喘息型和單純型慢性支氣管炎并發慢性淺表性胃炎的臨床分析

【摘要】 目的 探討喘息型和單純型慢性支氣管炎并發慢性淺表性胃炎的臨床表現。方法 92例喘息型慢性支氣管炎患者作為治療組， 90例單純型慢性支氣管炎患者作為對照組。對兩組患者并發淺表性胃炎的例數進行臨床觀察。結果 治療組患者中有80例（86.96%）并發慢性淺表性胃炎， 未并發慢性淺表性胃炎12例（13.04%）；對照組患者中有12例（13.33%）并發慢性淺表性胃炎， 未并發慢性淺表性胃炎78例（86.67%）。兩組患者并發淺表性胃炎的例數比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 喘息型慢性支氣管炎易并發慢性淺表性胃炎， 因此在臨床治療慢性支氣管炎喘息型時， 無論患者是否已出現慢性淺表性胃炎的臨床表現， 均應加用制酸劑保護胃黏膜， 以預防慢性淺表性胃炎的出現。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎；慢性淺表性胃炎；喘息型；單純型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.067

【Abstract】 Objective To investigate clinical manifestations of asthmatic and simple chronic bronchitis with complicated chronic superficial gastritis. Methods A total of 92 patients with asthmatic chronic bronchitis were named as treatment group and 90 patients with simple chronic bronchitis were named as control group. Clinical observation was made on complicated chronic superficial gastritis cases in both groups. Results The treatment group had 80 cases （86.96%） with complicated chronic superficial gastritis and 12 cases （13.04%） without complicated chronic superficial gastritis. The control group had 12 cases （13.33%） with complicated chronic superficial gastritis and 78 cases （86.67%） without complicated chronic superficial gastritis. The difference of complicated chronic superficial gastritis cases had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Complicated chronic superficial gastritis is common in asthmatic chronic bronchitis， therefore， antacid for gastric mucosa protection is necessary during clinical treatment of asthmatic chronic bronchitis to prevent chronic superficial gastritis.

【Key words】 Chronic bronchitis； Chronic superficial gastritis； Asthmatic； Simple

慢性支氣管炎喘息型是一種常見病， 多發病， 多發生于中老年人， 以天氣寒冷時發作較甚， 由于多種誘因的存在， 使本病全年均有發作， 而且每次發作持時間較長， 在反復發病、多次治療過程中， 出現了許多并發癥， 紿患者增加了不應有的痛苦， 也加重了患者家庭的經濟負擔， 使患者身心受到催殘。幫助患者對疾病進行認識， 預防疾病的發生， 提高治療的效果， 預防并發癥的出現， 是醫務工作者義不容辭的責任。在治療過程中預防并發癥的出現是非常重要的一個環節。近年本科對喘息型慢性支氣管炎患者進行觀察、研究， 發現喘息型慢性支氣管炎患者大多數患有慢性淺表性胃炎， 且慢性淺表性胃炎的臨床表現都是在患慢性支氣管炎（喘息型）若干年后出現， 現對此現象與單純型慢性支氣管炎進行對照研究， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院住院的182例慢性支氣管炎患者為本次試驗的研究對象， 喘息型慢性支氣管炎92例患者為治療組， 其中男49例， 女43例， 平均年齡（69±8）歲。單純型慢性支氣管炎90例患者為對照組， 其中男48例， 女42例， 平均年齡（67±9）歲。全部病例均符合《實用內科學》第14版診斷標準， 患者患有慢性支氣管炎病史均>5年， 且均為急性發作期。均有反復應用糖皮質激素藥物史。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均選用敏感抗生素進行抗炎治療， 平喘均采用茶堿類藥、地塞米松等藥物治療， 化痰均采用氨溴索等藥物治療。在慢性支氣管炎急性發作期治療中， 均反復應用糖皮質激素藥物， 治療組患者應用糖皮質激素（地塞米松）劑量≥5 mg/d， 連用3 d以上。而對照組急性發作期可不用或用地塞米松劑量<5 mg/d。出現慢性淺表性胃炎癥狀時， 均需加用制酸劑， 增強胃動力藥及保護胃黏膜藥物治療緩解癥狀。

1. 3 觀察指標 對兩組患者并發慢性淺表性胃炎的例數進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者中80例（86.96%）并發慢性淺表性胃炎， 未并發慢性淺表性胃炎12例（13.04%）；均在患有喘息型慢性支氣管炎3年以上出現慢性淺表性胃炎的癥狀， 均伴有上腹部悶痛、飽脹、噯氣、惡心等表現；50例行胃鏡檢查確診， 胃鏡檢查示：可見紅斑， 黏膜粗糙不平、出血點、黏膜水腫、滲出等。30例由于其他原因未行胃鏡檢查， 根據其臨床表現確診。對照組患者中有12例（13.33%）并發慢性淺表性胃炎， 未并發慢性淺表性胃炎78例（86.67%）；有6例行胃鏡檢查確診， 6例未行胃鏡檢查， 依據其臨床表現而確診。且糖皮質激素用量較少。兩組并發淺表性胃炎例數比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

