鹽酸曲美他嗪治療不穩定型心絞痛30例臨床觀察

李海波

【摘要】 目的 觀察鹽酸曲美他嗪片治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 58例冠心病不穩定型心絞痛患者， 隨機分為觀察組（30例）與對照組（28例）。對照組患者給予常規治療， 觀察組在常規治療的基礎上加用鹽酸曲美他嗪治療。比較兩組患者治療效果。結果 觀察組治療顯效7例， 有效21例， 無效2例， 總有效率為93.3%；對照組治療顯效4例， 有效15例， 無效9例， 總有效率為67.9%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸曲美他嗪片治療冠心病不穩定型心絞痛具有很好的療效。

【關鍵詞】 鹽酸曲美他嗪；不穩定型心絞痛；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.057

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by trimetazidine hydrochloride in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris. Methods A total of 58 patients with coronary heart disease unstable angina pectoris were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （28 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group also received trimetazidine hydrochloride for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had 7 excellent cases， 21 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 93.3%. The control group had 4 excellent cases， 15 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 67.9%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Trimetazidine hydrochloride tablets provides excellent curative effect in treating coronary heart disease unstable angina pectoris.

【Key words】 Trimetazidine hydrochloride； Unstable angina pectoris； Coronary heart disease

冠心病不穩定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征的一種類型， 其產生的基礎是不穩定性動脈粥樣硬化斑塊的形成[1]。有效治療不穩定型心絞痛對延緩病情進展， 降低心肌梗死的發生甚至猝死有重要意義[2， 3]。本院于2013年6月～2015年6月應用鹽酸曲美他嗪治療在本院心內科住院的30例冠心病不穩定型心絞痛患者具有良好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月在本院心內科住院的冠心病不穩定型心絞痛患者58例， 診斷標準符合2012年中華醫學會心血管學會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]， 其中男36例， 女22例， 年齡39～86歲， 平均年齡（55.3±7.2）歲。心絞痛病程1～13年， 平均病程（6.0±2.7）年。患者檢查血清心肌酶學血清肌鈣蛋白、肌酸激酶等在正常范圍。隨機分為觀察組（30例）和對照組（28例）。

1. 2 方法 兩組患者入院后均常規口服阿司匹林腸溶片或拜阿司匹林、硝酸酯類藥物、倍他樂克及阿托伐他汀鈣片。觀察組在常規治療的基礎上應用鹽酸曲美他嗪片（根克通， 瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20066534）， 20 mg/次， 3次/d， 觀察2周。

1. 3 觀察指標 ①按加拿大心絞痛分級標準確定級別。監測心絞痛發作次數及每次發作持續的時間；②常規做心電圖檢查與前日對比心肌缺血程度；③測定用藥前后的血、尿常規， 血液生化學指標；④用藥前后注意測定患者血清心肌酶學防止患者期間發生心肌梗死， 發生心肌梗死者按心肌梗死搶救治療不在本組觀察范圍。比較兩組患者心絞痛緩解情況。

1. 4 療效判定標準 顯效：心絞痛癥狀消失， ST段恢復>50%， T波恢復直立；有效：心絞痛程度減輕， 發作次數較治療前減少， 心電圖ST段及T波好轉；無效：心絞痛癥狀未緩解， 甚至有進行性加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療顯效7例， 有效21例， 無效2例， 總有效率為93.3%；對照組治療顯效4例， 有效15例， 無效9例， 總有效率為67.9%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病也是嚴重危害人類健康的常見病。它是由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死而引起的心臟病。而不穩定型心絞痛是冠心病的一個類型[5-7]。它是由于輕至中度冠狀動脈狹窄， 有時出現斑塊不穩定， 斑塊內膜薄的內皮覆蓋， 內膜損傷激活血小板聚集， 出現血栓形成， 導致冠狀動脈血流量減少， 引起供應的心肌缺血、缺氧， 從而出現心肌能量代謝障礙的病理過程[8， 9]。目前常規治療不穩定型心絞痛的藥物是通過增加心肌血流量， 促進側支循環， 減低心肌耗氧量， 解除冠狀動脈痙攣以緩解心絞痛[10-13]。而鹽酸曲美他嗪作為抗心肌缺血藥物， 近年在基層應用逐漸增多。它是通過選擇性抑制β氧化的線粒體酶， 從而達到抑制脂肪酸氧化， 提高心肌細胞產生能量的能力， 有效發揮基于優化線粒體能量代謝的心肌保護作用[14]。另外鹽酸曲美他嗪為哌嗪類衍生物抗心肌缺血藥能夠優化心肌能量代謝， 抑制脂肪酸β氧化， 促進葡萄糖氧化， 提高氧的利用率， 提高心肌的機械效率， 增加冠狀動脈血流， 改善周圍循環， 同時穩定心肌細胞內的鉀離子[15-18]， 從而起到緩解不穩定型心絞痛的作用。

本研究結果顯示觀察組治療顯效7例， 有效21例， 無效2例， 總有效率為93.3%；對照組治療顯效4例， 有效15例， 無效9例， 總有效率為67.9%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明鹽酸曲美他嗪能較好地控制冠心病不穩定型心絞痛， 療效確切。當然在條件允許的情況下， 建議患者行冠狀動脈造影以決定是否行下一步治療。

綜上所述， 鹽酸曲美他嗪片治療冠心病不穩定型心絞痛具有很好的療效。

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[收稿日期：2016-10-15]