多層螺旋CT血管造影在肝硬化血管改變及側支循環中的應用

謝強

【摘要】 目的 探究多層螺旋CT血管造影在肝硬化血管改變及側支循環中的應用價值。方法 72例確診為肝硬化并做上腹三期增強患者作為研究組， 72例因其他原因做上腹多期增強患者作為對照組。兩組患者均進行上腹部三期增強掃描， 采用容積再現（VR）、多平面重組（MPR）及最大密度投影（MIP）對門、肝靜脈及分支重建血管成像， 并對比分析獲取圖像。結果 兩組患者CT雙期增強肝臟血管顯影對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；多層螺旋CT血管造影可清晰顯示肝臟血管顯影情況， 準確了解門體分流側支循環情況；研究組患者中14例由于脾功能亢進實施部分性脾動脈栓塞術， 15例肝癌患者實施肝動脈化療栓塞術。結論 多層螺旋CT血管造影可準確了解門體分流側支循環程度、范圍及部位， 進一步為治療前血管評估提供準確影像學信息， 可作為臨床常規影像學檢查。

【關鍵詞】 多層螺旋CT血管造影；肝硬化血管改變；側支循環

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.045

肝硬化為我國臨床常見疾病， 由病毒性肝炎引發。近年來， 膳食結構及生活方式的改變， 病毒性肝炎發病率逐年增長， 肝硬化發病率也隨之升高。肝硬化早期臨床癥狀不典型， 易被忽視。相關調查[1]顯示， 肝硬化中晚期患者門靜脈高壓并發率可達到75%以上， 肝癌并發率高達30%～50%。目前， 臨床診斷中采用肝穿刺診斷肝硬化， 但其具有創傷性、且并發癥發生率較高。相關研究[2]顯示， 影像學檢查應用于肝硬化血管變化、形態學中可為臨床治療提供準確、有效信息。本研究分析多層螺旋CT血管造影在肝硬化血管改變及側支循環中應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2010年5月～2014年4月確診為肝硬化并做上腹三期增強72例患者作為研究組， 男37例， 女35例， 平均年齡（55.4±9.2）歲；將本院同期因其他原因做上腹多期增強的72例患者作為對照組， 男38例， 女34例， 平均年齡（55.1±9.4）歲。兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均應用飛利浦64排螺旋CT， 250～300 mA， 掃描120 kV。增強掃描使用雙筒注射器， 以75～100 ml碘海醇為對比劑， 肘前靜脈注入， 流率為3.5 ml/s， 注射30 ml生理鹽水， 流率與對比劑一致， 實施動脈、門脈、平衡期掃描。注藥后27 s為動脈期， 肝動脈后28 s為門動脈掃描時間， 平衡期掃描時間為240 s， 將掃描獲取的增強原創數據傳至工作站， 使用MIP、MPR、VR等處理技術重建血管， 與原始橫斷面圖像結合行綜合分析。由經驗豐富的2位醫師分別對圖像質量進行評價。依據病情需要觀察、重建肝、脾動脈走向、分支、形態。門脈期測量門、脾靜脈主干直徑；統計所有患者門靜脈分支顯影情況及肝動脈仍顯影情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者CT雙期增強肝臟血管顯影情況 研究組肝動脈期肝動脈顯影72例， 門靜脈期， 肝動脈顯影27例， 門動脈顯影72例；對照組肝動脈期肝動脈顯影72例， 門靜脈期， 肝動脈顯影17例， 門動脈顯影69例。兩組患者CT雙期增強肝臟血管顯影對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 門體分流側支循環情況 研究組患者并發門脈高壓 57例， 門靜脈主干直徑為（16.5±2.6）mm， 脾靜脈主干直徑為（13.2±2.2）mm。57例門脈高壓側支循環表現為門靜脈海綿樣變9例， 椎旁靜脈分流3例， 腎、脾、胃靜脈分流6例， 腹壁、附臍靜脈曲張7例， 食管旁靜脈曲張10例， 食下管靜脈曲張44例， 胃短/后靜脈曲張5例， 胃左靜脈曲張32例。

2. 3 治療情況 研究組患者中14例由于脾功能亢進實施部分性脾動脈栓塞術， 28例肝癌患者中實施肝動脈化療栓塞術15例。

3 討論

肝硬化由肝內增殖性纖維、再生結節增生及纖維化導致， 使得肝內血管床變形， 進而出現血管主干粗化， 肝內分支呈現為螺旋狀， 且迂回、稀少、纖細及閉塞， 增生肝內血管行走規律不明顯， 從而導致門靜脈分支無法顯示， 部分所屬分支受到擠壓而難以顯示[3]。

門靜脈系統血流受阻引發門靜脈高壓改變是肝內外血流動力學變化的主要原因。本研究中合并門脈高壓患者57例， 檢測得知脾靜脈主干直徑為（13.2±2.2）mm， 門靜脈主干直徑為（16.5±2.6）mm。肝內血管形態改變， 脾靜脈及門靜脈主干、分支顯著粗化， 其內部血管走行扭曲、僵硬， 肝內分支稀少、細小， 并逐漸向枯枝狀發展。此外， 部分高壓肝動脈血流直接反注門靜脈分支內， 進而形成側支循環， 導致肝、門靜脈血流受阻， 循環時間過長， 進而延遲排泄， 延長肝、門靜脈顯影時間。

肝硬化可進展為脾功能亢進、脾臟腫大。本研究14例脾功能亢進患者實施部分性脾動脈栓塞術， 術前通過多層螺旋CT血管造影準確判斷血管扭曲情況、成角角度并選擇合適導管型號， 進而使介入插管時間縮短， X線對患者的損傷及造影劑用量減少， 并有效降低反復插管造成血管狹窄、閉塞發生率、手術風險及醫療費用。肝硬化后期可并發肝癌， 肝動脈化療栓塞術是目前不能手術肝癌患者的首選治療方法。本研究28例肝癌患者中實施肝動脈化療栓塞術15例。術前通過多層螺旋CT血管造影三維血管成像準確判斷腫瘤供血血管是否存在解剖變異、腫瘤對鄰近組織結構侵犯情況、門靜脈栓塞及側支循環情況， 避免手術操作頻繁導致肝動脈閉塞、狹窄以及多次尋找血管。

綜上所述， 多層螺旋CT血管造影可準確了解門體分流側支循環程度、范圍及部位， 進一步為治療前血管評估提供準確影像學信息， 可作為臨床常規影像學檢查。

參考文獻

[1] 劉欣， 孟志華， 黃叢云， 等.肝硬化門靜脈高壓并側支循環多層螺旋CT固定時間點掃描的影像表現.山西醫科大學學報， 2015， 46（2）：111-115.

[2] 陸丹羽， 全顯躍.多層螺旋CT灌注成像聯合CT門靜脈造影一站式掃描技術在肝硬化中的應用.中國全科醫學， 2015， 18（24）： 2991-2996.

[3] 李瑞雄， 楊維珍， 蔣仕伍.多層螺旋CT血管造影在肝硬化血管改變及側支循環中的應用價值.中國臨床新醫學， 2015， 8（10）：922-925.

[收稿日期：2016-05-25]