連續血液濾過聯合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭的療效解析

張瑜　張慧

【摘要】 目的 對連續血液濾過聯合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭的療效進行觀察和分析。方法 36例顱內高壓合并腎功能衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各18例。兩組患者均給予連續血液濾過治療， 觀察組在此基礎上聯合甘露醇進行治療。記錄并比較兩組治療后患者顱內壓、胱抑素濃度以及血肌酐濃度。結果 治療后， 觀察組患者的顱內壓為（170.63±41.49）mm H2O

（1 mm H2O=0.0098 kPa）， 胱抑素濃度為（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐濃度為（291.31±74.32）μmol/L；對照組患者的顱內壓為（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素濃度為（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐濃度為（587.43±66.89）μmol/L。

觀察組顱內壓、胱抑素濃度、血肌酐濃度均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 連續血液濾過聯合甘露醇應用于顱內高壓合并腎功能衰竭的治療中有顯著效果， 建議在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 連續血液濾過；甘露醇；顱內高壓；腎功能衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.066

【Abstract】 Objective To observe and analyze curative effect by continuous hemofiltration combined with mannitol in the treatment of intracranial hypertension complicated with kidney failure. Methods A total of patients of intracranial hypertension complicated with kidney failure were randomly divided into observation group and control group， with 18 cases in each group. Both groups received continuous hemofiltration for treatment， and the observation group also received additional mannitol for treatment. Records and comparison were made on intracranial pressure level， cystatin concentration and serum creatinine concentration between the two groups after treatment. Results After treatment， the observation group had intracranial pressure as （170.63±41.49） mm H2O

（1 mm H2O=0.0098 kPa）， cystatin concentration as （2.95±0.86） μmol/L and serum creatinine concentration as （291.31±74.32） μmol/L， and the control group had intracranial pressure as （335.63±36.34） mm H2O， cystatin concentration as （5.68±1.19） μmol/L and serum creatinine concentration as （587.43±66.89） μmol/L.

The observation group had all much lower intracranial pressure， cystatin concentration and serum creatinine concentration than the control group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of continuous hemofiltration and mannitol shows excellent effect in treating intracranial hypertension complicated with kidney failure. It is recommended as clinical promotion and application.

【Key words】 Continuous hemofiltration； Mannitol； Intracranial hypertension； Kidney failure； Curative effect

以往， 連續血液濾過是臨床治療顱內高壓合并腎功能衰竭的主要手段， 具有一定效果。近年來不少研究指出， 連續血液濾過聯合甘露醇用于顱內高壓合并腎功能衰竭的治療中效果更佳[1-4]。為了觀察連續血液濾過聯合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭的療效， 本文特選擇2012年12月～

2014年12月在本院進行治療的顱內高壓合并腎功能衰竭患者36例作為研究對象， 對照組給予連續血液濾過治療， 觀察組給予連續血液濾過聯合甘露醇治療， 對兩組患者的療效進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇36例2012年12月～2014年12月在本院進行治療的顱內高壓合并腎功能衰竭患者作為研究對象， 兩組患者入院時均處于昏迷狀態， 需要借助呼吸機輔助呼吸?；颊咧委熐熬浫骟w檢， 各方面都符合研究所需條件。隨機將其分為觀察組和對照組， 各18例。觀察組中男10例， 女8例， 年齡52～79歲， 平均年齡（63.9±10.4）歲，

其中心肺復蘇后缺血缺氧性腦病8例， 大面積腦梗死10例；

對照組中男11例， 女7例， 年齡51～81歲， 平均年齡（64.5±

10.0）歲， 其中心肺復蘇后缺血缺氧性腦病9例， 大面積腦梗死9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可以進行比較。

1. 2 方法 入院后兩組患者均進行連續血液濾過治療， 具體步驟為：①準備器材， 包括20Fr雙腔血液透析導管、CRRT機還有其他配套設備；②分別在3支普通肝素中各加入1000 ml生理鹽水， 作為預沖液對管路進行預沖， 放置15 min， 然后用500 ml生理鹽水再次沖洗管路；③用CRRT機自檢， 并接通血液透析導管展開治療。與此同時， 調整適當的血泵轉速， 并給予患者抗凝處理， 以3000 ml生理鹽水、500 ml 5%碳酸氫鈉、6 ml 25%硫酸鎂和15 ml 10%氯化鉀配置泵前置換液， 以3000 ml生理鹽水、750 ml無菌注射水、460 ml 5%葡萄糖和50 ml 50%氯化鈣配置泵后置換液， 1次/h， 脫水量最少400 ml， 最多600 ml。在上述治療的基礎上， 觀察組患者給予甘露醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H32025228）靜脈滴注治療， 每8小時1次， 2次/d。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組治療后患者顱內壓數值、胱抑素濃度以及血肌酐濃度情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組患者的顱內壓為（170.63±41.49）mm H2O， 胱抑素濃度為（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐濃度為（291.31±74.32）μmol/L；對照組患者的顱內壓為（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素濃度為（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐濃度為（587.43±66.89）μmol/L。觀察組顱內壓、胱抑素濃度、血肌酐濃度均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內壓也就是顱腔內腦脊液的壓力， 當該壓力高于80～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時則為顱內高壓， 容易引發腦出血， 因此必須要盡快展開降顱壓治療[5-8]。顱內高壓患者的治療若過度使用降壓藥物會損害患者腎功能， 嚴重者甚至可能導致腎功能衰竭， 不僅影響患者的生命質量和生命安全， 同時也給患者及其家屬帶來很大的精神壓力和經濟負擔。甘露醇注射液是常用的一種脫水降顱壓藥物， 其作用機制是通過滲透性脫水作用使腦組織含水量降低， 升高滲透壓， 將細胞間液中的水分轉移到血管中， 使組織脫水， 從而達到減輕腦水腫、降低顱內壓目的[2， 9-12]。不過甘露醇具有低溫易結晶析出， 加熱溶解后透明度差異， 并且多次引起低鈉血癥， 大大降低了臨床應用效果[3]。

血液透析是一種腎臟替代新型療法， 原理是利用血漿與透析液之間溶質濃度有一定的差異， 溶質分子會通過半透膜從較高濃度的血漿彌散到較低濃度的透析液中， 從而達到消除的目的。并且連續血液濾過膜的截留分子往往高于50000個， 因此可以同時將炎癥介質、細胞因子等中分子物質消除， 大大提高治療效果[4， 13-15]。在顱內高壓合并腎功能衰竭患者的治療中， 將甘露醇和連續血液濾過聯合起來， 不僅能夠把從組織中滲入血管中的液體排除體外， 同時還可以及時排出殘留在體內的甘露醇， 從而有效避免甘露醇的累積對腎造成的毒性。

于芳[5]通過研究指出， 連續血液濾過聯合甘露醇應用于顱內高壓合并腎功能衰竭的治療中， 一方面可以降低顱內壓、胱抑素濃度及血肌酐， 具有確切的效果， 另一方面還可以有效降低患者死亡率， 具有較高的安全性， 對于提高患者的生存率和質量也具有很大幫助。在本次研究中， 經治療后， 觀察組患者的顱內壓為（170.63±41.49）mm H2O， 胱抑素濃度為（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐濃度為（291.31±74.32）μmol/L；對照組患者的顱內壓為（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素濃度為（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐濃度為（587.43±66.89）μmol/L。觀察組顱內壓、胱抑素濃度、血肌酐濃度均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。這與于芳[5]的相關研究結果具有一致性。

總之， 連續血液濾過聯合甘露醇應用于顱內高壓合并腎功能衰竭的治療中有顯著效果， 建議在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2016-10-11]