喘息型慢性支氣管炎是一種慢性疾病， 癥狀與體征常反復出現， 因此常需反復治療， 在治療上常用糖皮質激素（地塞米松）協助治療。如地塞米松每天用量均>5 mg， 至少連用3 d， 而糖皮質激素可提高中樞神經系統的興奮性， 促進胃酸胃蛋酶的分泌， 而咳嗽、喘息加劇時， 不能按時進食， 反復咳嗽， 喘息發作， 反復胃酸胃蛋酶分泌升高， 使胃消化排空失去了規律性， 使胃黏膜一系列的防御和修復機制受到破壞， 無法修復多次過量的胃酸， 對胃黏膜造成侵蝕、浸潤和刺激， 這樣便形成了胃黏膜的慢性損傷， 導致患者出現慢性淺表性胃炎。

環境因素是引起喘息型慢性支氣管炎并發淺表性胃炎的原因之一， 如煙霧可引起氧自由基產生增加， 誘導中性粒細胞釋放蛋白酶， 抑制抗胰蛋白酶神經系統， 剝弱胃黏膜的屏障功能， 使胃黏膜微循環不能正常運行， 造成了胃黏膜缺血、缺氧， 胃黏膜碳酸氫鹽分泌不足， 局部前列腺素合成不足， 上皮細胞再生功能減弱， 這些都是慢性支氣管炎（喘息型）易并發慢性淺表性胃炎的重要環節。

喘息時呼吸費力， 腹壓增高， 胃腸功能受到干擾， 也會促進胃酸分泌增加， 使胃黏膜受損害， 胃黏膜屏障的正常保護功能是維持胃腔與胃黏膜內氫離子高梯度狀況的重要保證， 當胃黏膜屏障受到破壞時， 則胃腔內氫離子便會彌散進入胃黏膜內。上述各種因素亦可導致增加十二指腸液反流入胃腔， 其中的膽汁和各種胰酶， 都參與了胃黏膜的屏障破壞， 最終造成胃黏膜炎癥、糜爛與出血。

從病理上來看慢性支氣管炎（喘息型）和慢性淺表性胃炎的發病也有著相輔相成的關系， 慢性支氣管炎（喘息型）支氣管黏膜有漿細胞和淋巴細胞浸潤， 而慢性淺表性胃炎胃黏膜層也是以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎細胞浸潤， 從而造成慢性淺表性胃炎的發生。

綜上所述， 慢性支氣管炎（喘息型）易并發慢性淺表性胃炎， 因此在臨床治療慢性支氣管炎喘息型時， 無論患者是否已出現慢性淺表性胃炎的臨床表現， 均應加用制酸劑保護胃黏膜， 以預防慢性淺表性胃炎的出現。

參考文獻

[1] 譚英. 喘息型慢性支氣管炎易并發高血壓病. 齊齊哈爾醫學院學報， 2012， 33（3）：106-107.

[2] 凌宙貴， 劉衛， 汪春梅，等. 單純型和喘息型慢性支氣管炎急性發作期患者T淋巴細胞亞群的變化. 中國誤診學雜志， 2008， 8（25）：6101-6102.

[3] 陳海兵， 羅文侗. 慢性支氣管炎單純型和喘息型患者白細胞移動改變的研究. 上海醫學， 1997（10）：566-567.

[4] 朱輝， 朱駿生. 喘息型慢性支氣管炎血漿內皮素測定及臨床意義. 交通醫學， 1997（3）：319.

[5] 霍洪霞， 趙玉杰， 于偉宏. 蛤蚧定喘膠囊治療單純型慢性支氣管炎、喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘的療效觀察. 中國社區醫師：醫學專業， 2003（5）：42-43.

[6] 張晉湘， 張忠平. 單純型和喘息型慢性支氣管炎所致肺心病患者血漿ET—1RIA. 放射免疫學雜志， 1997（5）：307-308.

[7] 王克， 黃新國， 郭偉星. 布地奈德與沙丁胺醇治療老年喘息型慢性支氣管炎的臨床分析. 實用老年醫學， 2006， 20（3）：207-208.

[8] 裴毅. 中西醫結合治療喘息型老年慢性支氣管炎（附63例臨床分析）. 中國煤炭工業醫學雜志， 2005， 8（1）：94-95.

[9] 汪欣. 宣肺滌痰飲加穴位貼敷治療單純型慢性支氣管炎急性發作期臨床研究. 湖北中醫藥大學，2012.

[10] 田存好. 針刀治療慢性喘息型支氣管炎（慢性遷延期）的臨床療效觀察. 北京中醫藥大學，2007.

[11] 張才擎. 藥罐療法對慢性喘息型支氣管炎遷延期的臨床研究. 山東中醫藥大學，2005.

[12] 庫來什. 老年人慢性淺表性胃炎42例臨床分析. 河北中醫， 1998（5）：295-296.

[13] 宮毛毛. 止嗽散加味治療慢性支氣管炎的臨床研究. 黑龍江中醫藥大學，2009.

[14] 林士澤. 加味瓜蔞薤白白酒湯治療慢性喘息性支氣管炎（痰濕犯肺型）的臨床研究. 廣州中醫藥大學，2009.

[15] 崔曉麗. 金絡舒合劑治療慢性支氣管炎遷延期的臨床研究. 山東中醫藥大學，2006.

[收稿日期：2016-10-15]