綜合性護理對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷效果的影響

吳莉莉　劉慧巧　李靜丹

[摘要] 目的 探討綜合性護理對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷效果的影響。 方法 將76例開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷患者分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組通過綜合性護理的方法對患者病情進行評估，判斷威脅患者生命的首要因素，采取針對性的救護措施配合醫生實施術前搶救。對照組采用常規護理方法。比較兩組患者的滿意度、康復程度及焦慮抑郁情況。 結果 在疾病康復評分以及生活質量改善評分方面，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度評分顯著優于對照組（P<0.05）；護理前，兩組患者均存在焦慮和抑郁狀態，兩組患者SAS和SDS無顯著性差異（P>0.05），護理后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均顯著改善（P<0.05），觀察組患者焦慮和抑郁程度改善更為明顯。 結論 綜合性護理的方法用于嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷患者的術前病情評估，簡單實用，為采取針對性的護理提供了依據。

[關鍵詞] 開放性復合型外傷；頜面耳鼻咽喉頭頸外傷；護理

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）36-0148-04

[Abstract] Objective To explore the method of accurate assessment and nursing of patients with severe complex open maxillofacial otorhinolaryngology head and neck trauma in the high risk period from admission to surgery. Methods A total of 76 cases of complex open maxillofacial otorhinolaryngology head and necktrauma patients were divided into observation group and control group， with 38 patients in each group. The patient's condition was assessed by the comprehensive nursing method in the observation group. The primary factor which threatened the life of the patient was judged， and targeted ambulance measures with the doctor were taken to implement preoperative rescue. And then the control group was given conventional nursing methods.Satisfaction， recovery and anxiety and depression of patients between two groups were compared. Results The rehabilitation score and the quality of life improvement score in the observation group was significantly better than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction scores in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Before nursing， patients in both groups were in the state of anxiety and depression， and SAS and SDS were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After nursing， the anxiety and depression of the two groups were significantly improved（P<0.05）. The improvement of anxiety and depression in observation group was more obvious. Conclusion Comprehensive nursing method is simple and practical when used to evaluate the preoperative condition of patients with severe open maxillofacial otorhinolaryngology head and neck trauma， which is simple and practical， and can provide the basis for targeted nursing care.

[Key words] Complex open trauma； Maxillofacial otorhinolaryngology and head and neck trauma； Nursing

處于人體外露突出部位的頜面耳鼻咽喉頭頸受傷率很高，其創傷具有復雜性、多樣性、高風險性等特點[1]，需要多科學交叉、多技術應用治療。在臨床上，開放性領面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷更是一種危重急癥[2]。診斷過程中幾乎包含了臨床醫學中整復技術、顯微血管技術、微創技術等全部先進技術[3，4]。手術前，患者的病情通常非常復雜，病情惡化較快，甚至有患者在早期并無明顯癥狀，但之后病情惡化迅速，甚至威脅生命[5]。因此，對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷實施正確、有效的護理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的76例嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷患者作為研究對象。納入標準：①患者經臨床證明均為嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷；②患者在聽力、智力、言語等方面均正常，能夠與護理人員正常溝通交流；③患者及其家屬同意并積極配合完成研究。排除標準：①伴有其他重大疾病的患者；②患者有精神分裂癥、偏執狂等重大精神類疾病；③無法自始至終完成本研究的患者。按照隨機數字法則將所有患者分為對照組和觀察組，每組38例，對照組男22例，女16例，年齡20～68歲，平均（45.8±5.4）歲，最短就診時間20 h，最長52 h，平均（32.6±3.4）h，38例患者中壓力煲爆炸傷1例，車禍傷15例，刀砍傷5例，跌傷14例，刎頸3例。有5處以上頜面眼耳鼻咽喉開放性外傷患者10例；頸咽喉部外傷25例（其中合并氣管外傷9例、合并食管外傷8例、合并血氣胸5例，合并顱底骨折患者2例，合并頸椎損傷1例）；復雜性頜面眼瞼眼球外傷2例；復合型復雜的頸咽喉、氣管刀割傷1例。觀察組男24例，女14例，年齡21～69歲，平均（45.9±5.5）歲，最短就診時間20 h，最長52 h，平均（32.7±3.5）h； 38例患者中壓力煲爆炸傷1例，車禍傷14例，刀砍傷6例，跌傷13例，刎頸4例。有5處以上頜面眼耳鼻咽喉開放性外傷的患者11例；頸咽喉部外傷24例（其中合并氣管外傷8例，合并食管外傷8例，合并血氣胸5例，合并顱底骨折2例，合并頸椎損傷患者1例）；復雜性頜面眼瞼眼球外傷1例；復合型復雜的頸咽喉、氣管刀割傷2例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，即：①給予患者吸氧；②把切開氣管時所需工具和急救藥品置于未實施氣管切開術的患者床邊；③叮囑患者不要用力咳嗽，以免引起或加重出血情況；④護理人員給患者吸痰時動作要輕柔，避免加重出血或氣道組織損傷。而觀察組則在常規護理的基礎之上，進行全面的綜合性護理。即：①離體斷鼻、斷耳對處理方法：清除斷面異物并用3%的過氧化氫及0.9%的生理鹽水沖洗干凈，然后浸泡在稀碘伏中3 min，最后浸泡在12500 U/L肝素生理鹽水中，儲存在4℃冰箱備用；②傷口致傷物的處理：切不可輕易將傷口中的致傷物拔除，以免致傷物移位造成栓塞或出血；③密切觀察耳鼻流液、流血情況：當有清亮液體和血液一起流出時，患者顱腦可能受傷，導致腦脊液通過耳或鼻流出，一旦出現這種情況，嚴謹堵塞鼻孔、擤鼻和噴嚏等；④心電監護：為了及時了解患者病情，救治全過程均需對患者進行心電監護；⑤術前準備：在飲食、休息等方面對患者進行指導，為手術做好充分的準備；⑥從心理上對患者進行護理：應沉著冷靜、技術嫻熟的進行各項操作，安慰患者，緩解患者的不良心理，促進患者配合搶救護理[8]。

