經腹、腹腔鏡輔助陰式、腹腔鏡三種術式剔除子宮肌瘤的臨床療效觀察

孫彥君　陳文娟　肖芬球　李麗琴　吳翠儀

【摘要】 目的 探討經腹、腹腔鏡輔助陰式及腹腔鏡三種手術方法剔除子宮肌瘤的臨床療效。方法 196例子宮肌瘤患者， 按不同術式分為A組（56例）、B組（71例）、C組（69例）， 分別采用開腹、腹腔鏡輔助陰式以及腹腔鏡三種手術方法， 對臨床效果進行對比。結果 B組患者在手術時間和術中出血量方面優于A組和C組（P<0.05）；B、C組在術后排氣時間與住院時間方面優于A組（P<0.05）。A組患者抗菌藥物使用時間長于B、C組（P<0.05）。A組患者術后鎮痛藥使用率（62.5%）高于B、C組（7.0%、7.2%）（P<0.05）， A組術后復發率及并發癥發生率均高于B組（P<0.05）， 但與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后A組患者C反應蛋白（CRP）水平高于B、C組（P<0.05）， C組CRP水平高于B組（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術具備傳統手術、腹腔鏡及陰式手術的所有優點， 術后復發率低、并發癥少， 住院時間短， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式；微創手術；開腹；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.024

近年來， 女性生殖器官疾病較為多發， 其中最為常見的良性腫瘤就是子宮肌瘤疾病。據相關調查數據顯示， 在育齡婦女中， 其發病率可達20%～30%[1]。以往臨床處理子宮肌瘤主要采取開腹子宮肌瘤剔除術或子宮切除術， 因開腹剔除肌瘤， 創傷大、易粘連、術后病率高、恢復慢及腹壁瘢痕等因素， 現逐漸不被患者接受而減少。而剔除肌瘤不僅保留了女性生殖器官的完整性， 更重要的是維持了女性正常的生理及生殖功能， 因此子宮肌瘤剔除術的比例日益增加。本文對此進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2006年6月～2014年12月在本院接受治療的196例子宮肌瘤疾病患者， 利用磁共振成像（MIR）檢查或者B超檢查確診為子宮肌瘤疾病， 經分段診刮以及細胞學診斷確診患者未出現子宮內膜、宮頸病變等疾病。根據不同術式分為A組（56例）、B組（71例）、C組（69例）。A組年齡最小23歲， 最大40歲， 平均年齡（32.2±6.1）歲；肌瘤部位：漿膜下27例， 肌壁間29例；肌瘤個數：單發38例， 多發18例。B組年齡最小22歲， 最大39歲， 平均年齡（31.5±7.3）歲；肌瘤部位：漿膜下44例， 肌壁間27例；肌瘤個數：單發45例， 多發26例。C組年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（30.2±5.2）歲；肌瘤部位：漿膜下32例， 肌壁間37例；肌瘤個數：單發37例， 多發32例。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開腹患者取平臥位， 行腹腔鏡患者需要保持膀胱截石位+頭低臀高位， 對患者會陰部、腹部皮膚以及陰道位置進行常規消毒， 將無菌手術巾鋪于手術臺上。

1. 2. 1 A組采用開腹手術， 給予連續硬膜外麻醉， 于患者下腹正中位置選擇直切口切開， 將子宮完全暴露后， 行肌瘤切除手術， 手術后采用常規方式對瘤腔止血， 并縫合腹壁切口。

1. 2. 2 B組采用腹腔鏡輔助陰式手術， 術前患者常規陰道灌洗及上藥2～3 d， 氣管插管靜脈復合全身麻醉， 膀胱截石位， 于患者臍孔上緣位置將氣腹針穿刺入腹， 將二氧化碳氣體注入， 使之形成人工氣腹， 維持15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右的氣壓， 置入鏡頭， 對患者子宮肌瘤位置、數量、大小、是否粘連等癥狀進行觀察。借助鏡頭直視選擇麥氏點對應左側取1個10 mm的操作孔， 將操作鉗、舉宮杯等器械置入， 對腹腔臟器進行重新檢查， 若發現有粘連現象需要直接轉陰道手術。借助宮頸鉗將宮頸口向下牽拉， 在其暴露， 查看肌瘤位置對陰道穹窿切口部位進行選擇， 將0.2%腎上腺素的生理鹽水注入到宮頸交接處、切開陰道前壁、后壁以及宮頸兩側黏膜處， 避免術后有大量出血現象。

