，后期以虛為主。考慮是年高腎精虧虛、血行瘀阻、濕熱下注，瘀血敗精聚結(jié)阻滯于前列腺，使其形成癥瘕，最終影響膀胱的氣化功能，導(dǎo)致氣化失司，小便不利。

談到前列腺增生的癥狀，盧主任說，前列腺增生最主要的癥狀就是排尿和憋尿出現(xiàn)異常，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀：①儲(chǔ)尿期癥狀。尿頻、尿急、夜尿增多為早期癥狀。尿頻是指排尿次數(shù)增加，但每次尿量不多；尿急是指有尿馬上就要排，不排就會(huì)尿褲子；夜尿增多是指正常飲水的情況下，起夜至少兩次。下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有急迫性尿失禁癥狀。②排尿期癥狀。隨著前列腺體的增大，機(jī)械性梗阻加重，出現(xiàn)排尿困難，患者排尿等待，排尿時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)力、射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力且分叉。③排尿后癥狀。患者表現(xiàn)為尿不盡、尿滴瀝等。當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)患者膀胱殘余尿增多，膀胱壁增厚肌小梁形成時(shí)，是膀胱逼尿肌逐步失代償 （單靠自身已經(jīng)無能為力）的結(jié)果。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿、服用一些特殊藥物后或其他原因，可突然發(fā)生急性尿潴留，也就是突然排不出尿。臨床上部分患者也可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。④良性前列腺增生處理不及時(shí)，可以引起其他并發(fā)癥狀，如血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、下尿路梗阻造成的腎功能損害。他說，以上癥狀既有可能先后出現(xiàn)，也有可能同時(shí)出現(xiàn)；老年人發(fā)現(xiàn)有這些癥狀時(shí)，應(yīng)該去醫(yī)院請(qǐng)泌尿科醫(yī)生診治。

談到前列腺增生的診斷，盧主任說，前列腺增生臨床會(huì)有上述癥狀，但是這些癥狀也可能是其他疾病所引起，例如前列腺癌等，所以不要認(rèn)為上述癥狀就是普通老年病，不重視，不診療，應(yīng)聽從泌尿?qū)？漆t(yī)生的安排進(jìn)行嚴(yán)格篩查，加以明確鑒別。臨床上本病的診斷主要靠病史、直腸指診及B超等項(xiàng)目檢查：①國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)。1995年國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)推出了IPSS評(píng)分體系，是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，它力求將前列腺增生的癥狀學(xué)量化，便于比較和協(xié)助診斷 （也可作為治療后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）。該體系通過6個(gè)問題回答來確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分。目前認(rèn)為7分以下為輕度，8～19分為中度，20分以上為重度。②直腸指診。直腸指診為簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進(jìn)行。前列腺增生時(shí)，腺體可在長(zhǎng)度或?qū)挾壬显龃螅蚨呔性龃蟆Ｐ枰赋龅氖牵械娜艘驗(yàn)樗枷氡Ｊ鼗蚺峦炊芙^直腸指診，這對(duì)篩查是否前列腺增生或是前列腺癌很不利。③B超檢查。常用的方法有經(jīng)腹部B超檢查，以觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，還能同時(shí)測(cè)量膀胱殘余尿，此項(xiàng)檢查在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較普遍。④其他。如尿流動(dòng)力學(xué)檢查 （可較完整地對(duì)排尿功能做出客觀評(píng)價(jià)）、膀胱鏡檢查、磁共振成像等，由醫(yī)生視情況而定。

談到前列腺增生的治療，盧主任說，前列腺增生治療的目的，是改善癥狀，控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。患者的個(gè)體差異性很大，所以需根據(jù)不同情況做出不同治療方案，即所謂的“個(gè)體化治療”：①對(duì)癥狀輕微、IPSS評(píng)分7分以下者可繼續(xù)觀察，無須治療。②西藥治療：西藥有5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、M受體拮抗劑等，需根據(jù)患者不同病情癥狀而使用不同藥物。③中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指患者年高，肺脾腎不足，尤其是腎氣虧虛；標(biāo)實(shí)是指增生的腺體形成瘀血腫塊壓迫尿道，導(dǎo)致水濕停留，蘊(yùn)而化熱。強(qiáng)調(diào)腎虛、血瘀、濕熱共同致病，治療時(shí)講究動(dòng)態(tài)辨證，根據(jù)不同患者不同階段腎虛、濕熱、血瘀的側(cè)重不同而選擇相應(yīng)的中藥，攻補(bǔ)兼施，也有不錯(cuò)的療效。④手術(shù)治療。手術(shù)為前列腺增生的重要治療手段，目前都是微創(chuàng)手術(shù)，主要術(shù)式都是經(jīng)尿道途徑，如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)等，使用的手段包括電切、等離子及各種激光等，諸項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。具體使用哪種術(shù)式，由醫(yī)生根據(jù)患者病情、醫(yī)院的設(shè)備條件及技術(shù)能力來做出決定。

最后談到前列腺增生的預(yù)防，盧主任說，前列腺增生給老年男性造成極大生活不便，因此，自我保健進(jìn)行預(yù)防或防止病情加重非常重要：①在力所能及的情況下適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。這是預(yù)防一切疾病包括前列腺增生的根本法寶。②不過度憋尿。一旦膀胱充盈有一定尿意，就應(yīng)及時(shí)如廁，過度憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕@對(duì)于那些熱衷于打麻將、下棋、上網(wǎng)的人來說，尤為重要。③節(jié)制性生活。性生活要適度，不縱欲也不禁欲，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間。④保持會(huì)陰部清潔。男性的陰囊分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，細(xì)菌會(huì)乘虛而入，也可能造成逆行感染，導(dǎo)致前列腺發(fā)炎，因此堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺增生的重要環(huán)節(jié)。⑤防止受寒。寒冷會(huì)使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，引起尿潴留，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增大而引起尿液逆流。故無論冬季還是夏季，都要注意小腹部的保暖。⑥糾正不良生活習(xí)慣。應(yīng)盡量戒煙，少喝咖啡，少飲酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性食品，以避免前列腺及膀胱頸反復(fù)充血。⑦避免會(huì)陰部長(zhǎng)時(shí)間壓迫。會(huì)陰部經(jīng)常摩擦壓迫刺激會(huì)加重前列腺增生的癥狀，因此老年人應(yīng)少騎自行車和小三輪。⑧坐浴。每天用溫水坐浴陰部1～2次，對(duì)緩解此病引起的癥狀有一定效果。⑨適量多飲水。濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生刺激，長(zhǎng)期不良刺激對(duì)前列腺有害。所以每天保證飲水，以便多排尿，稀釋尿液的濃度。⑩補(bǔ)充鋅元素。微量元素鋅可以增強(qiáng)前列腺的功能和抗感染作用，宜常食牡蠣、南瓜子、動(dòng)物肝臟、花生、核桃、魚、蛋、奶、肉及蘋果、黃豆、茄子等含鋅食物。?定期體檢。定期驗(yàn)血檢測(cè)前列腺特異性抗原（PSA）、做直腸指檢和B超，是早期發(fā)現(xiàn)前列腺增生以及前列腺癌的重要方法，50歲以上的中老年人，應(yīng)至少一年做一次檢查，做到有病早發(fā)現(xiàn)早治療。他說，做到了以上這些，就能最大限度地減少或延緩前列腺增生的發(fā)生。

盧建新主任應(yīng)診時(shí)間、地點(diǎn)：每周二下午、周五上午在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京市西城區(qū)北線閣5號(hào)）門診6樓，為專家門診；每周五下午在該院門診11樓，為特需門診。