1.3評價指標

1.3.1 疾病康復評分以及生活質量評分[9] 由本院耳鼻喉科副主任以上醫師5名及患者家屬10名組成康復評分小組，對患者康復情況進行打分，評分在0～100分之間，最終獲得的分數越高，證明患者康復程度越高。

選擇GQOL-74生活質量量表對兩組患者的生活質量展開系統評估，具體評價項目主要包括4項，患者的軀體功能、社會活動、心理功能及物質生活。每項評價范圍在為0～25分，評價總分在0～100分之間，最終獲得的分數越高，證明患者生活質量越高。

1.3.2 護理滿意度評分[10] 對患者護理干預1個月后，采用查閱大量文獻結合有經驗的護理人員共同制定的調查問卷進行調查，調查問卷主要包括護理人員發現問題的能力、解決問題的能力、技術操作熟練程度、護理人員的溝通交流能力及所有患者的護理滿意度，滿意度總分為100分，調查分數越高，證明患者的護理滿意度越高。其中<60分為不滿意，60～80為基本滿意，81～100為分非常滿意。

1.3.3 焦慮和抑郁程度[11] 焦慮程度采用SAS、SDS評分量表展開評分工作，獲得的分數越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0統計學分析軟件，計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本應用t檢驗進行組間比較；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后康復程度評分及生活質量評分比較

在疾病康復評分及生活質量改善評分方面，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者護理滿意度評分為（94.09±1.05）分，顯著優于對照組的（73.51±2.01）分，差異有統計學意義（t=12.947，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者均存在焦慮和抑郁狀態，兩組患者SAS、SDS無顯著性差異（P>0.05），護理后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者焦慮和抑郁程度改善更為明顯，見表3。

3討論

處于人體突出部位的頜面耳鼻咽喉頭頸受傷率很高，創傷具有復雜性、多樣性、高風險性等特點[1]，需要多科學交叉、多技術應用進行治療。其中，由于頸部開放性損傷導致患者死亡有17%之多[9]，其原因多為血氣胸、上呼吸道梗阻和嚴重出血性休克等[10]。這不但要求護理人員在第一時間對患者的病情給予準確的判斷，還要以最快的速度采取得當的、全面的綜合護理。患者一旦喪失氣道，生命則受到威脅，因此，護理過程中對氣道要格外關注[11]。通常情況下，喉部、氣管的直接損傷是造成氣道梗阻主要原因[12]；下頜骨骨折患者的舌會因為受到舌肌的牽引而后墜，上頜骨骨折患者的軟腭組織會直接壓迫舌根，從而堵塞咽腔，最終導致呼吸道梗阻[13]；創口出血，血液、血凝塊及口腔分泌物能夠流入氣道，造成氣道阻塞；氣道周圍軟組織出現擴展性血腫，對氣道造成壓迫；頸部受損傷后出現黏膜水腫、破碎的軟骨或其他異物、咽喉部組織移位[14-16]、軟骨塌陷、舌下血腫等均有可能造成氣道梗阻。

對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷患者成功開展綜合性護理干預之后[17]，患者對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷疾病及臨床手術表現出恐懼感、焦慮感可以獲得顯著消除[18，19]，從而確保患者保持最佳的護理舒適度，進而將因為嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷疾病帶來的痛苦感加以顯著緩解，使疾病的康復時間得到明顯縮短，對提高患者的生活質量有顯著價值[20]。