1. 2. 3 C組采用腹腔鏡手術， 術前準備及麻醉等與輔助陰道手術相同。選擇臍孔上緣部位、麥氏點對應左側各取10 mm操作孔， 置入操作鉗、舉宮杯等器械， 選擇抓鉗抓住漿膜下肌瘤， 從肌瘤蒂部借助單極電凝溝徹底將其切除， 利用創面電凝做好止血， 當基底部大、止血較為困難時可以選擇1號薇喬可吸收線縫合；壁間肌瘤， 選擇肌瘤最突出處， 采用單極電凝鉤將肌瘤表面肌層達肌瘤包膜切開， 使用抓鉗鉗夾肌瘤向外牽拉， 鈍性分離肌瘤包膜， 將肌瘤完整剝出。于創面位置用1號薇喬可吸收線褥式全層縫合， 做到徹底止血， 觀察無活動性出血。

1. 3 觀察指標 ①對三組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間等進行監測記錄。②對三組患并發癥發生率以及術后鎮痛藥的使用情況、復發率進行觀察。③三組患者分別于術前、術后抽取靜脈血化驗血清炎癥指標（指標為CRP）， CRP檢測采用韓國BODITECH公司i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

B組患者在手術時間和術中出血量方面優于A組和C組（P<0.05）；B、C組在術后排氣時間與住院時間方面優于A組（P<0.05）。見表1。A組患者抗菌藥物使用時間長于B、C組（P<0.05）。A組患者術后鎮痛藥使用率高于B、C組（P<0.05）， A組術后復發率及并發癥發生率均高于B組（P<0.05）， 但與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。術后A組患者CRP水平高于B、C組（P<0.05）， C組CRP水平高于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 經腹子宮肌瘤剔除術的特點 具有直觀、暴露清晰、操作方便、手感細膩、肌瘤挖出干凈、縫合快捷的優點， 但又因手術切口大、疼痛高、術后恢復慢、住院時間長、術后容易粘連及腹部瘢痕大等缺點。

3. 2 腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術的特點 經陰道行子宮肌瘤剔除術就是借助陰道完成治療的過程， 以免患者經腹部切開治療留下瘢痕， 影響美觀， 相比于開腹手術， 具有較多優勢， 術后恢復時間快， 疼痛感不強， 創傷不大， 與微創觀念相符， 是目前為止行子宮肌瘤剔除術最為傳統的方式。

3. 3 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的特點 近年來腹腔鏡技術不斷進步， 不會受到肌瘤大小、位置等因素制約， 同時腹腔鏡下手術視野較好， 不會對腸管造成較大干擾， 手術創口小， 術中出血量較少， 遺漏病變現象較少， 且手術后患者恢復較快。

綜上所述， 開腹子宮肌瘤剔除術因手術切口大、疼痛明顯、術后住院時間長、容易粘連及腹部瘢痕大等缺點現逐年下降[2， 3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術術中出血多， 瘤腔縫合困難、小肌瘤易遺留， 深部肌瘤難以發現處理， 粉碎肌瘤易種植及技術要求高等因素[4， 5]， 其開展受到一定的限制。經陰道剔除肌瘤， 因受盆腔粘連、合并附件病變者、手術者陰式手術經驗等因素也受到很多限制， 而采用腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術， 克服了以上困難且取得兼顧了與開腹手術相同的療效， 該術式具備傳統手術、腹腔鏡及陰式手術的所有優點， 腹壁遺留瘢痕少且小， 術后疼痛輕， 對腹腔干擾少， 發生粘連機會少， 恢復快， 術后復發率低、并發癥少， 住院時間短， 患者易于接受， 綜合了上述術式的優點， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學.北京：北京人民衛生出版社， 1999： 1802-1829.

[2] 黃荷鳳， 胡林姿. 子宮內分泌. 國際婦產科學雜志， 1994（5）： 263-267.

[3] 李青華， 周永來， 張玲艷， 等. 腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術56例分析. 現代中西醫結合雜志， 2006， 15（11）：1459-1460.

[4] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京：科學技術文獻出版社， 2000：201.

[5] 朱益靜. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術100例臨床分析. 現代診斷與治療， 2014， 16（14）：491.

[收稿日期：2016-11-14]