并不簡單的“簡單”治療
——疼痛科的治療技術之皮內注射治療

文/中日醫院疼痛科主治醫師 劉波濤 主任醫師 樊碧發 圖/劉波濤

李大媽3個月前出去旅游的時候，不小心感冒了，再加上旅途勞累，就在途中罹患了左側胸部的帶狀皰疹，雖然也及時地服用了抗病毒藥物，但還是遺留了帶狀皰疹后神經痛(PHN)。雖然通過口服藥物治療獲得了一定的緩解，可李大媽的左側胸部還是有明顯的觸誘發痛，走路都要小心翼翼，衣服碰上皮膚就會疼痛難忍。旅游回來后不久，李大媽一家人去了醫院疼痛科門診進行咨詢。專家建議李大媽做一個簡單的治療——皮內注射治療。有嚴重的房室傳導阻滯的李大媽對于皮內注射充滿疑惑。什么是皮內注射？它能治療什么疼痛疾病呢？什么樣的患者不能接受這樣的治療？有房室傳導阻滯的患者可以做這個治療嗎？

多種皮膚注射技術示意圖

聽到李大媽連珠炮似的發問，門診醫生給她看了一張圖(見下圖)，這是張多種皮膚注射技術的示意圖，可以看出，皮內注射(Intradermal Injection，ID)的 深度是最表淺的，需要將藥物注射到表皮和真皮層之間，不能進入皮下組織。在疼痛醫學沒有蓬勃發展之前，皮內注射主要用于以下三個方面：①為了預防藥物過敏而進行的藥物試驗，如青霉素皮試；②外科手術局部麻醉之前的準備工作，如普魯卡因皮試；③疫苗接種，如針對結核病的卡介苗。所以，大家印象中都是護士或預防保健師來進行皮內注射的操作。

近30年來，隨著我國疼痛醫學的不斷發展，皮內注射技術在疼痛診療領域顯示出強大的生命力。科研人員已經通過動物實驗發現，皮內注射藥物可到達脊神經節、交感神經節及節后神經元等感覺神經通路。對于人體而言，表皮和真皮之間含有豐富的軀體神經和交感神經感受器，藥物可通過上行軸漿流通道從神經末梢運送到背根神經節及交感神經節細胞。因此，在皮內注射藥物可減輕或消除相關感覺神經系統導致的免疫炎性反應。另外，研究還發現皮內注射消炎鎮痛藥物以后，可以阻斷皮膚傷害性感受器的異常活動，從而阻斷末梢神經和皮膚痛覺感受器周圍神經由病變區域向中樞的神經沖動傳導，降低中樞興奮性，同時改善受損神經血液循環，促進受損組織功能恢復。科學家們認為，皮內注射技術治療帶狀皰疹神經痛及帶狀皰疹后神經痛可能與此機理有關。

雖然目前對皮內注射技術治療疼痛的原理還沒有完全弄清楚，但這項技術已經在疼痛醫學的臨床實踐中獲得了廣泛的應用。同疼痛科其他技術相比，皮內注射技術需要的設備很簡單，一位醫生就可以獨立操作，相比較其他治療措施，簡單、便捷是它的突出特點。

皮內注射技術目前在疼痛科主要用于皮膚完整的疼痛性疾病，比如帶狀皰疹后神經痛、糖尿病性周圍神經痛、術后切口瘢痕疼痛、外周神經炎、放射性皮炎相關疼痛、蚊蟲叮咬后引發的強烈痛癢等。一些少見的疼痛疾病，例如紅斑肢痛癥、血栓閉塞性脈管炎、殘肢痛、部分癌性疼痛等，也可以嘗試應用皮內注射技術。同星狀神經節阻滯治療一樣，皮內注射技術也是有相關禁忌證的，如皮膚破損、皮膚感染、血友病、凝血功能不佳、精神狀態不穩定或不能配合治療者。而李大媽的房室傳導阻滯不是皮內注射的禁忌證。

聽到這里，李大媽又問了一個問題：我以前就“暈針”，能接受皮內注射治療嗎？

皮內注射用注射器

醫生告訴李大媽，所謂的“暈針”，主要是指在針刺過程中患者突然發生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至暈厥的現象。原因一般是由于患者體質虛弱、精神緊張或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后。這些情況多見于接受針灸治療的患者。肌肉注射或靜脈注射的時候，也有少數患者會出現這種情況，那多是自主神經過度興奮所致。而皮內注射治療使用的器械就是容量為1ml的注射器(見下圖)，其針頭的標號是27G或29G(G前面的數字越大，針頭的直徑就越小，27G就是平常打胰島素的針頭的尺寸)，以幾乎平行皮膚的角度進針，就是在進針的當時會有非常輕微的類似“過電”的感覺，隨著藥物的推入，這種感覺就會馬上消失，之后表皮和真皮之間的感覺神經就被鎮痛藥物阻滯而不再傳導疼痛信號。所以說，有“暈針”病史的患者，還是可以接受皮內注射治療。當然，有一些患者的“暈針”已經形成條件反射，見到針頭就會出現癥狀，那就不適宜接受皮內注射治療了。

如果要接受皮內注射治療，我需要做什么準備嗎？一個療程是多長時間呢？李大媽還是有些疑問。

醫生說：”由于消毒不需要使用含碘的消毒劑，所以皮膚對碘酒過敏的患者可以放心接受治療。治療中，在皮膚表面會形成多個隆起，上面會有變大的毛孔，就像橘子皮一樣，這是正常現象，一般會持續5～30分鐘。一般針頭留下的針孔是不會出血的，但如果進針深度稍微深一些進入真皮層，那可能會有極少量的滲血，但一般輕壓數分鐘后就沒有問題了。治療結束后1個小時，患者就可以去洗澡了。一個療程需要10～15次治療，每周治療2～5次，兩個療程之間可以間隔2周左右。這個治療在疼痛科門診即可進行，一般不需要住院治療。”

聽到這些詳細的說明，李大媽一直懸著的心總算落地了。她和醫生商量好，就從今天開始進行這個“簡單”的治療。