本研究表明，觀察組采用綜合護理的方法，在生理上為患者提供優質護理服務的同時也在心理上為患者提供了優質服務。能夠根據患者的具體病情，為患者提供個性化以及專業化的護理，從而有效緩解患者的壓力，使患者能夠更好、更積極的配合治療。同時，給予了患者飲食方面的合理建議和指導，能夠有效地改善治療效果，提高患者生活質量，預防各種并發癥的發生。護理人員熟練掌握多種護理技巧，加之豐富的經驗，能夠在第一時間對患者實施準確到位的個性化、有針對性的護理，能夠使患者的痛苦感得到最大程度的緩解。能夠準確對傷口、斷體、出血等情況進行處理，為患者開展及時的救治，把生命的搶救放在首要位置，與此同時，對并發癥的發生情況進行密切關注，最大限度保證患者的安全，與患者進行及時有效的溝通與交流，有助于了解患者的真實需求，從而對患者提供有效的幫助。本研究中觀察組患者康復程度評分、患者的生活質量、患者護理滿意度評分、患者護理后SAS和SDS評分均顯著優于采用常規護理方法的對照組。

綜上所述，綜合性護理服務的順利實施，可為嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷患者快速康復及其生活質量的顯著提高奠定基礎，值得在嚴重頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷患者疾病護理過程中廣泛普及。

[參考文獻]

[1] Huang CJ. 292 Severe Cases of Complex Maxillofacial Eye Otorhinolaryngology Head and Neck Trauma Clinical Analysis[J]. Medical Innovation of China，2013，12（2）：30-34.

[2] 鄒麗娜. 嚴重復合型頜面眼耳鼻咽喉頭頸外傷患者的臨床干預體會[J]. 廣東微量元素科學，2016，11（6）：62-64.

[3] 李燕，徐建樂，劉澤琴. 對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷的護理[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，12（3）：45-48.

[4] Joseph Brennan MD. Head and neck trauma in Iraq and Afghanistan：Different war，different surgery，lessons learned[J].Laryngoscope，2013，123（10）：24-27.

[5] Walls A，Pierce M，Wang H，et al. Clothing hanger injuries：Pediatric head and neck traumas in the United States，2002-2012[J]. Otolaryngology Head & Neck Surgery，2014，150（2）：30-34.

[6] 陳莉芬. 對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷的護理對策[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（15）：32-35.

[7] 黃春姐，黃月燕. 292例嚴重復合型頜面眼耳鼻咽喉頭頸外傷的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，24（18）：52-54.

[8] Sethi RK，Kozin ED，Fagenholz PJ，et al. Epidemiological survey of head and neck injuries and trauma in the United States[J]. Otolaryngology-head and Neck Surgery：Official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery， 2014，151（5）：76-84.

[9] O'Brien DC，Andre TB，Robinson A D，et al. Dog bites of the head and neck：An evaluation of a common pediatric trauma and associated treatment[J]. American Journal of Otolaryngology， 2014，36（1）：32-38.

[10] Johnson CM，Perez CF，Hoffer ME. The implications of physical injury on otovestibular and cognitive symptomatology following blast exposure[J]. Otolaryngology Head & Neck Surgery，2014，149（2）：437-440.

[11] Gordin E，Lee TS，Ducic Y，et al. Facial nerve trauma： evaluation and considerations in management[J]. Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction，2015，8（1）：1-13.

[12] Allareddy V，Nalliah R，Lee MK，et al. Impact of facial fractures and intracranial injuries on hospitalization outcomes following firearm injuries[J]. JAMA Otolaryngology-head & Neck Surgery，2014，140（4）：30-33.

[13] Lee LN，Bhattacharyya N. Contemporary Trends in Procedural Volume for Adult Facial Trauma，1996-2006[J]. Otolaryngology Head & Neck Surgery，2012，146（2）：22-26.

[14] Feldt BA，Salinas NL，Rasmussen TE，et al. The joint facial and invasive neck trauma（J-FAINT）project，Iraq and Afghanistan 2003-2011[J]. Otolaryngology-head and Neck Surgery：Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2013，148（3）：40-48.

[15] 曹光明，常紅，嚴欣. 頜面及頸部開放性外傷9例救治體會[J]. 實用醫學雜志，2011，27（12）：2294.

[16] Chen JC. Research status of otolaryngology head and neck trauma and the expectation of digital treatment[J]. Journal of Traumatic Surgery，2013，123（10）：24-27.

[17] Mcknight SL，Pieper AA，Ready JM，et al. Methods of treating traumatic brain injury using pro-neurogenic compounds[J]. Otolaryngology Head & Neck Surgery，2014，8（1）：1-13.

[18] Landegger LD. Noise trauma and systemic application of the selective glucocorticoid receptor modulator compound A[J]. Journal of Negative Results in BioMedicine，2016， 15（1）：1-9.

[19] Patil SN，Yalamanchili RK，Jiwane R. Post traumatic stress disorder in patients with compound fractures-primary careptsd screening tool in orthopaedic practice[J]. International Journal of Biological & Medical Research，2013，12（2）：11-23.

[20] Mccusker SB，Schmalbach CE. The otolaryngologist's cost in treating facial trauma：American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery survey[J]. Otolaryngology Head & Neck Surgery，2011，146（3）：66-71.

（收稿日期：2016-08-26）