補陽還五湯加減治療中風后單側肢體膚溫低的臨床療效

林潤鋒

【摘要】 目的 觀察補陽還五湯加減對中風后單側肢體膚溫低進行治療的臨床療效。方法 100例中風后單側肢體膚溫低患者， 隨機分為對照組與治療組， 各50例。對照組給予常規治療同時加以靜脈滴注血栓通治療， 治療組在對照組的治療基礎上給予補陽還五湯加減進行治療， 兩組均治療2個療程（42 d）評價療效， 分別于患者入院第1天和第10天對患者進行改良波士頓漢語失語癥測試， 用簡易智力狀況檢查法（MMSE）來測定患者的認知功能， 并采用膚溫儀檢測兩組患者膚溫升高情況。結果 治療組的總有效率為98%高于對照組的74%， 差異有統計學意義（P<0.05）。入院第10天兩組改良波士頓漢語失語癥評分測試評分均高于第1天測試評分， 治療組高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后1個月、3個月、6個月、1年兩組MMSE評分較治療前均明顯下降；治療后治療組于各時間點MMSE評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后治療組在的患側膚溫顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 補陽還五湯加減有助于中風后單側肢體膚溫低臨床表現的改善， 對患者語言康復和神經功能的恢復都有積極效果， 同時還能提高認知能力， 且治療安全有效， 值得推廣。

【關鍵詞】 補陽還五湯；中風；膚溫；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.087

腦梗死是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱， 中醫上又叫做中風或者卒中， 引起原因是腦血液供應障礙導致腦部病變[1]。多發于年齡較大患者， 具有發病突然、病情較重和發展速度快等特點[2]。中風后患者由于單側血液循環受影響， 出現患側膚溫的降低[3]。本院于2012年1月～2015年5月使用補陽還陽五湯加減對中風后單側肢體膚溫低效果進行研究， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年5月間在清遠市中醫院進行治療并確診為中風后單側肢體膚溫低患者100例， 患側膚溫與健側溫度相比有1℃順差， 發病均為首次同時無活動性出血傾向。100例患者隨機分為治療組和對照組， 各50例。治療組中男28例， 女22例， 平均年齡（69.32±6.56）歲；對照組中男30例， 女20例， 平均年齡（69.58±6.37）歲。兩組的性別、年齡、病情程度等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：神經功能存在缺損的患者， 有過敏體質、惡性腫瘤疾病， 有心、肺、肝、腎功能嚴重障礙或及凝血功能障礙的患者， 有意識障礙或抽搐， 入組前經抗凝、溶栓治療患者。

1. 2 方法 對照組實施常規血栓通治療法。注射血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司）， 將血栓通凍干粉400 mg溶于0.9%氯化鈉注射液（250 ml）， 進行靜脈滴注， 1次/d， 以21 d為1個療程， 治療2個療程。觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯加減治療：黃芪（生）120 g， 當歸尾6 g， 赤芍5 g， 杜仲10 g， 細辛3 g， 地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g， 早晚各1次， 溫服。以21 d為1個療程， 治療2個療程。

1. 3 觀察指標及療效評定標準[4， 5] 患者入院第1天 和第10天進行改良波士頓漢語失語癥測試， 用MMSE法對患者的認知功能進行認定， 并監測患者的膚溫。對患者者臨床神經功能的缺損程度及病殘程度進行評分與分級。見表1。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組的總有效率為74%， 治療組的總有效率為98%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者改良波士頓漢語失語癥評分比較 第1天， 兩組的改良波士頓漢語失語癥測試評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；第10天兩組測試改良波士頓漢語失語癥評分均高于第1天測試評分， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 且治療組改良波士頓漢語失語癥評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者 MMSE評分比較 治療后1個月、3個月、6個月、1年兩組MMSE評分較治療前均明顯下降（P<0.05）；治療后治療組于各時間點MMSE評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 4 兩組患者膚溫比較 治療后治療組在的患側膚溫顯著高于對照組， 差異具有統計學差異（P<0.05）。見表5。

