鼻內窺鏡下電凝術治療老年頑固性鼻出血的臨床療效及安全性分析

董曉斌　柏正群　李曼

【摘要】 目的 探討老年頑固性鼻出血治療應用鼻內窺鏡下電凝術的臨床治療效果和安全性。方法 34例老年頑固性鼻出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各17例。對照組采用傳統(tǒng)填塞方案， 觀察組采用鼻內窺鏡下電凝術。對比兩組臨床治療效果和不良反應情況。結果 觀察組鼻腔通氣恢復時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復正常時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組痊愈率94.12%高于對照組64.71%（P<0.05）。結論 臨床上針對老年頑固性鼻出血采用鼻內窺鏡下電凝術， 止血效果好， 并且不良反應發(fā)生率低， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 鼻出血；頑固性；電凝術；鼻內窺鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.036

臨床上導致鼻出血的原因比較多， 例如鼻部損傷、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、血液病、心血管系統(tǒng)疾病等， 而頑固性鼻出血具有止血困難、出血量大、出血部位隱匿、易復發(fā)、治療難度大等特點[1]， 是耳鼻咽喉科重癥之一， 對患者身心造成痛苦。隨著我國鼻內窺鏡技術的發(fā)展和完善， 鼻內窺鏡下電凝術被廣泛應用于老年頑固性鼻出血中， 且療效顯著， 因此， 本文收集本院34例老年頑固性鼻出血患者作對比研究， 目的在于探討鼻內窺鏡下電凝術的臨床價值， 現(xiàn)將內容匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以隨機抽簽的方式， 將2014年9月～2015年9月于本院實施治療的老年頑固性鼻出血患者34例隨機分為對照組和觀察組， 各17例。此次研究已經(jīng)本院倫理委員會批準， 患者、家屬均簽署研究知情同意書， 排除伴有治療禁忌證， 排除鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤、出血性疾病、顱腦外傷者， 排除心、肝、腎及凝血功能障礙者。對照組男10例、女7例；年齡50～78歲、平均年齡（58.2±6.7）歲；雙側鼻出血2例、右側8例、左側7例；觀察組男9例、女8例；年齡52～78歲、平均年齡（58.5±6.9）歲；雙側鼻出血3例、右側6例、左側8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予患者前鼻孔填塞、后鼻孔填塞治療[2]， 給予患者抗菌藥物， 而針對老年高血壓， 需要藥物控制血壓。觀察組給予患者鼻內窺鏡下電凝術[3]， 具體內容包括：患者于手術前30 min， 給予患者魯米那、阿托品肌內注射， 術中指導協(xié)助患者采用半臥位， 于完成消毒后， 鋪巾， 同時， 手術期間嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況；將填塞物從患者鼻腔輕柔、緩慢的取出， 使用單級電凝吸引器， 吸出鼻腔血性分泌物， 之后將含有1%丁卡因呋麻的棉片填入（而對于高血壓患者需要慎重應用腎上腺素）， 對鼻腔黏膜進行表面麻醉（次數(shù)2～3次）；電凝頻率30 W， 于鼻內鏡下， 確認出血點， 行電凝止血；電凝止血完成后， 對創(chuàng)面涂擦紅霉素軟膏， 明膠海綿填塞保護創(chuàng)面。并且， 術后給予患者抗菌藥物；而針對老年高血壓的治療， 需要在控制血壓后實施。

1. 3 觀察指標和評價標準 記錄兩組鼻腔通氣恢復時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復正常時間；觀察和記錄兩組不良反應情況；療效標準[4]：痊愈：隨訪1～3個月， 病情未復發(fā)， 沒有再次發(fā)生滲血、出血， 經(jīng)鼻內鏡檢查結果顯示， 出血病灶黏膜表現(xiàn)光滑， 沒有血管斷端或者擴張情況， 對出血病灶進行輕觸， 黏膜無出血現(xiàn)象；反之為無效。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組鼻腔通氣恢復時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復正常時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不良反應發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組痊愈率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

鼻出血是臨床常見病癥， 病情嚴重者， 可致失血性休克， 而病情反復， 可致貧血， 而對于老年頑固性鼻出血患者而言， 從生理、心理的角度分析， 大部分老年患者均存在動脈硬化、高血壓等疾病， 自身在血管收縮力方面較差， 因而， 出血情況不容易停止， 再加上老年患者在面對疾病時， 容易產(chǎn)生負性情緒， 興奮交感神經(jīng)， 導致血壓升高， 在一定程度上加重出血情況， 而由于大部分老年患者均為動脈出血， 危及生命。

以往臨床上主要采用前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治療方案， 而頑固性鼻出血多見于中、下鼻道、嗅區(qū)， 病灶較為隱匿， 無法在直視下確認出血點， 對患者實施治療， 容易出現(xiàn)填塞不到位的情況， 止血效果差[5]， 并且， 臨床復發(fā)率較高。而本文中觀察組所采用的鼻內窺鏡下電凝術， 于鼻內窺鏡直視下， 確認出血點， 并且， 亮度高、視野寬闊， 更好的觀察患者鼻腔， 并且， 對鼻腔黏膜表面應用棉片進行麻醉， 可有效將黏膜收縮， 可以更好的顯露鼻腔解剖區(qū)[6]， 可有效避免傳統(tǒng)填塞方案的弊端， 止血迅速、有效， 除此之外， 該治療方案還具有操作便利、正常組織受到的損傷小、術后不必對鼻腔進行填塞、可重復等優(yōu)點， 本文結果顯示， 觀察組痊愈率高于對照組（P<0.05）， 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 觀察組鼻腔通氣恢復時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復正常時間均短于對照組（P<0.05）。提示， 鼻內窺鏡下電凝術臨床價值較高， 可作為老年頑固性鼻出血的首選治療方案。

綜上所述， 臨床上針對老年頑固性鼻出血患者于鼻內窺鏡下行電凝術， 臨床痊愈率高， 可有效改善患者出血情況， 同時， 可縮短患者病況改善時間， 使患者早日康復， 并且， 不良反應發(fā)生率低， 治療方案高效、安全， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 周嵐.用鼻內窺鏡下電凝術治療老年頑固性鼻出血的臨床療效探究.當代醫(yī)藥論叢， 2015（1）：281-282.

[2] 吳武， 溫勝.鼻內窺鏡雙極電凝術治療頑固性鼻出血70例.成都醫(yī)學院學報， 2013， 8（1）：73-75.

[3] 唐海英， 劉明玲.鼻內窺鏡下雙極電凝術治療頑固性鼻出血100例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用， 2011， 5（7）：25-26.

[4] 胡秀平， 敖艷麗.鼻內窺鏡下雙極電凝治療鼻出血臨床分析.醫(yī)學信息， 2013（19）：162.

[5] 鞠琴.聯(lián)用鼻內窺鏡下電凝術與鼻腔填塞法治療難治性鼻出血的效果分析.當代醫(yī)藥論叢， 2015（18）：270-271.

[6] 肖英.鼻內窺鏡下雙極電凝結合小塊膨脹海綿壓迫治療老年人難治性鼻腔前端出血的療效觀察.重慶醫(yī)學， 2014（7）：845-847.

[收稿日期：2016-11-03]