3 討論

隨著世界老年化的進程， 心血管系統疾病的發病率逐年上升， 有研究報道， 在未接受任何干預措施的情況下， 有約30%的老年人會罹患心腦血管疾病， 嚴重影響著患者及患者家庭的經濟和精神負擔[6， 7]。患者發病后有不同并發癥發生：如不同程度的偏癱、語言障礙、吞咽功能障礙等， 其自理能力顯著降低， 且伴有單側肢體膚溫低， 導致患者感覺異常。

腦卒中在中醫上屬中風范疇， 單側肢體膚溫低與中風后氣血運行受阻有關。氣虛與血瘀貫穿始終， 故其治本之宗為——氣旺， 治標之方——化瘀。氣旺助推新血生化， 化瘀可助新血生， 化瘀與益氣同使， 可化瘀而不傷正。因此中醫臨床上治療中風后單側肢體膚溫低， 主要以活血化瘀益氣為主， 扶正補氣為輔， 助氣又行血， 標本兼治。同時伴隨現代康復醫學的不斷發展， 中風后單側肢體膚溫低的治療趨勢是聯合用藥治療[8]。

通過長期的臨床實踐， 采用補陽還五湯加減治療中風后單側肢體膚溫低， 取得了良好的臨床療效， 血栓通中的三七總皂苷成份， 對血栓形成具有抑制作用、對血小板聚集也具有抑制作用、還有降低血壓、促進血流量增加、使血管擴張、改善微循環、使毛細血管通透性降低及對血糖起雙向調節的作用， 對心腦組織缺氧和缺血的有積極的改善作用。補陽還五湯以生黃芪為主藥， 補裨胃之元氣， 意在氣旺則血行， 瘀去絡通， 為君藥。當歸尾長于活血通絡而不傷血， 故用為臣藥。輔以赤芍、川芎、桃仁、紅花活血之功效協同當歸尾；地龍通經活絡， 力專善走， 周行全身， 以行藥力， 亦為佐藥。改善微循環， 增加患側肢體血流量， 且具有擴張腦血管， 改善神經功能機腦缺血。通過本研究結果顯示， 治療后治療組患者臨床膚溫明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 補陽還五湯加減治療中風后單側肢體膚溫低患者， 與單純使用血栓通治療對比， 對血液循環有明顯的改善作用， 對患側膚溫的提高有顯著作用， 還可以促進患者神經功能恢復， 進而改善患者臨床癥狀。因此可見補陽還五湯加減對中風后單側肢體膚溫低患者的認知功能、神經功能及語言康復的均有十分積極的療效， 此治療方法值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] Pantoni L. Cerebral small vessel disease： from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol， 2010， 9（7）：689-701.

[2] 中華醫學會神經科學會中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議. 各類腦血管病診斷要點. 中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] Wang W， Cha XX， Reiner J， et al. Synthesis and biological activity of n-butylphthalide derivatives. Eur J Med Chem， 2010， 45（5）：1941-1946.

[4] 李旻， 楊期東. 腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準在小腦出血中的臨床應用. 卒中與神經疾病， 2001， 8（5）：286-288.

[5] Zhang L， Yu WH， Wang YX， et al. Dl-3-n-butylphthalide， an anti-oxidant agent， prevents neurological deficits and cerebral injury following stroke per functional analysis， magnetic resonance imaging and histological assessment. Curr Neurovasc Res， 2012， 9（3）：167-175.

[5] 張軼英， 鞏孝文， 孫倩希. 益氣活血化痰法治療急性缺血性中風的觀察及護理. 內蒙古醫學雜志， 2011， 43（4）：480-481.

[7] Tabit CE， Chung WB， Hamburg NM， et al. Endothelialdys function indiabetes mellitus： mole cular mechanisms and clinic alimpli cations. Rev Endocr Metab Disord， 2010， 11（1）：61-74.

[8] 譚向紅. 血栓通聯合補陽還五湯對缺血性腦卒中患者NIHSS及血液流變學指標的影響. 中國老年學雜志， 2014， 34（23）：6566-6567.

[收稿日期：2016-11-03]